III.29 — Brûlures étendues récentes
1 Une femme âgée de 35 ans est victime d'un accident domestique par explosion d'une bouteille de gaz dans un espace clos ayant entraîné des dégâts matériels importants et des brûlures étendues. Elle est ramenée aux urgences à H3 après l'accident. L'examen trouve : une malade dyspnéique avec PA 100/50 mmHg, pouls 135/mn. Elle présente des brûlures superficielles de 2e degré de la face antérieure du cou et du tronc postérieur, des brûlures profondes de 3e degré du membre supérieur droit circulaire et du périnée.
Evaluer les besoins liquidiens pendant les 8 premières heures chez cette dame qui pèse à l'admission 70 kg selon la formule de Parkland. 2 Une femme âgée de 35 ans est victime d'un accident domestique par explosion d'une bouteille de gaz dans un espace clos ayant entraîné des dégâts matériels importants et des brûlures étendues. Elle est ramenée aux urgences à H3 après l'accident. L'examen trouve : une malade dyspnéique avec PA 100/50 mmHg, pouls 135/mn. Elle présente des brûlures superficielles de 2e degré de la face antérieure du cou et du tronc postérieur, des brûlures profondes de 3e degré du membre supérieur droit circulaire et du périnée.
Quels sont les critères de surveillance clinico-biologique de l'efficacité du remplissage chez cette malade ? 3 Patient A.C., 66 ans, est victime d'une brûlure thermique. Bilan lésionnel initial : brûlures de 2e et 3e degré au niveau du visage, de la face antérieure du tronc et de la face antérieure des 4 membres.
Calculer la surface cutanée brûlée chez ce malade. 4 Patient A.C., 66 ans, est victime d'une brûlure thermique. Bilan lésionnel initial : brûlures de 2e et 3e degré au niveau du visage, de la face antérieure du tronc et de la face antérieure des 4 membres.
Identifier les facteurs de gravité de la brûlure chez ce patient. 5 Patient A.C., 66 ans, est victime d'une brûlure thermique. Bilan lésionnel initial : brûlures de 2e et 3e degré au niveau du visage, de la face antérieure du tronc et de la face antérieure des 4 membres.
Quels autres facteurs de gravité recherchez-vous à l'interrogatoire et à l'examen clinique ? 6 Vous recevez un homme de 37 ans à votre salle d'urgence. Les pompiers disent qu'il est retourné dans sa maison en flammes pour tenter de sauver son chien. À leur arrivée, il était inconscient et ses vêtements fumaient. Après oxygène à 100 % pendant plusieurs minutes : reprise de conscience mais confusion et désorientation, maux de gorge et difficultés respiratoires, voix rauque, poils du nez roussis, résidus noirs de suie dans un hypopharynx érythémateux. FR 24/mn, aucun signe de cyanose, FC 140/min, TA 150/100 mmHg, pas de signes d'altération neurologique. Brûlures au 2e degré sur la région antérieure du thorax et de l'abdomen, brûlure au 3e degré circonférentielle du bras droit. Oxymétrie à 99 %. Gaz du sang artériel : pH 7,26 ; pCO2 20 ; pO2 488 ; HCO3 14 ; Sat.O2 100 %. Quelques minutes plus tard, la saturation en oxygène mesurée dans le sang artériel est de 60 %.
À ce stade, quelle est la mesure thérapeutique la plus importante à réaliser ? 7 Vous recevez un homme de 37 ans à votre salle d'urgence. Les pompiers disent qu'il est retourné dans sa maison en flammes pour tenter de sauver son chien. À leur arrivée, il était inconscient et ses vêtements fumaient. Après oxygène à 100 % pendant plusieurs minutes : reprise de conscience mais confusion et désorientation, maux de gorge et difficultés respiratoires, voix rauque, poils du nez roussis, résidus noirs de suie dans un hypopharynx érythémateux. FR 24/mn, aucun signe de cyanose, FC 140/min, TA 150/100 mmHg, pas de signes d'altération neurologique. Brûlures au 2e degré sur la région antérieure du thorax et de l'abdomen, brûlure au 3e degré circonférentielle du bras droit. Oxymétrie à 99 %. Gaz du sang artériel : pH 7,26 ; pCO2 20 ; pO2 488 ; HCO3 14 ; Sat.O2 100 %. Quelques minutes plus tard, la saturation en oxygène mesurée dans le sang artériel est de 60 %.
Quelle est la cause LA PLUS probable de cette divergence entre la saturation en oxygène mesurée dans le sang artériel (60 %) et la saturation par l'oxymètre transcutané (99 %) ? 8 Vous recevez un homme de 37 ans à votre salle d'urgence. Les pompiers disent qu'il est retourné dans sa maison en flammes pour tenter de sauver son chien. À leur arrivée, il était inconscient et ses vêtements fumaient. Après oxygène à 100 % pendant plusieurs minutes : reprise de conscience mais confusion et désorientation, maux de gorge et difficultés respiratoires, voix rauque, poils du nez roussis, résidus noirs de suie dans un hypopharynx érythémateux. FR 24/mn, aucun signe de cyanose, FC 140/min, TA 150/100 mmHg, pas de signes d'altération neurologique. Brûlures au 2e degré sur la région antérieure du thorax et de l'abdomen, brûlure au 3e degré circonférentielle du bras droit. Oxymétrie à 99 %. Gaz du sang artériel : pH 7,26 ; pCO2 20 ; pO2 488 ; HCO3 14 ; Sat.O2 100 %. Quelques minutes plus tard, la saturation en oxygène mesurée dans le sang artériel est de 60 %.
Quelle épreuve pourrait-on utiliser pour confirmer ou éliminer la cause de cette divergence ? 9 Vous recevez un homme de 37 ans à votre salle d'urgence. Les pompiers disent qu'il est retourné dans sa maison en flammes pour tenter de sauver son chien. À leur arrivée, il était inconscient et ses vêtements fumaient. Après oxygène à 100 % pendant plusieurs minutes : reprise de conscience mais confusion et désorientation, maux de gorge et difficultés respiratoires, voix rauque, poils du nez roussis, résidus noirs de suie dans un hypopharynx érythémateux. FR 24/mn, aucun signe de cyanose, FC 140/min, TA 150/100 mmHg, pas de signes d'altération neurologique. Brûlures au 2e degré sur la région antérieure du thorax et de l'abdomen, brûlure au 3e degré circonférentielle du bras droit. Oxymétrie à 99 %. Gaz du sang artériel : pH 7,26 ; pCO2 20 ; pO2 488 ; HCO3 14 ; Sat.O2 100 %. Quelques minutes plus tard, la saturation en oxygène mesurée dans le sang artériel est de 60 %.
Votre objectif est maintenant de rétablir la respiration cellulaire normale. Quelle est la MEILLEURE intervention à effectuer, si celle-ci est disponible ? Pourquoi ? 10 Vous recevez un homme de 37 ans à votre salle d'urgence. Les pompiers disent qu'il est retourné dans sa maison en flammes pour tenter de sauver son chien. À leur arrivée, il était inconscient et ses vêtements fumaient. Après oxygène à 100 % pendant plusieurs minutes : reprise de conscience mais confusion et désorientation, maux de gorge et difficultés respiratoires, voix rauque, poils du nez roussis, résidus noirs de suie dans un hypopharynx érythémateux. FR 24/mn, aucun signe de cyanose, FC 140/min, TA 150/100 mmHg, pas de signes d'altération neurologique. Brûlures au 2e degré sur la région antérieure du thorax et de l'abdomen, brûlure au 3e degré circonférentielle du bras droit. Oxymétrie à 99 %. Gaz du sang artériel : pH 7,26 ; pCO2 20 ; pO2 488 ; HCO3 14 ; Sat.O2 100 %. Quelques minutes plus tard, la saturation en oxygène mesurée dans le sang artériel est de 60 %.
Quelle est l'intervention urgente afin de traiter le bras brûlé (brûlure circonférentielle du 3e degré) ? 11 Vous recevez un homme de 37 ans à votre salle d'urgence. Les pompiers disent qu'il est retourné dans sa maison en flammes pour tenter de sauver son chien. À leur arrivée, il était inconscient et ses vêtements fumaient. Après oxygène à 100 % pendant plusieurs minutes : reprise de conscience mais confusion et désorientation, maux de gorge et difficultés respiratoires, voix rauque, poils du nez roussis, résidus noirs de suie dans un hypopharynx érythémateux. FR 24/mn, aucun signe de cyanose, FC 140/min, TA 150/100 mmHg, pas de signes d'altération neurologique. Brûlures au 2e degré sur la région antérieure du thorax et de l'abdomen, brûlure au 3e degré circonférentielle du bras droit. Oxymétrie à 99 %. Gaz du sang artériel : pH 7,26 ; pCO2 20 ; pO2 488 ; HCO3 14 ; Sat.O2 100 %. Quelques minutes plus tard, la saturation en oxygène mesurée dans le sang artériel est de 60 %.
Estimez le pourcentage de la surface corporelle totale brûlée. 12 Vous recevez un homme de 37 ans à votre salle d'urgence. Les pompiers disent qu'il est retourné dans sa maison en flammes pour tenter de sauver son chien. À leur arrivée, il était inconscient et ses vêtements fumaient. Après oxygène à 100 % pendant plusieurs minutes : reprise de conscience mais confusion et désorientation, maux de gorge et difficultés respiratoires, voix rauque, poils du nez roussis, résidus noirs de suie dans un hypopharynx érythémateux. FR 24/mn, aucun signe de cyanose, FC 140/min, TA 150/100 mmHg, pas de signes d'altération neurologique. Brûlures au 2e degré sur la région antérieure du thorax et de l'abdomen, brûlure au 3e degré circonférentielle du bras droit. Oxymétrie à 99 %. Gaz du sang artériel : pH 7,26 ; pCO2 20 ; pO2 488 ; HCO3 14 ; Sat.O2 100 %. Quelques minutes plus tard, la saturation en oxygène mesurée dans le sang artériel est de 60 %.
Sachant que le patient pèse 70 kg, calculez la quantité totale de liquides requis pour les 8 premières heures. 13 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (air ambiant) 92 %.
Quelle est la première mesure que vous réalisez en arrivant ? 14 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (air ambiant) 92 %.
Vous décidez d'estimer la surface corporelle brûlée. Par quel moyen réalisez-vous cela au mieux ? 15 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (air ambiant) 92 %.
La surface corporelle brûlée est de 25 %. Le patient s'aggrave rapidement. Ses constantes sont désormais : PA 85/55 mmHg, FC 125 bpm, SpO2 80 % à l'air ambiant. Quelles premières mesures prenez-vous immédiatement ? 16 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (air ambiant) 92 %.
Malgré vos mesures, le patient s'aggrave toujours sur le plan hémodynamique. Quelle(s) hypothèse(s) pouvez-vous faire ? 17 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (air ambiant) 92 %.
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) supplémentaire(s) préconisez-vous ? 18 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (air ambiant) 92 %.
Vous apprenez que l'incendie a été causé par un accident domestique électrique. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) sera(seront) indispensable(s) pour évaluer la gravité de l'éventuelle électrisation ? 19 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (air ambiant) 92 %.
Le patient a été admis en réanimation spécialisée. Il présente, 12h après l'accident, une rhabdomyolyse importante ainsi que des œdèmes majeurs des 2 bras rapidement évolutifs. Quelle est votre hypothèse diagnostique ? 20 Un enfant de 3 ans manipule une prise électrique et l'introduit dans sa bouche. L'examen retrouve une brûlure de la lèvre ; le reste de l'examen retrouve une escarre noire au niveau de la plante du pied gauche. À 3 semaines de l'accident, la maman ramène son enfant pour un défaut d'extension dorsale du pied et des orteils gauches.
Définir la brûlure étendue, son étiologie la plus fréquente et sa circonstance de survenue la plus fréquente. 21 Un enfant de 3 ans manipule une prise électrique et l'introduit dans sa bouche. L'examen retrouve une brûlure de la lèvre ; le reste de l'examen retrouve une escarre noire au niveau de la plante du pied gauche. À 3 semaines de l'accident, la maman ramène son enfant pour un défaut d'extension dorsale du pied et des orteils gauches.
Quel est le risque majeur encouru suite à une brûlure électrique de bas voltage ? 22 Un enfant de 3 ans manipule une prise électrique et l'introduit dans sa bouche. L'examen retrouve une brûlure de la lèvre ; le reste de l'examen retrouve une escarre noire au niveau de la plante du pied gauche. À 3 semaines de l'accident, la maman ramène son enfant pour un défaut d'extension dorsale du pied et des orteils gauches.
Pourquoi dit-on que les brûlures électriques sont trompeuses ? 23 Un enfant de 3 ans manipule une prise électrique et l'introduit dans sa bouche. L'examen retrouve une brûlure de la lèvre ; le reste de l'examen retrouve une escarre noire au niveau de la plante du pied gauche. À 3 semaines de l'accident, la maman ramène son enfant pour un défaut d'extension dorsale du pied et des orteils gauches.
Par quel aspect sont caractérisées les brûlures de 2e degré et de 3e degré ? 24 Un enfant de 3 ans manipule une prise électrique et l'introduit dans sa bouche. L'examen retrouve une brûlure de la lèvre ; le reste de l'examen retrouve une escarre noire au niveau de la plante du pied gauche. À 3 semaines de l'accident, la maman ramène son enfant pour un défaut d'extension dorsale du pied et des orteils gauches.
Citer un signe d'examen simple à réaliser pour différencier une brûlure superficielle d'une brûlure profonde. 25 Un enfant de 3 ans manipule une prise électrique et l'introduit dans sa bouche. L'examen retrouve une brûlure de la lèvre ; le reste de l'examen retrouve une escarre noire au niveau de la plante du pied gauche. À 3 semaines de l'accident, la maman ramène son enfant pour un défaut d'extension dorsale du pied et des orteils gauches.
En fonction de quel composant histologique classe-t-on les brûlures cutanées ? Quel est son rôle ? 26 Un enfant de 3 ans manipule une prise électrique et l'introduit dans sa bouche. L'examen retrouve une brûlure de la lèvre ; le reste de l'examen retrouve une escarre noire au niveau de la plante du pied gauche. À 3 semaines de l'accident, la maman ramène son enfant pour un défaut d'extension dorsale du pied et des orteils gauches.
Dans quel but sont pratiquées les incisions de décharge ? 27 Un enfant de 3 ans manipule une prise électrique et l'introduit dans sa bouche. L'examen retrouve une brûlure de la lèvre ; le reste de l'examen retrouve une escarre noire au niveau de la plante du pied gauche. À 3 semaines de l'accident, la maman ramène son enfant pour un défaut d'extension dorsale du pied et des orteils gauches.
Quel est le risque des aponévrotomies des membres pratiquées tardivement ? 28 Un enfant de 3 ans manipule une prise électrique et l'introduit dans sa bouche. L'examen retrouve une brûlure de la lèvre ; le reste de l'examen retrouve une escarre noire au niveau de la plante du pied gauche. À 3 semaines de l'accident, la maman ramène son enfant pour un défaut d'extension dorsale du pied et des orteils gauches.
Citer 2 mesures à entreprendre pour éviter la cicatrisation centripète. 29 Un enfant de 3 ans manipule une prise électrique et l'introduit dans sa bouche. L'examen retrouve une brûlure de la lèvre ; le reste de l'examen retrouve une escarre noire au niveau de la plante du pied gauche. À 3 semaines de l'accident, la maman ramène son enfant pour un défaut d'extension dorsale du pied et des orteils gauches.
L'excision-greffe précoce : 30 Une brûlure du premier degré présente la ou les caractéristiques suivantes : 31 A propos des brûlures superficielles, la ou les affirmation(s) suivante(s) est(sont) exacte(s) : 32 A propos des brûlures, quelles sont les propositions exactes ? 33 Parmi ces propositions citez celles qui sont vraies : 34 Parmi ces complications, lesquelles sont précoces au cours des accidents électriques ? 35 Chez l'adulte, le pronostic vital est engagé dès que l'Unité de Brûlure Standard (UBS) est supérieure à : 36 Les conditions physiopathologiques des premières 24 heures d'une brûlure étendue récente sont caractérisées par : 37 Quarante-huit heures après une brûlure de plus de 20 % de la surface corporelle, la biologie peut noter : 38 Concernant le blast pulmonaire, quelles sont les propositions exactes : 39 Parmi ces propositions citez celles qui sont vraies ? 40 La prise en charge initiale du brûlé grave fait appel aux mesures suivantes : 41 Une brûlure qui atteint 10 % de la surface cutanée corporelle chez l'adulte (et 3 % chez l'enfant) est considérée comme grave et nécessite une réanimation en urgence. Parmi la ou les prescription(s) suivante(s), laquelle ou lesquelles est (sont) exacte(s) ? 42 Un homme de 60 ans pesant 60 kg, sans antécédents, présente des brûlures thermiques. Les lésions sont estimées à 60 % de la surface corporelle. Selon la formule de Parkland Hospital (Baxter), quelle quantité liquidienne doit-on administrer pendant les 24 premières heures ? 43 Une brûlure est dite grave à partir de : (cochez la ou les réponses justes) 44 La gravité immédiate d'une brûlure est liée à ses répercussions métaboliques, en particulier : (cochez la réponse juste) 45 La profondeur des brûlures est définie comme suit : cochez la réponse FAUSSE. 46 Parmi les complications essentielles qu'il faut redouter chez les grands brûlés : cochez la réponse juste. 47 Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont justes ? 48 On vous appelle aux Urgences pour un enfant âgé de 4 ans, ramené par ses parents suite à une brûlure des membres supérieurs et de l'abdomen provoquée par de l'eau bouillante. À l'évaluation clinique : voies aériennes libres, pleurs ++, FR 22/mn, pouls radial présent, FC 100, déficit neurologique : pleurs, répond aux questions. Bilan lésionnel : brûlures (2e degré superficiel et profond) des faces antérieures des 2 membres supérieurs et de la face antérieure du tronc (thorax et abdomen).
PEC immédiatement après la brûlure ? 49 Mr A.L. présente des brûlures circonférentielles du troisième degré à la poitrine, à l'abdomen et au dos. À H6 d'hospitalisation : intubation pour détresse respiratoire avec inhalation lors de la laryngoscopie. Patient mis sous amoxicilline-acide clavulanique + gentamycine. La prise en charge ultérieure a été essentiellement médicale avec des changements de pansements au bloc opératoire. À J3 d'hospitalisation : oligo-anurie de 24 heures avec ascension des chiffres de la créatinine.
Quel geste aurait dû être réalisé en priorité ? 50 Mr A.L. présente des brûlures circonférentielles du troisième degré à la poitrine, à l'abdomen et au dos. À H6 d'hospitalisation : intubation pour détresse respiratoire avec inhalation lors de la laryngoscopie. Patient mis sous amoxicilline-acide clavulanique + gentamycine. La prise en charge ultérieure a été essentiellement médicale avec des changements de pansements au bloc opératoire. À J3 d'hospitalisation : oligo-anurie de 24 heures avec ascension des chiffres de la créatinine.
Principales causes de cette aggravation rénale (oligo-anurie et ascension de la créatinine à J3) ? 51 Mr A.L. présente des brûlures circonférentielles du troisième degré à la poitrine, à l'abdomen et au dos. À H6 d'hospitalisation : intubation pour détresse respiratoire avec inhalation lors de la laryngoscopie. Patient mis sous amoxicilline-acide clavulanique + gentamycine. La prise en charge ultérieure a été essentiellement médicale avec des changements de pansements au bloc opératoire. À J3 d'hospitalisation : oligo-anurie de 24 heures avec ascension des chiffres de la créatinine.
Quelle serait votre prise en charge (de cette insuffisance rénale) ? 52 Vous recevez un homme de 37 ans à votre salle d'urgence. Les pompiers disent qu'il est retourné dans sa maison en flammes pour tenter de sauver son chien. À leur arrivée, il était inconscient et ses vêtements fumaient. Après oxygène à 100 % pendant plusieurs minutes : reprise de conscience mais confusion et désorientation, maux de gorge et difficultés respiratoires, voix rauque, poils du nez roussis, résidus noirs de suie dans un hypopharynx érythémateux. FR 24/mn, aucun signe de cyanose, FC 140/min, TA 150/100 mmHg, pas de signes d'altération neurologique. Brûlures au 2e degré sur la région antérieure du thorax et de l'abdomen, et brûlure au 3e degré circonférentielle du bras droit. L'oxymétrie montre une saturation à 99 %. La gazométrie artérielle donne : pH 7,26 ; pCO2 20 ; pO2 488 ; HCO3 14 ; Sat.O2 100 %. Quelques minutes plus tard, la saturation en oxygène mesurée dans le sang artériel est signalée à 60 %.
Quelle est la cause LA PLUS probable de cette divergence entre la saturation en oxygène mesurée dans le sang artériel (60 %) et la saturation par l'oxymètre transcutané (99 %) ? 53 La brûlure : 54 Sur le plan histologique, dans une brûlure de second degré profond : 55 Sur le plan physiopathologique, chez les victimes de brûlures cutanées : 56 La brûlure 2ème degré superficielle : 57 La brûlure de 2ème degré profond : 58 Parmi les propositions suivantes concernant les brûlures, une ou plusieurs sont correctes : 59 En cas de brûlures cutanées : 60 En cas de brûlures cutanées avec inhalation de fumées toxiques : 61 Les brûlures cutanées sont évaluées graves si : 62 En cas de brûlures cutanées, les facteurs associés à une haute mortalité sont : 63 Concernant l'indice de Baux, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) : 64 Concernant l'indice UBS, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) : 65 Concernant les brûlures électriques, quelle(s) est (sont) la (les) bonne(s) proposition(s) : 66 Concernant les brûlures chimiques, quelle(s) est (sont) la (les) bonne(s) proposition(s) : 67 L'atteinte respiratoire au cours des brûlures thermiques peut être expliquée par : 68 Au cours des brûlures : 69 La défaillance hémodynamique observée les premières heures de brûlure peut être secondaire à : 70 L'état de choc observé à la phase initiale chez un patient brûlé est caractérisé par : 71 Chez les brûlés, une insuffisance rénale aigue est possible : 72 Le syndrome compartimental abdominal (SCA) chez un brûlé grave : 73 En cas de brûlures récentes, certaines mesures thérapeutiques sont envisagées : 74 La prise en charge thérapeutique initiale des patients brûlés doit comprendre : 75 La prise en charge thérapeutique initiale des patients brûlés doit comprendre : 76 La prise en charge thérapeutique initiale des patients brûlés consiste en : 77 Patient âgé de 35 ans (poids 70 kg), victime d'une brûlure thermique (feu), au niveau de la face antérieure du tronc, de la face antérieure du membre inférieur droit de 3ème degré, et de la face et du cou de 2ème degré.
Concernant ce patient : 78 Patient âgé de 35 ans (poids 70 kg), victime d'une brûlure thermique (feu), au niveau de la face antérieure du tronc, de la face antérieure du membre inférieur droit de 3ème degré, et de la face et du cou de 2ème degré.
Chez ce patient, la réanimation volémique doit comporter : 79 Patient âgé de 35 ans (poids 70 kg), victime d'une brûlure thermique (feu), au niveau de la face antérieure du tronc, de la face antérieure du membre inférieur droit de 3ème degré, et de la face et du cou de 2ème degré.
Chez ce patient, le traitement local des zones brûlées comportera : 80 Une femme âgée de 28 ans est admise en urgence pour brûlure au feu à la suite d'un accident domestique (foyer de feu au rideau). L'examen initial montre une patiente consciente, un score de Glasgow à 15/15, FC à 118 b/min, PA 121/69 mmHg, FR 24 c/min, SpO2 98% à l'air ambiant. On note des brûlures du 2ème degré au niveau de la face postérieure du membre supérieur gauche et de la face postérieure du thorax.
Pour estimer la surface corporelle brûlée, on peut utiliser : 81 Une femme âgée de 28 ans est admise en urgence pour brûlure au feu à la suite d'un accident domestique (foyer de feu au rideau). L'examen initial montre une patiente consciente, un score de Glasgow à 15/15, FC à 118 b/min, PA 121/69 mmHg, FR 24 c/min, SpO2 98% à l'air ambiant. On note des brûlures du 2ème degré au niveau de la face postérieure du membre supérieur gauche et de la face postérieure du thorax.
Chez cette patiente la surface cutanée brûlée est estimée à : 82 Une femme âgée de 28 ans est admise en urgence pour brûlure au feu à la suite d'un accident domestique (foyer de feu au rideau). L'examen initial montre une patiente consciente, un score de Glasgow à 15/15, FC à 118 b/min, PA 121/69 mmHg, FR 24 c/min, SpO2 98% à l'air ambiant. On note des brûlures du 2ème degré au niveau de la face postérieure du membre supérieur gauche et de la face postérieure du thorax.
Concernant la prise en charge initiale, la(les)quelle(s) de ces propositions est(sont) exacte(s) : 83 Quels éléments définissent une brûlure grave dès la phase initiale ? 84 Quels sont les signes cliniques caractéristiques d'une brûlure du 3ème degré ? 85 Quels sont les risques vitaux immédiats qui peuvent se voir lors de la prise en charge d'un grand brûlé ? 86 Quels éléments du contexte doivent faire suspecter précocement une brûlure des voies aériennes ? 87 La réanimation liquidienne selon la formule de Parkland utilise préférentiellement : 88 L'évaluation de la profondeur d'une brûlure : 89 Quelles sont les actions prioritaires lors de la prise en charge préhospitalière d'un grand brûlé ? 90 Quelles propositions sont des complications précoces spécifiques des brûlures électriques ? 91 Concernant l'analgésie du grand brûlé : 92 Quelles sont les indications d'une intubation oro-trachéale précoce chez un brûlé ? 93 Chez un brûlé grave, les signes évocateurs d'une inhalation de fumées sont : 94 Chez un brûlé grave, le syndrome d'inhalation de fumées peut entraîner : 95 Le traitement de l'intoxication au monoxyde de carbone (CO) repose initialement sur : 96 Chez un brûlé grave, quels sont les principaux objectifs thérapeutiques à la phase initiale ? 97 Chez un brûlé grave, l'intubation trachéale précoce est indiquée en cas de : 98 Le refroidissement d'une brûlure thermique à la phase initiale : 99 Une brûlure circonférentielle profonde d'un membre : 100 Une brûlure électrique : 101 La surveillance de l'efficacité de la réanimation liquidienne se fait principalement par : 102 Une brûlure chimique : 103 Concernant l'antibiothérapie chez le brûlé grave : 104 Chez l'enfant, la prise en charge des brûlures : 105 La survenue d'une acidose métabolique lactique importante et précoce chez un brûlé grave doit faire évoquer : 106 Les objectifs de la réanimation initiale (premières 24h) sont : 107 Un patient avec 40 % de SCB brûlée au 2ème degré profond pèse 80 kg. Selon Parkland, le volume total de cristalloïdes à perfuser sur 24h est : 108 Un patient avec 40 % de SCB brûlée au 2ème degré profond pèse 80 kg. Selon Parkland, le débit de perfusion pour les 8 premières heures doit être de : 109 La principale cause de décès précoce (premières 48h) chez le brûlé grave est : 110 Lors des brûlures, la fuite capillaire expose le patient à un état de choc de quel type ? 111 Les complications suivantes peuvent survenir à la phase aigue d'une brûlure grave : 112 Quels sont les deux mécanismes de l'hypovolémie consécutive aux brûlures graves ? 113 L'insuffisance respiratoire aigue chez le brûlé peut être secondaire aux étiologies suivantes : 114 Chez le brûlé grave, les causes habituelles de l'insuffisance rénale sont ? 115 Pour évaluer la surface cutanée brûlée, quels outils peut-on utiliser ? 116 Quelles sont les propositions en faveur d'une brûlure grave ? 117 Les brûlures de 2ème degré profond se caractérisent par : 118 La brûlure de 3ème degré est caractérisée par : 119 La brûlure d'un enfant de moins de dix ans est grave si : 120 Une brûlure est grave si : 121 La formule de réanimation des brûlés graves la plus usuelle est : 122 Pour le remplissage vasculaire à la phase aigue chez un brûlé grave on utilise : 123 La prise en charge de la douleur chez un patient brûlé fait appel aux molécules suivantes : 124 La réanimation hémodynamique d'un brûlé grave, de 70 kg, et ayant une SCB de 36%, doit débuter par l'administration de : 125 Chez un brûlé grave, de 70 kg, et ayant une SCB de 36%, les besoins en remplissage vasculaire pour les 8 premières heures, évalués par la formule de Parkland, sont estimés à : 126 Le refroidissement d'un brûlé grave à la phase aigue doit être considéré dans toutes les situations suivantes : 127 Chez le brûlé grave, les possibilités d'antagonisation s'appliquent aux produits suivants : 128 Chez un brûlé grave, l'intubation orotrachéale s'impose d'emblée dans les situations suivantes : 129 Chez un brûlé grave par de l'eau bouillante, l'efficacité de la réanimation hémodynamique est évaluée essentiellement par le(s) paramètre(s) suivant(s) : 130 Les éléments de surveillance d'un brûlé grave à la phase aigue comportent : 131 Vous recevez aux urgences un enfant âgé de 12 ans qui présente des brûlures de 2ème degré de la face antérieure des membres supérieurs et du tronc (thorax et abdomen) provoquées par de l'eau bouillante. Ses parents l'ont amené directement aux urgences par leurs propres moyens.
Qu'auriez-vous fait à la place des parents de cet enfant immédiatement après la brûlure ? 132 Vous recevez aux urgences un enfant âgé de 12 ans qui présente des brûlures de 2ème degré de la face antérieure des membres supérieurs et du tronc (thorax et abdomen) provoquées par de l'eau bouillante. Ses parents l'ont amené directement aux urgences par leurs propres moyens.
Après une évaluation clinique rapide, quels gestes allez-vous effectuer ? 133 Vous recevez aux urgences un enfant âgé de 12 ans qui présente des brûlures de 2ème degré de la face antérieure des membres supérieurs et du tronc (thorax et abdomen) provoquées par de l'eau bouillante. Ses parents l'ont amené directement aux urgences par leurs propres moyens.
La SCB chez cet enfant est estimée à : 134 Vous recevez aux urgences un enfant âgé de 12 ans qui présente des brûlures de 2ème degré de la face antérieure des membres supérieurs et du tronc (thorax et abdomen) provoquées par de l'eau bouillante. Ses parents l'ont amené directement aux urgences par leurs propres moyens.
Cet enfant pèse 35 kg. Quel remplissage vasculaire allez-vous administrer pendant la première heure ? 135 Vous recevez aux urgences un enfant âgé de 12 ans qui présente des brûlures de 2ème degré de la face antérieure des membres supérieurs et du tronc (thorax et abdomen) provoquées par de l'eau bouillante. Ses parents l'ont amené directement aux urgences par leurs propres moyens.
Quel est le critère de gravité chez cet enfant ? 136 Mr A.L, âgé de 70 ans, est hospitalisé pour des brûlures circonférentielles du troisième degré intéressant la poitrine, l'abdomen et le dos. Il a présenté une détresse respiratoire pour laquelle il a été intubé. Il a été mis sous amoxicilline-acide clavulanique + gentamicine pour pneumopathie d'inhalation. La prise en charge ultérieure a comporté des changements des pansements au bloc opératoire.
Quel geste aurait dû être réalisé en priorité ? 137 Mr A.L, âgé de 70 ans, est hospitalisé pour des brûlures circonférentielles du troisième degré intéressant la poitrine, l'abdomen et le dos. Il a présenté une détresse respiratoire pour laquelle il a été intubé. Il a été mis sous amoxicilline-acide clavulanique + gentamicine pour pneumopathie d'inhalation. La prise en charge ultérieure a comporté des changements des pansements au bloc opératoire.
Calculez la surface cutanée brûlée de ce malade : 138 Mr A.L, âgé de 70 ans, est hospitalisé pour des brûlures circonférentielles du troisième degré intéressant la poitrine, l'abdomen et le dos. Il a présenté une détresse respiratoire pour laquelle il a été intubé. Il a été mis sous amoxicilline-acide clavulanique + gentamicine pour pneumopathie d'inhalation. La prise en charge ultérieure a comporté des changements des pansements au bloc opératoire.
Quels sont les critères de gravité chez ce malade ? 139 Mr A.L, âgé de 70 ans, est hospitalisé pour des brûlures circonférentielles du troisième degré intéressant la poitrine, l'abdomen et le dos. Il a présenté une détresse respiratoire pour laquelle il a été intubé. Il a été mis sous amoxicilline-acide clavulanique + gentamicine pour pneumopathie d'inhalation. La prise en charge ultérieure a comporté des changements des pansements au bloc opératoire.
A J3 d'hospitalisation : oligo-anurie de 24 heures avec ascension des chiffres de la créatinine. Principales causes de cette aggravation rénale ? 140 Vous êtes appelé à prendre en charge un homme de 40 ans dans un appartement incendié par les flammes. À l'évaluation initiale : GCS 14/15, TA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%, SCB 25%.
Quelle doit être la première mesure à réaliser à votre arrivée ? 141 Vous êtes appelé à prendre en charge un homme de 40 ans dans un appartement incendié par les flammes. À l'évaluation initiale : GCS 14/15, TA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%, SCB 25%.
Le patient s'aggrave rapidement sur les plans hémodynamique (PA 75/53 mmHg, FC 115 bpm) et respiratoire (SpO2 83% à l'air ambiant). Choisissez parmi les propositions suivantes les mesures thérapeutiques qui doivent être réalisées immédiatement : 142 Vous êtes appelé à prendre en charge un homme de 40 ans dans un appartement incendié par les flammes. À l'évaluation initiale : GCS 14/15, TA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%, SCB 25%.
Malgré vos mesures, le patient s'aggrave toujours sur le plan hémodynamique. Quelle(s) hypothèse(s) pouvez-vous faire ? 143 Vous êtes appelé à prendre en charge un homme de 40 ans dans un appartement incendié par les flammes. À l'évaluation initiale : GCS 14/15, TA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%, SCB 25%.
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) supplémentaire(s) préconisez-vous ? 144 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%.
Quelle est la première mesure que vous réalisez en arrivant ? 145 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%.
Pour évaluer au mieux le patient, vous décidez d'estimer la surface corporelle brûlée. Par quel(s) moyen(s) pouvez-vous réaliser cela ? 146 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%.
La surface corporelle brûlée est de 25%. Le patient s'aggrave rapidement. Ses constantes sont désormais : PA 85/55 mmHg, FC 125 bpm, SpO2 80% en air ambiant. Quelles premières mesures prenez-vous immédiatement ? 147 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%.
Malgré vos mesures, le patient s'aggrave toujours sur le plan hémodynamique. Quelle(s) hypothèse(s) pouvez-vous faire ? 148 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%.
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) supplémentaire(s) préconisez-vous ? 149 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%.
Vous apprenez que l'incendie a été causé par un accident domestique électrique. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) sera(seront) indispensable(s) pour évaluer la gravité de l'éventuelle électrisation ? 150 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%.
Le patient a été admis en réanimation spécialisée. Il présente, 12h après l'accident, une rhabdomyolyse importante ainsi que des œdèmes majeurs des 2 bras rapidement évolutifs. Quel(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ? 151 Vous êtes appelé en SAMU dans l'appartement incendié par les flammes d'un homme de 35 ans. Vous ne connaissez pas ses antécédents, ni les circonstances de l'incendie. À votre arrivée, le patient est à terre dans sa cuisine mais il est conscient et agité. PA 100/50 mmHg, FC 120 bpm, SpO2 (AA) 92%.
Devant l'hypoxémie persistante du patient, quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) préconisez-vous ? 152 48 H après une brûlure de plus de 20% de la surface corporelle, la biologie peut noter : 153 Les séquelles de brûlures comportent : 154 la brûlure grave se définit par: 155 les axes principaux de la prise en charge d’un brûlé grave durant les 24 premières heures sont: 156 Vous êtes appelé à prendre en charge un homme de 40 ans dans un appartement incendié par les flammes. A l'évaluation initiale : GCS 14/15, TA: 100/50mmHg, FC: 120 bpm, SpO2 (AA): 92%, SCB 25%
Quelle doit être la première mesure à réaliser à votre arrivée? 157 Vous êtes appelé à prendre en charge un homme de 40 ans dans un appartement incendié par les flammes. A l'évaluation initiale : GCS 14/15, TA: 100/50mmHg, FC: 120 bpm, SpO2 (AA): 92%, SCB 25%
Le patient s'aggrave rapidement sur les plans hémodynamique (PA 75/53 mmHg, FC 115 bpm) et respiratoire (SpO2 83% à l'air ambiant). Choisissez parmi les propositions suivantes les mesures thérapeutiques qui doivent être réalisées immédiatement? 158 Vous êtes appelé à prendre en charge un homme de 40 ans dans un appartement incendié par les flammes. A l'évaluation initiale : GCS 14/15, TA: 100/50mmHg, FC: 120 bpm, SpO2 (AA): 92%, SCB 25%
Malgré vos mesures, le patient s'aggrave toujours sur le plan hémodynamique. Quelle(s) hypothèse(s) pouvez-vous faire? 159 Vous êtes appelé à prendre en charge un homme de 40 ans dans un appartement incendié par les flammes. A l'évaluation initiale : GCS 14/15, TA: 100/50mmHg, FC: 120 bpm, SpO2 (AA): 92%, SCB 25%
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) supplémentaire(s) préconisez-vous? 160 Mr Mohamed âgé de 25 ans, a été victime d'un accident de travail suite à une brulure par un courant électrique de haut voltage. Il a été amené aux urgences par ses collègues. A l'examen, il présentait des brulures circulaires de 3ème degré au niveau du membre supérieur gauche ; et des brulures de 2ème degré profond au niveau de la face antérieure et postérieure du tronc.
Les facteurs de gravité chez ce patient sont 161 Mr Mohamed âgé de 25 ans, a été victime d'un accident de travail suite à une brulure par un courant électrique de haut voltage. Il a été amené aux urgences par ses collègues. A l'examen, il présentait des brulures circulaires de 3ème degré au niveau du membre supérieur gauche ; et des brulures de 2ème degré profond au niveau de la face antérieure et postérieure du tronc.
Les complications qui peuvent engager le pronostic vital à court terme chez ce patient 162 Mr Mohamed âgé de 25 ans, a été victime d'un accident de travail suite à une brulure par un courant électrique de haut voltage. Il a été amené aux urgences par ses collègues. A l'examen, il présentait des brulures circulaires de 3ème degré au niveau du membre supérieur gauche ; et des brulures de 2ème degré profond au niveau de la face antérieure et postérieure du tronc.
Le geste à réaliser en priorité chez ce patient est 163 Mr Mohamed âgé de 25 ans, a été victime d'un accident de travail suite à une brulure par un courant électrique de haut voltage. Il a été amené aux urgences par ses collègues. A l'examen, il présentait des brulures circulaires de 3ème degré au niveau du membre supérieur gauche ; et des brulures de 2ème degré profond au niveau de la face antérieure et postérieure du tronc.
Les éléments de surveillance cliniques et paracliniques chez ce patient 164 Une brûlure de second degré superficiel, est caractérisée par : 165 Les facteurs de gravité d'une brulure sont : 166 Les complications métaboliques à la phase précoce chez un brulé grave sont : 167 Patient agé de 28 ans, victime de brulures thermiques par flammes suite à un accident
domestique lui occasionnant des brulures de 2ème degré superficiel interessant la tete
et le cou et du 3ème dégré intéressant le tronc antérieur et postérieur.
La surface cutanée brulée de ce patient est de : 168 Patient agé de 28 ans, victime de brulures thermiques par flammes suite à un accident
domestique lui occasionnant des brulures de 2ème degré superficiel interessant la tete
et le cou et du 3ème dégré intéressant le tronc antérieur et postérieur.
L’unité de brulure standard de ce patient est de : 169 Concernant la réanimation volémique d’un brulé grave : 170 Le choc initial du brulé grave est : 171 Les conséquences métaboliques dans les suites de brûlures graves associent : 172 Quelles sont les propositions exactes : 173 Quels sont parmi les suivants, les facteurs de gravité des brûlures : 174 Concernant la réanimation volémique d’un brûlé grave : 175 Patient âgé de 30 ans est hospitalisé en réanimation pour brûlures étendues évaluées à 40%.
Quelle quantité de liquide est nécessaire pour la réanimation hydro électrolytique lors des 24 premières
heures sachant qu’il a un poids de 50 Kg? : 176 Une femme enceinte de 4 mois, a une pollakiurie avec fièvre à 39°C, brûlures mictionnelles, douleurs lombaires droites. L'examen cytobactériologique des urines montre 40 leucocytes altérés/mm3 et un Escherichia coli, à la concentration de 106 germes/ml. Parmi les antibiotiques suivants, actifs sur le germe, le ou lesquels pouvez-vous utiliser ? 177 Madame B., 35 ans, consulte pour leucorrhées abondantes, blanchâtres, crémeuses, existant depuis 2 jours, s'accompagnant d'un prurit vulvaire, de brûlures vaginales et de dyspareunie. Vous évoquez une vulvo-vaginite candidosique.
Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) pouvant permettre d'affirmer le diagnostic de vulvo-vaginite à Candida albicans ? 178 Madame B., 35 ans, consulte pour leucorrhées abondantes, blanchâtres, crémeuses, existant depuis 2 jours, s'accompagnant d'un prurit vulvaire, de brûlures vaginales et de dyspareunie. Vous évoquez une vulvo-vaginite candidosique.
Devant une candidose muqueuse, quel(s) médicament(s) doit (doivent) être recherché(s) en tant que cause favorisante possible ? 179 Madame B., 35 ans, consulte pour leucorrhées abondantes, blanchâtres, crémeuses, existant depuis 2 jours, s'accompagnant d'un prurit vulvaire, de brûlures vaginales et de dyspareunie. Vous évoquez une vulvo-vaginite candidosique.
Quel(s) conseil(s) allez-vous prodiguer à cette patiente dans l'immédiat ? 180 Madame B., 35 ans, consulte pour leucorrhées abondantes, blanchâtres, crémeuses, existant depuis 2 jours, s'accompagnant d'un prurit vulvaire, de brûlures vaginales et de dyspareunie. Vous évoquez une vulvo-vaginite candidosique.
Quel schéma thérapeutique adoptez-vous ? 181 Madame B., 35 ans, consulte pour leucorrhées abondantes, blanchâtres, crémeuses, existant depuis 2 jours, s'accompagnant d'un prurit vulvaire, de brûlures vaginales et de dyspareunie. Vous évoquez une vulvo-vaginite candidosique.
Vous pourrez confirmer le diagnostic d'herpès par : 182 Une III° geste de 30 ans est hospitalisée à 34 semaines d'aménorrhée pour une hyperthermie à 39 degrés avec une douleur costovertébrale droite sans brûlures à la miction. La hauteur utérine est à 29 centimètres, le foetus est en présentation céphalique, les bruits du coeur sont positifs. Le col est normal ; postérieur, ferme. L'enregistrement montre une contraction utérine toutes les 10', le rythme cardiaque foetal est à 140 avec oscillations normales.
Quel(s) examen(s) paraclinique(s) doit-on demander pour faire le diagnostic ? 183 Une III° geste de 30 ans est hospitalisée à 34 semaines d'aménorrhée pour une hyperthermie à 39 degrés avec une douleur costovertébrale droite sans brûlures à la miction. La hauteur utérine est à 29 centimètres, le foetus est en présentation céphalique, les bruits du coeur sont positifs. Le col est normal ; postérieur, ferme. L'enregistrement montre une contraction utérine toutes les 10', le rythme cardiaque foetal est à 140 avec oscillations normales.
Les complications gravidiques possibles comportent : 184 Une III° geste de 30 ans est hospitalisée à 34 semaines d'aménorrhée pour une hyperthermie à 39 degrés avec une douleur costovertébrale droite sans brûlures à la miction. La hauteur utérine est à 29 centimètres, le foetus est en présentation céphalique, les bruits du coeur sont positifs. Le col est normal ; postérieur, ferme. L'enregistrement montre une contraction utérine toutes les 10', le rythme cardiaque foetal est à 140 avec oscillations normales.
Quel(s) est(sont) le(s) antibiotique(s) que vous pouvez utiliser ? 185 Une III° geste de 30 ans est hospitalisée à 34 semaines d'aménorrhée pour une hyperthermie à 39 degrés avec une douleur costovertébrale droite sans brûlures à la miction. La hauteur utérine est à 29 centimètres, le foetus est en présentation céphalique, les bruits du coeur sont positifs. Le col est normal ; postérieur, ferme. L'enregistrement montre une contraction utérine toutes les 10', le rythme cardiaque foetal est à 140 avec oscillations normales.
Quelle attitude obstétricale conseillez-vous ? 186 Une III° geste de 30 ans est hospitalisée à 34 semaines d'aménorrhée pour une hyperthermie à 39 degrés avec une douleur costovertébrale droite sans brûlures à la miction. La hauteur utérine est à 29 centimètres, le foetus est en présentation céphalique, les bruits du coeur sont positifs. Le col est normal ; postérieur, ferme. L'enregistrement montre une contraction utérine toutes les 10', le rythme cardiaque foetal est à 140 avec oscillations normales.
Quel est, éventuellement, le facteur de risque de cancer du col utérin chez cette femme ? 187 Une femme de 22 ans, originaire de Guadeloupe a depuis 48 heures, des brûlures vésicales et urétrales et une pollakiurie. Chaque miction depuis la veille au soir est hématurique. La réaction de grossesse est positive. Vous évoquez prioritairement : 188 Un homme de 25 ans, sans antécédent urologique, présente une fièvre à 40° associée à des brûlures mictionnelles, une dysurie, une pollakiurie et une pyurie. Ce tableau doit faire évoquer : 189 Un homme de 25 ans, sans antécédent urologique, présente une fièvre à 40° associée à des brûlures mictionnelles, une dysurie, une pollakiurie et une pyurie. Ce tableau doit faire évoquer : 190 Un examen cytobactériologique des urines effectué chez une femme qui présente une douleur sus-pubienne et des brûlures mictionnelles fournit les renseignements suivants (par mm3) : leucocytes : 5, hématies : 3, à l'examen direct : staphylocoques et entérocoques 10 exposant 5 /mm3. Quelle attitude convient-il d'observer ? 191 On suspecte une brûlure caustique de l'oesophage chez un enfant. Il faut donc proscrire : 1 - Le lavage d'estomac 2 - L'administration d'émétisants 3 - L'administration de produits neutralisants ou de pansements oesophagiens 4 - L'endoscopie pharyngo-oesophagienne sous anesthésie générale