III.18 — Fracture de jambe
1 Un homme de 50 ans, fumeur, hypertendu traité par propranolol, est hospitalisé pour une fracture du tibia. Il est immobilisé par plâtre cruro- pédieux depuis 10 jours. Il a brutalement une douleur basithoracique droite, intense, associée à une polypnée à 30/mn. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. La fréquence cardiaque est à 110/mn, TA : 150/100 mmHg, température à 37°5. Il n'y a pas de signe périphérique d'insuffisance cardiaque droite.
Quel(s) examen(s) pratiquez-vous en premier lieu ? 2 Un homme de 50 ans, fumeur, hypertendu traité par propranolol, est hospitalisé pour une fracture du tibia. Il est immobilisé par plâtre cruro- pédieux depuis 10 jours. Il a brutalement une douleur basithoracique droite, intense, associée à une polypnée à 30/mn. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. La fréquence cardiaque est à 110/mn, TA : 150/100 mmHg, température à 37°5. Il n'y a pas de signe périphérique d'insuffisance cardiaque droite.
L'aspect électrocardiographique peut comporter : 3 Un homme de 50 ans, fumeur, hypertendu traité par propranolol, est hospitalisé pour une fracture du tibia. Il est immobilisé par plâtre cruro- pédieux depuis 10 jours. Il a brutalement une douleur basithoracique droite, intense, associée à une polypnée à 30/mn. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. La fréquence cardiaque est à 110/mn, TA : 150/100 mmHg, température à 37°5. Il n'y a pas de signe périphérique d'insuffisance cardiaque droite.
L'aspect radiologique peut révéler : 4 Un homme de 50 ans, fumeur, hypertendu traité par propranolol, est hospitalisé pour une fracture du tibia. Il est immobilisé par plâtre cruro- pédieux depuis 10 jours. Il a brutalement une douleur basithoracique droite, intense, associée à une polypnée à 30/mn. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. La fréquence cardiaque est à 110/mn, TA : 150/100 mmHg, température à 37°5. Il n'y a pas de signe périphérique d'insuffisance cardiaque droite.
La gazométrie artérielle montre - PaO2 : 7,4 kPa (56 mmHg) - PaC02 : 4,3 kPa (33 mmHg) pH : 7,45 - RA : 20 mmol/l. La radiographie du thorax met en évidence des atélectasies en bandes de la base droite. Devant ces résultats, quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ? 5 Un homme de 50 ans, fumeur, hypertendu traité par propranolol, est hospitalisé pour une fracture du tibia. Il est immobilisé par plâtre cruro- pédieux depuis 10 jours. Il a brutalement une douleur basithoracique droite, intense, associée à une polypnée à 30/mn. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. La fréquence cardiaque est à 110/mn, TA : 150/100 mmHg, température à 37°5. Il n'y a pas de signe périphérique d'insuffisance cardiaque droite.
Votre traitement comporte : 6 Un homme de 50 ans, fumeur, hypertendu traité par propranolol, est hospitalisé pour une fracture du tibia. Il est immobilisé par plâtre cruro- pédieux depuis 10 jours. Il a brutalement une douleur basithoracique droite, intense, associée à une polypnée à 30/mn. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. La fréquence cardiaque est à 110/mn, TA : 150/100 mmHg, température à 37°5. Il n'y a pas de signe périphérique d'insuffisance cardiaque droite.
Quel est le trouble du rythme présent sur l'ECG ? Cliquez sur le bouton 'Dessin' pour afficher le schéma. 7 Un homme de 30 ans portant un plâtre pour fracture de jambe datant de 4 jours ressent une violente douleur latérothoracique avec polypnée aiguë. La radio pulmonaire est normale, la scintigraphie montre une lacune du lobe supérieur droit. Les gaz du sang sont normaux. Le plâtre enlevé, la phlébographie montre une thrombose poplitée. Le traitement que vous proposez comporte : 8 Citer les 4 déplacements élémentaires observés au cours d'une fracture de jambe. 9 Décrivez les trois phases de la période d'union de la consolidation 10 Un patient âgé de 34 ans est amené aux urgences pour une fracture ouverte des deux os de la jambe droite avec perte de substance cutanée de 5x3 cm suite à un AVP.
Classez la fracture selon la classification de Cauchoix 11 Un patient âgé de 34 ans est amené aux urgences pour une fracture ouverte des deux os de la jambe droite avec perte de substance cutanée de 5x3 cm suite à un AVP.
Quelle est votre conduite à tenir aux urgences ? 12 Un patient âgé de 34 ans est amené aux urgences pour une fracture ouverte des deux os de la jambe droite avec perte de substance cutanée de 5x3 cm suite à un AVP.
Quel est le traitement chirurgical indiqué devant ce type de fracture ? 13 Un jeune militaire, récemment incorporé et à jour de ses vaccinations, est victime d'une plaie par balle au membre inférieur droit. Il présente une fracture ouverte du tibia et de la fibula.
Le médecin du SAMU qui effectue le ramassage, fait le diagnostic d'ouverture stade III parce que : 14 Un jeune militaire, récemment incorporé et à jour de ses vaccinations, est victime d'une plaie par balle au membre inférieur droit. Il présente une fracture ouverte du tibia et de la fibula.
Parmi les gestes d'urgence suivants, lequel ou lesquels est (sont) indiqué(s) lors du ramassage : 15 Un jeune militaire, récemment incorporé et à jour de ses vaccinations, est victime d'une plaie par balle au membre inférieur droit. Il présente une fracture ouverte du tibia et de la fibula.
A son arrivée au service d'urgence, l'absence clinique de pouls périphériques implique de la part de l'interne de garde la ou les conduite(s) à tenir suivante(s) : 16 Un jeune militaire, récemment incorporé et à jour de ses vaccinations, est victime d'une plaie par balle au membre inférieur droit. Il présente une fracture ouverte du tibia et de la fibula.
Le blessé est transféré au bloc opératoire où le chirurgien de garde va décider de l'une ou plusieurs des conduites à tenir suivantes : 17 Une fracture ouverte de jambe de type III selon Cauchoix comporte 18 La prise en charge thérapeutique d’une fracture ouverte de jambe : 19 Le risque infectieux après une fracture ouverte de jambe est majoré dans les cas suivants : Choisissez les réponses justes 20 Dans les fractures ouvertes de jambe : 21 Le syndrome aigu des loges : 22 Le risque infectieux après une fracture ouverte de jambe est majoré dans les cas suivants : 23 Parmi les propositions suivantes relatives aux fractures ouvertes de la jambe, une seule est fausse, laquelle ? 24 Dans le cadre des fractures ouvertes de la jambe, Une plaie contuse et isolée de la jambe peut correspondre à 25 Un homme de 45 ans après un accident de circulation présente une fracture des deux os de la jambe ouverte type III de Cauchoix. 26 Un homme de 20 ans après un accident de motocyclette présente une fracture comminutive des deux os de la jambe ouverte type III de Cauchoix, sans lésions vasculaires des axes jambiers,
Quels traitements sont justifiés chez ce patients ? 27 Un homme de 20 ans après un accident de motocyclette présente une fracture comminutive des deux os de la jambe ouverte type III de Cauchoix, sans lésions vasculaires des axes jambiers,
Chez ce patient présentant une fracture ouverte de jambe, l'examen clinique trouve une absence de la flexion dorsale de la cheville. Parmi les complications suivantes, laquelle est considérée comme complication immédiate ? 28 Un homme de 20 ans après un accident de motocyclette présente une fracture comminutive des deux os de la jambe ouverte type III de Cauchoix, sans lésions vasculaires des axes jambiers,
Le lendemain le patient présente des douleurs type paresthésie non calmées par les antalgiques. À l'examen physique on note une tension importante au niveau de la jambe avec pouls capillaires présents au niveau des orteils. Concernant le syndrome de loge dans le cadre des fractures ouvertes jambes : 29 La prévention d'ostéite en cas de fracture ouverte de jambe repose sur : 30 Les fractures ouvertes de jambe peuvent être classées type 2 de Cauchois et Duparc avec : 31 Dans les fractures de jambe, une complication vasculaire est à redouter particulièrement en cas de : 32 La prise en charge d'une fracture ouverte de jambe à la salle d'urgence comprend : 33 Le traitement d'une fracture ouverte type 3B de Cauchois comprend 34 La loge latérale : 35 L'artère tibiale antérieure 36 Les muscles de la loge postérieure 37 Dans le cadre des fractures ouvertes de la jambe, Une plaie contuse et isolée de la jambe peut correspondre à 38 Un homme de 20 ans après un accident de motocyclette présente une fracture comminutive des deux os de la jambe ouverte type III de Cauchoix, sans lésions vasculaires des axes jambiers.
Quels traitements sont justifiés chez ce patient ? 39 Un homme de 20 ans après un accident de motocyclette présente une fracture comminutive des deux os de la jambe ouverte type III de Cauchoix, sans lésions vasculaires des axes jambiers.
L’examen clinique trouve une absence de la flexion dorsale de la cheville. Est considérée comme complication immédiate chez ce patient : 40 Un homme de 20 ans après un accident de motocyclette présente une fracture comminutive des deux os de la jambe ouverte type III de Cauchoix, sans lésions vasculaires des axes jambiers.
Le lendemain le patient présente des douleurs type paresthésie non calmées par les antalgiques. À l'examen physique on note une tension importante au niveau de la jambe avec pouls capillaires présents au niveau des orteils. Un syndrome de loge est retenu chez ce patient, ce syndrome : 41 Dans la classification de Cauchoix et Duparc : 42 Dans les fractures ouvertes de la jambe : 43 Le syndrome des loges dans les fractures ouvertes de jambe : 44 Le risque infectieux après une fracture ouverte de jambe est plus important en cas de : 45 Le diagnostic de pseudarthrose septique de la jambe repose sur : 46 La prise en charge thérapeutique d’une fracture de jambe type III selon la classification de Cauchoix, est : 47 Après traitement d’une fracture de jambe, lors de la première phase de rééducation : 48 Parmi les conditions suivantes, celles qui peuvent cadrer avec une pseudarthrose aseptique de la jambe: 49 Patient âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques notables, piéton ayant été heurté par une voiture, est emmené aux urgences pour un traumatisme ouvert de la jambe droite. L’examen trouve une déformation de la jambe droite avec une plaie déchiqueté et contuse faisant 10 centimètres. Le pouls est présent et l’examen neurologique est sans anomalies. La radiographie de la jambe montre une fracture comminutive du tiers moyen des deux os de la jambe.
Quels sont les gestes que vous devez pratiquer aux urgences ? 50 Patient âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques notables, piéton ayant été heurté par une voiture, est emmené aux urgences pour un traumatisme ouvert de la jambe droite. L’examen trouve une déformation de la jambe droite avec une plaie déchiqueté et contuse faisant 10 centimètres. Le pouls est présent et l’examen neurologique est sans anomalies. La radiographie de la jambe montre une fracture comminutive du tiers moyen des deux os de la jambe.
Après le parage, la plaie ne peut pas être suturée et il persiste une perte de substance cutanée de 3x7 centimètres. Le traitement de cette fracture peut se faire moyennant : 51 Patient âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques notables, piéton ayant été heurté par une voiture, est emmené aux urgences pour un traumatisme ouvert de la jambe droite. L’examen trouve une déformation de la jambe droite avec une plaie déchiqueté et contuse faisant 10 centimètres. Le pouls est présent et l’examen neurologique est sans anomalies. La radiographie de la jambe montre une fracture comminutive du tiers moyen des deux os de la jambe.
La prise en charge de la perte de substance cutanée consiste à : 52 Patient âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques notables, piéton ayant été heurté par une voiture, est emmené aux urgences pour un traumatisme ouvert de la jambe droite. L’examen trouve une déformation de la jambe droite avec une plaie déchiqueté et contuse faisant 10 centimètres. Le pouls est présent et l’examen neurologique est sans anomalies. La radiographie de la jambe montre une fracture comminutive du tiers moyen des deux os de la jambe.
Ce patient est exposé aux complications tardives suivantes : 53 Un homme de 45 ans victime d’un accident de la voie publique, présente une fracture spiroïde des deux os de la jambe ouverte type II de Cauchoix.
Une fracture ouverte de jambe Cauchoix II comporte : 54 Un homme de 45 ans victime d’un accident de la voie publique, présente une fracture spiroïde des deux os de la jambe ouverte type II de Cauchoix.
La prise en charge initiale en urgence de ce patient consiste à : 55 Un homme de 45 ans victime d’un accident de la voie publique, présente une fracture spiroïde des deux os de la jambe ouverte type II de Cauchoix.
L’examen effectué aux urgences relève une impossibilité de la flexion dorsale du pied et des orteils. La complication immédiate suspectée en premier lieu devant ces constations cliniques est : 56 Un homme de 45 ans victime d’un accident de la voie publique, présente une fracture spiroïde des deux os de la jambe ouverte type II de Cauchoix.
Les éléments de mauvais pronostic chez ce patient sont : 57 Le risque infectieux après une fracture ouverte de jambe est plus important en cas de 58 Le diagnostic de pseudarthrose septique de la jambe repose sur 59 La prise en charge thérapeutique d’une fracture de jambe type III selon la classification de Cauchoix, est 60 Après traitement d’une fracture de jambe, lors de la première phase de rééducation 61 Parmi les conditions suivantes, celles qui peuvent cadrer avec une pseudarthrose aseptique de la jambe 62 Patient âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques notables, piéton ayant été heurté par une voiture, est emmené aux urgences pour un traumatisme ouvert de la jambe droite. L’examen trouve une déformation de la jambe droite avec une plaie déchiqueté et contuse faisant 10 centimètres. Le pouls est présent et l’examen neurologique est sans anomalies. La radiographie de la jambe montre une fracture comminutive du tiers moyen des deux os de la jambe.
Quels sont les gestes que vous devez pratiquer aux urgences ? 63 Patient âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques notables, piéton ayant été heurté par une voiture, est emmené aux urgences pour un traumatisme ouvert de la jambe droite. L’examen trouve une déformation de la jambe droite avec une plaie déchiqueté et contuse faisant 10 centimètres. Le pouls est présent et l’examen neurologique est sans anomalies. La radiographie de la jambe montre une fracture comminutive du tiers moyen des deux os de la jambe.
Le traitement de cette fracture peut se faire moyennant 64 Patient âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques notables, piéton ayant été heurté par une voiture, est emmené aux urgences pour un traumatisme ouvert de la jambe droite. L’examen trouve une déformation de la jambe droite avec une plaie déchiqueté et contuse faisant 10 centimètres. Le pouls est présent et l’examen neurologique est sans anomalies. La radiographie de la jambe montre une fracture comminutive du tiers moyen des deux os de la jambe.
La prise en charge de la perte de substance cutanée consiste à 65 Patient âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques notables, piéton ayant été heurté par une voiture, est emmené aux urgences pour un traumatisme ouvert de la jambe droite. L’examen trouve une déformation de la jambe droite avec une plaie déchiqueté et contuse faisant 10 centimètres. Le pouls est présent et l’examen neurologique est sans anomalies. La radiographie de la jambe montre une fracture comminutive du tiers moyen des deux os de la jambe.
Ce patient est exposé aux complications tardives suivantes 66 Un homme de 45 ans victime d’un accident de la voie publique, présente une fracture spiroïde des deux os de la jambe ouverte type II de Cauchoix.
Une fracture ouverte de jambe Cauchoix II comporte 67 Un homme de 45 ans victime d’un accident de la voie publique, présente une fracture spiroïde des deux os de la jambe ouverte type II de Cauchoix.
La prise en charge initiale en urgence de ce patient consiste à 68 Un homme de 45 ans victime d’un accident de la voie publique, présente une fracture spiroïde des deux os de la jambe ouverte type II de Cauchoix.
La complication immédiate suspectée en premier lieu devant ces constations cliniques est 69 Un homme de 45 ans victime d’un accident de la voie publique, présente une fracture spiroïde des deux os de la jambe ouverte type II de Cauchoix.
Les éléments de mauvais pronostic chez ce patient sont 70 Un homme de 30 ans, portant un plâtre pour fracture de jambe datant de 4 jours ressent une violente douleur latérothoracique avec polypnée aiguë. La radiographie pulmonaire est normale. La scintigraphie montre une lacune du lobe supérieur droit. Gaz du sang normaux. Le plâtre enlevé, la phlébographie montre une thrombose poplitée. Quel traitement proposez-vous ? 71 La compression d'un foyer de fracture de jambe : 1 - Est une technique de plâtrage 2 - Est le nom du pansement que l'on met autour du membre fracturé 3 - Est le nom donne à toutes les méthodes qui maintiennent la réduction des extrémités fracturées 4 - Est une précontrainte que l'on réalise avec des vis ou avec une plaque vissée ou avec un fixateur externe 72 Parmi ces défauts de réduction d'une fracture de jambe, quel est celui qui chez l'enfant est inacceptable? 73 Par rapport au traitement orthopédique, le traitement chirurgical d'une fracture de jambe à foyer ouvert a les inconvénients suivants : 74 Chez un blessé atteint de fracture de jambe et porteur d'un plâtre cruro-pédieux placé sous anesthésie, la constatation au réveil d'une douleur de la face externe et antéro-externe de la jambe et de troubles paresthésiques des orteils doit évoquer : 75 On considère que le traitement d'une fracture du tibia entraîne un cal vicieux s'il y a :
