III.1 — Artérites des membres inférieurs
1 Un homme de 70 ans, artéritique connu, opéré cinq ans auparavant d'une thrombose termino-aortique par pontage prothétique aorto-bifémoral, revient consulter pour bilan annuel systématique. Depuis l'intervention, les possibilités de marche sont redevenues normales. A l'examen, tous les pouls périphériques sont présents aux différents étages des deux membres inférieurs. Au niveau du Scarpa droit existe une masse de 3 cm de diamètre, située sur le trajet artériel, battante mais dont on ne peut dire si elle est expansive : elle n'est ni douloureuse, ni inflammatoire et elle est apparue depuis environ 6 mois. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie, excepté une tension artérielle à 160/80 à droite et à 120/60 à gauche.
Indiquez l'examen complémentaire réalisable en consultation externe, peu couteux et apportant avec certitude le diagnostic : 2 Un homme de 70 ans, artéritique connu, opéré cinq ans auparavant d'une thrombose termino-aortique par pontage prothétique aorto-bifémoral, revient consulter pour bilan annuel systématique. Depuis l'intervention, les possibilités de marche sont redevenues normales. A l'examen, tous les pouls périphériques sont présents aux différents étages des deux membres inférieurs. Au niveau du Scarpa droit existe une masse de 3 cm de diamètre, située sur le trajet artériel, battante mais dont on ne peut dire si elle est expansive : elle n'est ni douloureuse, ni inflammatoire et elle est apparue depuis environ 6 mois. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie, excepté une tension artérielle à 160/80 à droite et à 120/60 à gauche.
Un tel anévrysme, petit, récent et asymptomatique peut être suivi de complication(s) grave(s). Indiquez celle(s) qu'il faut redouter : 3 Un homme de 70 ans, artéritique connu, opéré cinq ans auparavant d'une thrombose termino-aortique par pontage prothétique aorto-bifémoral, revient consulter pour bilan annuel systématique. Depuis l'intervention, les possibilités de marche sont redevenues normales. A l'examen, tous les pouls périphériques sont présents aux différents étages des deux membres inférieurs. Au niveau du Scarpa droit existe une masse de 3 cm de diamètre, située sur le trajet artériel, battante mais dont on ne peut dire si elle est expansive : elle n'est ni douloureuse, ni inflammatoire et elle est apparue depuis environ 6 mois. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie, excepté une tension artérielle à 160/80 à droite et à 120/60 à gauche.
La différence tensionnelle entre les deux bras évoque une sténose de la sous-clavière gauche. Indiquez pourquoi celle-ci n'est pas inquiétante : 4 Un homme de 70 ans, artéritique connu, opéré cinq ans auparavant d'une thrombose termino-aortique par pontage prothétique aorto-bifémoral, revient consulter pour bilan annuel systématique. Depuis l'intervention, les possibilités de marche sont redevenues normales. A l'examen, tous les pouls périphériques sont présents aux différents étages des deux membres inférieurs. Au niveau du Scarpa droit existe une masse de 3 cm de diamètre, située sur le trajet artériel, battante mais dont on ne peut dire si elle est expansive : elle n'est ni douloureuse, ni inflammatoire et elle est apparue depuis environ 6 mois. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie, excepté une tension artérielle à 160/80 à droite et à 120/60 à gauche.
Les examens effectués montrent que le diamètre de l'anévrisme atteint deux fois le diamètre de la prothèse.Indiquez l'attitude que vous préconisez : 5 Un homme de 70 ans, artéritique connu, opéré cinq ans auparavant d'une thrombose termino-aortique par pontage prothétique aorto-bifémoral, revient consulter pour bilan annuel systématique. Depuis l'intervention, les possibilités de marche sont redevenues normales. A l'examen, tous les pouls périphériques sont présents aux différents étages des deux membres inférieurs. Au niveau du Scarpa droit existe une masse de 3 cm de diamètre, située sur le trajet artériel, battante mais dont on ne peut dire si elle est expansive : elle n'est ni douloureuse, ni inflammatoire et elle est apparue depuis environ 6 mois. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie, excepté une tension artérielle à 160/80 à droite et à 120/60 à gauche.
La cause la plus probable des douleurs thoraciques est : 6 Un homme de 75 ans, en bon état général, artéritique ancien connu (claudication intermittente des mollets avec périmètre de marche à 500 mètres) ressent brutalement une violente douleur du mollet droit. A l'examen, 7 H après le début de la symptomatologie douloureuse, le membre inférieur droit est glacé jusqu'au 1/3 inférieur de la cuisse. Les pouls fémoraux au scarpa sont perçus avec un souffle systolique à leur niveau ; le pouls poplité n'est perçu qu'à gauche : les pouls tibiaux antérieurs et postérieurs sont absents des deux côtés. L'auscultation cardiaque retrouve des bruits du coeur irréguliers. Enfin, il existe une paralysie du pied, mais pas de nécrose cutanée.
En faveur d'une thrombose artérielle in situ, on retiendra : 7 Un homme de 75 ans, en bon état général, artéritique ancien connu (claudication intermittente des mollets avec périmètre de marche à 500 mètres) ressent brutalement une violente douleur du mollet droit. A l'examen, 7 H après le début de la symptomatologie douloureuse, le membre inférieur droit est glacé jusqu'au 1/3 inférieur de la cuisse. Les pouls fémoraux au scarpa sont perçus avec un souffle systolique à leur niveau ; le pouls poplité n'est perçu qu'à gauche : les pouls tibiaux antérieurs et postérieurs sont absents des deux côtés. L'auscultation cardiaque retrouve des bruits du coeur irréguliers. Enfin, il existe une paralysie du pied, mais pas de nécrose cutanée.
L'artériographie est faite en urgence. En faveur de la thrombose aiguë, on retiendra : 8 Un homme de 75 ans, en bon état général, artéritique ancien connu (claudication intermittente des mollets avec périmètre de marche à 500 mètres) ressent brutalement une violente douleur du mollet droit. A l'examen, 7 H après le début de la symptomatologie douloureuse, le membre inférieur droit est glacé jusqu'au 1/3 inférieur de la cuisse. Les pouls fémoraux au scarpa sont perçus avec un souffle systolique à leur niveau ; le pouls poplité n'est perçu qu'à gauche : les pouls tibiaux antérieurs et postérieurs sont absents des deux côtés. L'auscultation cardiaque retrouve des bruits du coeur irréguliers. Enfin, il existe une paralysie du pied, mais pas de nécrose cutanée.
La restauration artérielle ne peut être réalisée qu'à la 12ème heure. Dans les suites opératoires, il faudra craindre l'apparition : 9 Un homme de 75 ans, en bon état général, artéritique ancien connu (claudication intermittente des mollets avec périmètre de marche à 500 mètres) ressent brutalement une violente douleur du mollet droit. A l'examen, 7 H après le début de la symptomatologie douloureuse, le membre inférieur droit est glacé jusqu'au 1/3 inférieur de la cuisse. Les pouls fémoraux au scarpa sont perçus avec un souffle systolique à leur niveau ; le pouls poplité n'est perçu qu'à gauche : les pouls tibiaux antérieurs et postérieurs sont absents des deux côtés. L'auscultation cardiaque retrouve des bruits du coeur irréguliers. Enfin, il existe une paralysie du pied, mais pas de nécrose cutanée.
Chez cet homme hypertendu ayant une hypokaliémie, l'interrogatoire doit éliminer la prise de produits hypokaliémants. Ainsi vous devez rechercher la prise de : 10 Un homme de 65 ans, chauffeur en retraite artéritique connu, opéré 4 ans auparavant d'une thrombose termino-aortique par pontage prothétique aorto-bifémoral revient consulter pour bilan annuel systématique. Depuis l'intervention, les possibilités de marche sont redevenues normales. A l'examen, tous les pouls périphériques sont présents aux différents étages des deux membres inférieurs. Au niveau du Scarpa droit existe une masse de 3 cm de diamètre, située sur le trajet artériel, battante mais dont on ne peut dire si elle est expansive; elle n'est ni douloureuse, ni inflammatoire et elle est apparue depuis environ 6 mois. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Il pèse 70 kg pour 1,65 m. Un bilan biologique de routine récemment pratiqué est normal en dehors d'une glycémie à jeun à 1,60 g/l.
Indiquez l'examen complémentaire réalisable en consultation externe, peu coûteux et apportant avec certitude le diagnostic : 11 Un homme de 65 ans, chauffeur en retraite artéritique connu, opéré 4 ans auparavant d'une thrombose termino-aortique par pontage prothétique aorto-bifémoral revient consulter pour bilan annuel systématique. Depuis l'intervention, les possibilités de marche sont redevenues normales. A l'examen, tous les pouls périphériques sont présents aux différents étages des deux membres inférieurs. Au niveau du Scarpa droit existe une masse de 3 cm de diamètre, située sur le trajet artériel, battante mais dont on ne peut dire si elle est expansive; elle n'est ni douloureuse, ni inflammatoire et elle est apparue depuis environ 6 mois. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Il pèse 70 kg pour 1,65 m. Un bilan biologique de routine récemment pratiqué est normal en dehors d'une glycémie à jeun à 1,60 g/l.
Un tel anévrysme, petit, récent et asymtomatique peut être suivi de complication(s) grave(s). Indiquez celle(s) qu'il faut redouter : 12 Un homme de 65 ans, chauffeur en retraite artéritique connu, opéré 4 ans auparavant d'une thrombose termino-aortique par pontage prothétique aorto-bifémoral revient consulter pour bilan annuel systématique. Depuis l'intervention, les possibilités de marche sont redevenues normales. A l'examen, tous les pouls périphériques sont présents aux différents étages des deux membres inférieurs. Au niveau du Scarpa droit existe une masse de 3 cm de diamètre, située sur le trajet artériel, battante mais dont on ne peut dire si elle est expansive; elle n'est ni douloureuse, ni inflammatoire et elle est apparue depuis environ 6 mois. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Il pèse 70 kg pour 1,65 m. Un bilan biologique de routine récemment pratiqué est normal en dehors d'une glycémie à jeun à 1,60 g/l.
Parmi les propositions suivantes relatives à l'hyperglycémie constatée, lesquelles sont vraies ? 13 Un homme de 65 ans, chauffeur en retraite artéritique connu, opéré 4 ans auparavant d'une thrombose termino-aortique par pontage prothétique aorto-bifémoral revient consulter pour bilan annuel systématique. Depuis l'intervention, les possibilités de marche sont redevenues normales. A l'examen, tous les pouls périphériques sont présents aux différents étages des deux membres inférieurs. Au niveau du Scarpa droit existe une masse de 3 cm de diamètre, située sur le trajet artériel, battante mais dont on ne peut dire si elle est expansive; elle n'est ni douloureuse, ni inflammatoire et elle est apparue depuis environ 6 mois. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Il pèse 70 kg pour 1,65 m. Un bilan biologique de routine récemment pratiqué est normal en dehors d'une glycémie à jeun à 1,60 g/l.
Vis à vis de l'anévrysme, indiquez l'attitude que vous préconisez : 14 Un homme de 65 ans, chauffeur en retraite artéritique connu, opéré 4 ans auparavant d'une thrombose termino-aortique par pontage prothétique aorto-bifémoral revient consulter pour bilan annuel systématique. Depuis l'intervention, les possibilités de marche sont redevenues normales. A l'examen, tous les pouls périphériques sont présents aux différents étages des deux membres inférieurs. Au niveau du Scarpa droit existe une masse de 3 cm de diamètre, située sur le trajet artériel, battante mais dont on ne peut dire si elle est expansive; elle n'est ni douloureuse, ni inflammatoire et elle est apparue depuis environ 6 mois. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Il pèse 70 kg pour 1,65 m. Un bilan biologique de routine récemment pratiqué est normal en dehors d'une glycémie à jeun à 1,60 g/l.
L'ECG permet de conclure à l'existence d'un : 15 La survenue d'une gangrène d'un orteil chez un artéritique de 70 ans doit entraîner : 16 Chez un artéritique, pour connaître la perméabilité des artères en aval d'une thrombose, quel examen prescrire en premier ? 17 Chez un malade artéritique claudicant à 300 mètres, on découvre une thrombose de l'artère fémorale superficielle. Le traitement prioritaire comporte : 18 Quelle est la meilleure attitude devant la survenue, chez un artéritique de 60 ans,de douleurs permanentes du mollet et du pied obligeant à laisser pendre la jambe hors du lit ? 19 Le stade III de l'artérite des membres inférieurs est caractérisé par des douleurs : 20 Chez un patient artéritique connu, les signes de gravité d'une ischémie aiguë récente (6 premières heures) sont :
