III.17 — Traumatisme crânien
1 On vous appelle sur un chantier voisin de votre cabinet pour donner des soins à un maçon qui s'est blesse en tombant de sa hauteur. A l'examen vous trouvez quelques égratignures du visage qui ne nécessitent qu'une désinfection et un simple pansement, mais vous constatez une odeur alcoolique de l'haleine, des trémulations des mains, des conjonctives injectées et subictériques. L'interrogatoire vous apprend une consommation de l'ordre de deux litres de vin par jour, et un tabagisme à 25 cigarettes par jour. Le sujet est épileptique, traité par 5cg de Gardenal® le matin et 10cg de Gardenal® le soir, mais il a arrêté depuis deux jours, et la chute est survenue dans un contexte de crise tonico-clonique.
En raison du traumatisme crânien et d'une perte de connaissance initiale, vous avez jugé prudent de faire hospitaliser le blessé. Il vient vous revoir à sa sortie pour sa reprise de travail. Vous avez encore des formulaires à remplir. Le(s)quel(s) ? 2 Devant une polyurie, indiquez la(les) situation(s) où l'injection d'ADH sera insuffisamment efficace : 3 Dans les propositions suivantes concernant le diabète insipide vrai, toutes les propositions sont exactes, sauf une. Laquelle ? 4 Un patient âgé de 30 ans, sans antécédents pathologiques connus, est victime d’un accident de la voie publique (piéton heurté par une voiture). L’examen clinique trouve un patient polypnéique à 24 cycles/min, TA 120/80, tachycarde à 120/ min. L’ouverture des yeux se fait à la stimulation douloureuse, il est confus et il répond à la stimulation douloureuse par un mouvement de l’hémicorps. La radiographie thoracique montre des images pulmonaires bilatérales en faveur d’une contusion pulmonaire. Les gaz du sang montre une pa02 à 55 mm Hg, une PaCO2 à 49 mm d’Hg et des HCO3- à 24 mmole/l.
Calculer le score de Glasgow de ce patient 5 Un patient âgé de 30 ans, sans antécédents pathologiques connus, est victime d’un accident de la voie publique (piéton heurté par une voiture). L’examen clinique trouve un patient polypnéique à 24 cycles/min, TA 120/80, tachycarde à 120/ min. L’ouverture des yeux se fait à la stimulation douloureuse, il est confus et il répond à la stimulation douloureuse par un mouvement de l’hémicorps. La radiographie thoracique montre des images pulmonaires bilatérales en faveur d’une contusion pulmonaire. Les gaz du sang montre une pa02 à 55 mm Hg, une PaCO2 à 49 mm d’Hg et des HCO3- à 24 mmole/l.
Énumérer deux anomalies que présente ce patient et qui peuvent aggraver ses lésions cérébrales 6 Un patient âgé de 30 ans, sans antécédents pathologiques connus, est victime d’un accident de la voie publique (piéton heurté par une voiture). L’examen clinique trouve un patient polypnéique à 24 cycles/min, TA 120/80, tachycarde à 120/ min. L’ouverture des yeux se fait à la stimulation douloureuse, il est confus et il répond à la stimulation douloureuse par un mouvement de l’hémicorps. La radiographie thoracique montre des images pulmonaires bilatérales en faveur d’une contusion pulmonaire. Les gaz du sang montre une pa02 à 55 mm Hg, une PaCO2 à 49 mm d’Hg et des HCO3- à 24 mmole/l.
Citer deux indications de l'intubation trachéale chez ce patient 7 Au décours d’un traumatisme crânien 8 Chez un patient victime de TC, un état végétatif chronique se caractérise par : 9 Concernant les séquelles neuro-orthopédiques d'origine musculo-tendineux, chez un TC, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? 10 Parmi les éléments suivants, lesquels évoquent une POA chez un patient victime de TC ? 11 Quels examens complémentaires parmi les suivants sont recommandés en première intention pour confirmer le diagnostic d'une POA à la phase précoce ? 12 A propos du traitement des POA, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? 13 Dans la liste suivante, relever l(les) anomalie(s) clinique(s) qui peut(vent) être observer chez un patient victime de TC à la phase séquellaire? 14 Dans la liste suivante, relever la(les) complications(s) qui peut(vent) être observer en cas de rétraction tendino-musculaire chez un patient victime de TC à la phase séquellaire? 15 Mr RG 82 ans, sans antécédents médicaux notables est une victime d’un braquage avec un coup de bâton crânien. A l’arrivée de l’équipe de SAMU, le patient était par terre n’ouvre pas les yeux à la stimulation douloureuse émet des sons incompréhensibles et fléchit les membres supérieurs après stimulation douloureuse.
Calculez le score de Glasgow chez ce patient 16 Mr RG 82 ans, sans antécédents médicaux notables est une victime d’un braquage avec un coup de bâton crânien. A l’arrivée de l’équipe de SAMU, le patient était par terre n’ouvre pas les yeux à la stimulation douloureuse émet des sons incompréhensibles et fléchit les membres supérieurs après stimulation douloureuse.
Les signes de gravité à rechercher chez ce patient sont : 17 Mr RG 82 ans, sans antécédents médicaux notables est une victime d’un braquage avec un coup de bâton crânien. A l’arrivée de l’équipe de SAMU, le patient était par terre n’ouvre pas les yeux à la stimulation douloureuse émet des sons incompréhensibles et fléchit les membres supérieurs après stimulation douloureuse.
Les principes de la prise ne charge pré hospitalière de ce patient comprennent : 18 Mr RG 82 ans, sans antécédents médicaux notables est une victime d’un braquage avec un coup de bâton crânien. A l’arrivée de l’équipe de SAMU, le patient était par terre n’ouvre pas les yeux à la stimulation douloureuse émet des sons incompréhensibles et fléchit les membres supérieurs après stimulation douloureuse.
Les agressions cérébrales secondaires d’origine systémique qui peuvent aggraver le pronostic de ce patient sont: 19 Mr RG 82 ans, sans antécédents médicaux notables est une victime d’un braquage avec un coup de bâton crânien. A l’arrivée de l’équipe de SAMU, le patient était par terre n’ouvre pas les yeux à la stimulation douloureuse émet des sons incompréhensibles et fléchit les membres supérieurs après stimulation douloureuse.
Arrivé à l'hôpital le patient avait une anisocorie avec mydriase à droite, une TDM cérébrale et du rachis cervical lui a été réalisée qui a montré : Que proposez vous comme traitement ? 20 Un homme de 23 ans est admis aux urgences d'un CHU pour un traumatisme crânien. Il était conducteur, ceinturé, d'une voiture qui a dérapé. Le patient est amené par la protection civile à H2 de l'accident. L'agent affirme que le patient était parfaitement conscient sur le lieu de l'accident et se plaignait uniquement de douleur du rachis cervical. Son état neurologique a commencé à se détériorer quelques minutes avant l'arrivée aux urgences. L'examen aux urgences retrouve : patient inconscient, pas d'ouverture des yeux, pas de réponse verbale, une flexion stéréotypée des membres supérieurs. La TA= 120/70, FC= 90batt/mn. SPO2= 94%. Il avait une plaie du cuir chevelu sans autres anomalies à l'examen thoracique, abdominal ni périphérique. [Une tomodensitométrie cérébrale a été réalisée et a montré une hyperdensité spontanée frontale sous forme de lentille biconvexe en regard d'une fracture frontale sans enfoncement.]
Le score de Glasgow de ce patient est : 21 Un homme de 23 ans est admis aux urgences d'un CHU pour un traumatisme crânien. Il était conducteur, ceinturé, d'une voiture qui a dérapé. Le patient est amené par la protection civile à H2 de l'accident. L'agent affirme que le patient était parfaitement conscient sur le lieu de l'accident et se plaignait uniquement de douleur du rachis cervical. Son état neurologique a commencé à se détériorer quelques minutes avant l'arrivée aux urgences. L'examen aux urgences retrouve : patient inconscient, pas d'ouverture des yeux, pas de réponse verbale, une flexion stéréotypée des membres supérieurs. La TA= 120/70, FC= 90batt/mn. SPO2= 94%. Il avait une plaie du cuir chevelu sans autres anomalies à l'examen thoracique, abdominal ni périphérique. [Une tomodensitométrie cérébrale a été réalisée et a montré une hyperdensité spontanée frontale sous forme de lentille biconvexe en regard d'une fracture frontale sans enfoncement.]
l'examen neurologique de ce patient s'avère incomplet. Il doit comporter obligatoirement : 22 Un homme de 23 ans est admis aux urgences d'un CHU pour un traumatisme crânien. Il était conducteur, ceinturé, d'une voiture qui a dérapé. Le patient est amené par la protection civile à H2 de l'accident. L'agent affirme que le patient était parfaitement conscient sur le lieu de l'accident et se plaignait uniquement de douleur du rachis cervical. Son état neurologique a commencé à se détériorer quelques minutes avant l'arrivée aux urgences. L'examen aux urgences retrouve : patient inconscient, pas d'ouverture des yeux, pas de réponse verbale, une flexion stéréotypée des membres supérieurs. La TA= 120/70, FC= 90batt/mn. SPO2= 94%. Il avait une plaie du cuir chevelu sans autres anomalies à l'examen thoracique, abdominal ni périphérique. [Une tomodensitométrie cérébrale a été réalisée et a montré une hyperdensité spontanée frontale sous forme de lentille biconvexe en regard d'une fracture frontale sans enfoncement.]
Quels examens radiologiques à pratiquer en priorité pour ce patient : 23 Un homme de 23 ans est admis aux urgences d'un CHU pour un traumatisme crânien. Il était conducteur, ceinturé, d'une voiture qui a dérapé. Le patient est amené par la protection civile à H2 de l'accident. L'agent affirme que le patient était parfaitement conscient sur le lieu de l'accident et se plaignait uniquement de douleur du rachis cervical. Son état neurologique a commencé à se détériorer quelques minutes avant l'arrivée aux urgences. L'examen aux urgences retrouve : patient inconscient, pas d'ouverture des yeux, pas de réponse verbale, une flexion stéréotypée des membres supérieurs. La TA= 120/70, FC= 90batt/mn. SPO2= 94%. Il avait une plaie du cuir chevelu sans autres anomalies à l'examen thoracique, abdominal ni périphérique. [Une tomodensitométrie cérébrale a été réalisée et a montré une hyperdensité spontanée frontale sous forme de lentille biconvexe en regard d'une fracture frontale sans enfoncement.]
Le diagnostic le plus probable est : 24 Un homme de 23 ans est admis aux urgences d'un CHU pour un traumatisme crânien. Il était conducteur, ceinturé, d'une voiture qui a dérapé. Le patient est amené par la protection civile à H2 de l'accident. L'agent affirme que le patient était parfaitement conscient sur le lieu de l'accident et se plaignait uniquement de douleur du rachis cervical. Son état neurologique a commencé à se détériorer quelques minutes avant l'arrivée aux urgences. L'examen aux urgences retrouve : patient inconscient, pas d'ouverture des yeux, pas de réponse verbale, une flexion stéréotypée des membres supérieurs. La TA= 120/70, FC= 90batt/mn. SPO2= 94%. Il avait une plaie du cuir chevelu sans autres anomalies à l'examen thoracique, abdominal ni périphérique. [Une tomodensitométrie cérébrale a été réalisée et a montré une hyperdensité spontanée frontale sous forme de lentille biconvexe en regard d'une fracture frontale sans enfoncement.]
Quelle est votre option thérapeutique : 25 Au cours du traumatisme crânien grave : 26 Concernant les ACSOS dans le TC grave : 27 Les principales causes d'une insuffisance respiratoire aigüe chez un traumatisé grave sont : 28 Concernant le contrôle des ACSOS en cas d'un traumatisme crânien grave, il faut maintenir : 29 L’hématome extradural : 30 Homme de 65 ans victime d’un accident de la voie publique : piéton heurté par un
véhicule léger avec notion d’éjection, il est amené aux urgences par la Protection Civile.
A l’examen aux urgences :
Une fréquence respiratoire à 14 cycles/minute, une saturation pulsée en oxygène à 95 %
à l’air ambiant avec une ampliation thoracique normale.
A l’auscultation pulmonaire les murmures vésiculaires sont bien perçus et symétriques.
La pression artérielle est à 140/75 mm Hg, une fréquence cardiaque à 75
battements/mn.
L’examen neurologique : GCS =8/15.
Au bilan lésionnel : Plaie du scalp, temporale gauche, de 1 cm entourée d’un hématome
d’environ 3 cm.
Les autres éléments de l’évaluation clinique de la gravité chez ce patient : 31 Homme de 65 ans victime d’un accident de la voie publique : piéton heurté par un
véhicule léger avec notion d’éjection, il est amené aux urgences par la Protection Civile.
A l’examen aux urgences :
Une fréquence respiratoire à 14 cycles/minute, une saturation pulsée en oxygène à 95 %
à l’air ambiant avec une ampliation thoracique normale.
A l’auscultation pulmonaire les murmures vésiculaires sont bien perçus et symétriques.
La pression artérielle est à 140/75 mm Hg, une fréquence cardiaque à 75
battements/mn.
L’examen neurologique : GCS =8/15.
Au bilan lésionnel : Plaie du scalp, temporale gauche, de 1 cm entourée d’un hématome
d’environ 3 cm.
Le reste de l’examen trouve : Pupilles en anisocorie, pas des signes de localisation.
L’examen complémentaire à prescrire chez ce patient : 32 Homme de 65 ans victime d’un accident de la voie publique : piéton heurté par un
véhicule léger avec notion d’éjection, il est amené aux urgences par la Protection Civile.
A l’examen aux urgences :
Une fréquence respiratoire à 14 cycles/minute, une saturation pulsée en oxygène à 95 %
à l’air ambiant avec une ampliation thoracique normale.
A l’auscultation pulmonaire les murmures vésiculaires sont bien perçus et symétriques.
La pression artérielle est à 140/75 mm Hg, une fréquence cardiaque à 75
battements/mn.
L’examen neurologique : GCS =8/15.
Au bilan lésionnel : Plaie du scalp, temporale gauche, de 1 cm entourée d’un hématome
d’environ 3 cm.
Un scanner cérébral a été réalisé pour ce patient ci-joint le compte rendu :
Hyperdensité spontanée en lentille biconvexe
Votre diagnostic : 33 Homme de 65 ans victime d’un accident de la voie publique : piéton heurté par un
véhicule léger avec notion d’éjection, il est amené aux urgences par la Protection Civile.
A l’examen aux urgences :
Une fréquence respiratoire à 14 cycles/minute, une saturation pulsée en oxygène à 95 %
à l’air ambiant avec une ampliation thoracique normale.
A l’auscultation pulmonaire les murmures vésiculaires sont bien perçus et symétriques.
La pression artérielle est à 140/75 mm Hg, une fréquence cardiaque à 75
battements/mn.
L’examen neurologique : GCS =8/15.
Au bilan lésionnel : Plaie du scalp, temporale gauche, de 1 cm entourée d’un hématome
d’environ 3 cm.
Votre conduite thérapeutique pour ce patient : 34 Homme de 65 ans victime d’un accident de la voie publique : piéton heurté par un
véhicule léger avec notion d’éjection, il est amené aux urgences par la Protection Civile.
A l’examen aux urgences :
Une fréquence respiratoire à 14 cycles/minute, une saturation pulsée en oxygène à 95 %
à l’air ambiant avec une ampliation thoracique normale.
A l’auscultation pulmonaire les murmures vésiculaires sont bien perçus et symétriques.
La pression artérielle est à 140/75 mm Hg, une fréquence cardiaque à 75
battements/mn.
L’examen neurologique : GCS =8/15.
Au bilan lésionnel : Plaie du scalp, temporale gauche, de 1 cm entourée d’un hématome
d’environ 3 cm.
Les ACSOS qui peuvent aggraver les lésions primaires : 35 Choisissez parmi les propositions suivantes les agressions cérébrales secondaires d’origine systémique qui peuvent aggraver le pronostic d’un traumatisé crânien grave : 36 Mr R.G, 82 ans, sans antécédents médicaux notables, est victime d'un braquage avec un coup de bâton crânien. À l'arrivée de l'équipe du SAMU, le patient était par terre, n'ouvre pas les yeux à la stimulation douloureuse, émet des sons incompréhensibles et fléchit les membres supérieurs après stimulation douloureuse.
Le score de Glasgow chez ce patient est de : 37 Mr R.G, 82 ans, sans antécédents médicaux notables, est victime d'un braquage avec un coup de bâton crânien. À l'arrivée de l'équipe du SAMU, le patient était par terre, n'ouvre pas les yeux à la stimulation douloureuse, émet des sons incompréhensibles et fléchit les membres supérieurs après stimulation douloureuse.
Quels signes de gravité à rechercher chez ce patient ? 38 Mr R.G, 82 ans, sans antécédents médicaux notables, est victime d'un braquage avec un coup de bâton crânien. À l'arrivée de l'équipe du SAMU, le patient était par terre, n'ouvre pas les yeux à la stimulation douloureuse, émet des sons incompréhensibles et fléchit les membres supérieurs après stimulation douloureuse.
Choisissez parmi les propositions suivantes les principes de la prise ne charge pré hospitalière de ce patient : 39 Mr R.G, 82 ans, sans antécédents médicaux notables, est victime d'un braquage avec un coup de bâton crânien. À l'arrivée de l'équipe du SAMU, le patient était par terre, n'ouvre pas les yeux à la stimulation douloureuse, émet des sons incompréhensibles et fléchit les membres supérieurs après stimulation douloureuse.
Choisissez parmi les propositions suivantes les agressions cérébrales secondaires d’origine systémique qui peuvent aggraver le pronostic de ce patient : 40 Mr R.G, 82 ans, sans antécédents médicaux notables, est victime d'un braquage avec un coup de bâton crânien. À l'arrivée de l'équipe du SAMU, le patient était par terre, n'ouvre pas les yeux à la stimulation douloureuse, émet des sons incompréhensibles et fléchit les membres supérieurs après stimulation douloureuse.
Arrivé à l'hôpital le patient avait une anisocorie avec mydriase à droite, une TDM cérébrale et du rachis cervical lui a été réalisée qui a montré : Que proposez-vous comme traitement ? 41 Patient âgé de 25 ans, victime d’un accident de la voie publique : motocycliste non casqué heurté par une voiture avec éjection et réception sur la tête. L’examen aux urgences trouve : - Sur le plan respiratoire : une fréquence respiratoire à 16 cycles/minute, une saturation pulsée en oxygène à 95 % à l’air ambiant avec une ampliation thoracique normale. A l’auscultation pulmonaire les murmures vésiculaires sont bien perçus et symétriques. - Sur le plan hémodynamique : une pression artérielle est à 120/65 mm Hg, une fréquence cardiaque à 75 battements/mn. - Sur le plan neurologique : *Ouverture des yeux à la douleur *Réponse verbale incompréhensible *Réponse motrice mouvement d’évitement non adapté à la douleur Examen des pupilles : myosis à droite et mydriase à gauche Au bilan lésionnel : Plaie du scalp déchiquetée de 7 cm non saignante
Le score de Glasgow est : 42 Patient âgé de 25 ans, victime d’un accident de la voie publique : motocycliste non casqué heurté par une voiture avec éjection et réception sur la tête. L’examen aux urgences trouve : - Sur le plan respiratoire : une fréquence respiratoire à 16 cycles/minute, une saturation pulsée en oxygène à 95 % à l’air ambiant avec une ampliation thoracique normale. A l’auscultation pulmonaire les murmures vésiculaires sont bien perçus et symétriques. - Sur le plan hémodynamique : une pression artérielle est à 120/65 mm Hg, une fréquence cardiaque à 75 battements/mn. - Sur le plan neurologique : *Ouverture des yeux à la douleur *Réponse verbale incompréhensible *Réponse motrice mouvement d’évitement non adapté à la douleur Examen des pupilles : myosis à droite et mydriase à gauche Au bilan lésionnel : Plaie du scalp déchiquetée de 7 cm non saignante
Votre conduite thérapeutique pour ce patient : 43 Patient âgé de 25 ans, victime d’un accident de la voie publique : motocycliste non casqué heurté par une voiture avec éjection et réception sur la tête. L’examen aux urgences trouve : - Sur le plan respiratoire : une fréquence respiratoire à 16 cycles/minute, une saturation pulsée en oxygène à 95 % à l’air ambiant avec une ampliation thoracique normale. A l’auscultation pulmonaire les murmures vésiculaires sont bien perçus et symétriques. - Sur le plan hémodynamique : une pression artérielle est à 120/65 mm Hg, une fréquence cardiaque à 75 battements/mn. - Sur le plan neurologique : *Ouverture des yeux à la douleur *Réponse verbale incompréhensible *Réponse motrice mouvement d’évitement non adapté à la douleur Examen des pupilles : myosis à droite et mydriase à gauche Au bilan lésionnel : Plaie du scalp déchiquetée de 7 cm non saignante
Les objectifs de prévention des agressions cérébrales secondaires d'origine systémique (ACSOS) chez ce
patient sont : 44 Patient âgé de 25 ans, victime d’un accident de la voie publique : motocycliste non casqué heurté par une voiture avec éjection et réception sur la tête. L’examen aux urgences trouve : - Sur le plan respiratoire : une fréquence respiratoire à 16 cycles/minute, une saturation pulsée en oxygène à 95 % à l’air ambiant avec une ampliation thoracique normale. A l’auscultation pulmonaire les murmures vésiculaires sont bien perçus et symétriques. - Sur le plan hémodynamique : une pression artérielle est à 120/65 mm Hg, une fréquence cardiaque à 75 battements/mn. - Sur le plan neurologique : *Ouverture des yeux à la douleur *Réponse verbale incompréhensible *Réponse motrice mouvement d’évitement non adapté à la douleur Examen des pupilles : myosis à droite et mydriase à gauche Au bilan lésionnel : Plaie du scalp déchiquetée de 7 cm non saignante
Après stabilisation du patient, une TDM a été réalisée, révélant un hématome extra-dural de 11 mm ainsi que
des anomalies scannographiques évocatrices d’hypertension intracrânienne (HTIC)
4) Les anomalies évocatrices d’HTIC au niveau de la TDM cérébrale sont : 45 Patient âgé de 25 ans, victime d’un accident de la voie publique : motocycliste non casqué heurté par une voiture avec éjection et réception sur la tête. L’examen aux urgences trouve : - Sur le plan respiratoire : une fréquence respiratoire à 16 cycles/minute, une saturation pulsée en oxygène à 95 % à l’air ambiant avec une ampliation thoracique normale. A l’auscultation pulmonaire les murmures vésiculaires sont bien perçus et symétriques. - Sur le plan hémodynamique : une pression artérielle est à 120/65 mm Hg, une fréquence cardiaque à 75 battements/mn. - Sur le plan neurologique : *Ouverture des yeux à la douleur *Réponse verbale incompréhensible *Réponse motrice mouvement d’évitement non adapté à la douleur Examen des pupilles : myosis à droite et mydriase à gauche Au bilan lésionnel : Plaie du scalp déchiquetée de 7 cm non saignante
Votre action immédiate : 46 Un ouvrier du bâtiment, à la suite d'une chute d'un lieu élevé, est tombé sur une verrière. Outre un traumatisme crânien, il présente une plaie à la face externe du genou.
La section du nerf sciatique poplité externe est accompagnée de lésions des parties molles. Indiquez sur quel(s) élément(s) vous faites le diagnostic d'ouverture articulaire : 47 Un ouvrier du bâtiment, à la suite d'une chute d'un lieu élevé, est tombé sur une verrière. Outre un traumatisme crânien, il présente une plaie à la face externe du genou.
Ce blessé va être opéré en urgence : indiquez l'(es) examen(s) paraclinique(s) que vous demandez : 48 Un ouvrier du bâtiment, à la suite d'une chute d'un lieu élevé, est tombé sur une verrière. Outre un traumatisme crânien, il présente une plaie à la face externe du genou.
En cas de section complète franche, sans perte de substance du nerf sciatique poplité externe. Indiquez la conduite à envisager : 49 Un ouvrier du bâtiment, à la suite d'une chute d'un lieu élevé, est tombé sur une verrière. Outre un traumatisme crânien, il présente une plaie à la face externe du genou.
Parmi les symptômes et signes suivants, l'hypercalcémie peut être à l'origine de : 50 Au cours d'un accident de la circulation, le conducteur d'un véhicule automobile qui ne portait pas de ceinture, présente : - un traumatisme crânien avec perte de connaissance brève, - une fracture du cotyle droit, - une fracture transversale ouverte stade II de Cauchois de la jambe gauche, - une fracture de l'humérus gauche au tiers inférieur. Il est ramené par les services de secours et vous le recevez une heure après l'accident, au service des urgences.
Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle doit être évoquée en priorité ? 51 Les fistules carotido caverneuses secondaires à un traumatisme crânien s'accompagnent habituellement des signes suivants sauf un. Lequel ? 52 L'apparition progressive d'une confusion 3 mois après un traumatisme crânien avec contusion cérébrale doit faire évoquer le ou les diagnostic(s) suivant(s) : 53 Un homme de 18 ans est hospitalisé pour un traumatisme crânien avec perte de connaissance, impact frontal et facial. Il n'y a pas de fracture du crâne sur les radiographies simples du crâne face/profil. Fracture du nez. Le lendemain matin en se penchant en avant, quelques gouttes de liquide clair s'écoulent par le nez. Il n'y a pas de céphalées. L'examen neurologique est normal. Température : 37, 2 °C. T.A. : 14/9 cm Hg.
Quels examens sont utiles pour localiser la brèche ? 54 Un homme de 18 ans est hospitalisé pour un traumatisme crânien avec perte de connaissance, impact frontal et facial. Il n'y a pas de fracture du crâne sur les radiographies simples du crâne face/profil. Fracture du nez. Le lendemain matin en se penchant en avant, quelques gouttes de liquide clair s'écoulent par le nez. Il n'y a pas de céphalées. L'examen neurologique est normal. Température : 37, 2 °C. T.A. : 14/9 cm Hg.
La lésion osseuse peut siéger : 55 Un homme de 18 ans est hospitalisé pour un traumatisme crânien avec perte de connaissance, impact frontal et facial. Il n'y a pas de fracture du crâne sur les radiographies simples du crâne face/profil. Fracture du nez. Le lendemain matin en se penchant en avant, quelques gouttes de liquide clair s'écoulent par le nez. Il n'y a pas de céphalées. L'examen neurologique est normal. Température : 37, 2 °C. T.A. : 14/9 cm Hg.
Quelles complications directement liées à l'écoulement de LCR, peuvent survenir ? 56 Un homme de 18 ans est hospitalisé pour un traumatisme crânien avec perte de connaissance, impact frontal et facial. Il n'y a pas de fracture du crâne sur les radiographies simples du crâne face/profil. Fracture du nez. Le lendemain matin en se penchant en avant, quelques gouttes de liquide clair s'écoulent par le nez. Il n'y a pas de céphalées. L'examen neurologique est normal. Température : 37, 2 °C. T.A. : 14/9 cm Hg.
Devant ce tableau clinique, vous serez conforté dans votre diagnostic en retrouvant à l'interrogatoire : 57 Après un traumatisme crânien avec fracture du rocher, les éléments en faveur d'une disjonction de la chaîne ossiculaire comportent : 58 Anatomie du crâne : 59 Quel os forme la plus grande partie de la voûte crânienne ? 60 À propos de la fosse crânienne moyenne, laquelle des propositions suivantes est exacte ? 61 À propos de la faux du cerveau, laquelle des affirmations suivantes est exacte ? 62 À propos des vaisseaux méningés et des espaces méningés, quelle(s) affirmation(s) est/sont exacte(s) ? 63 Vascularisation méningée : 64 À propos de la loi de Monroe-Kellie, quelle(s) affirmation(s) est/sont exacte(s) ? 65 À propos de l'autorégulation cérébrale, quelle(s) affirmation(s) est/sont exacte(s) ? 66 À propos des types d'œdème, quelle(s) affirmation(s) est/sont exacte(s) ? 67 Concernant les facteurs influençant le débit sanguin cérébral (DSC), quelle(s) proposition(s) est/sont correcte(s) ? 68 Classification de la sévérité (GCS) : 69 Concernant les règles d'évaluation du score de Glasgow (GCS), quelle(s) proposition(s) est/sont correcte(s) ? 70 Concernant les mécanismes physiques des lésions après un traumatisme crânien, quelle(s) proposition(s) est/sont correcte(s) ? 71 À propos des lésions cérébrales primaires dans le traumatisme crânien, quelle(s) proposition(s) est/sont correcte(s) ? 72 À propos des lésions cérébrales secondaires et de la mort cellulaire retardée après un traumatisme crânien, quelle(s) proposition(s) est/sont correcte(s) ? 73 Concernant le réflexe de Cushing en cas d'augmentation de la pression intracrânienne, quelle(s) proposition(s) est/sont correcte(s) ? 74 Lors de la prise en charge d'un traumatisme crânien dans un contexte de polytraumatisme, quelles sont les actions correctes lors de l'examen systématique des régions à risque ? 75 Concernant la réalisation de la TDM cérébrale dans le traumatisme cranio-encéphalique, quelles affirmations sont correctes ? 76 Concernant les agressions cérébrales secondaires d'origine systémique (ACSOS) chez un patient traumatisé crânien, quelles affirmations sont exactes ? 77 Concernant la prise en charge médicale de l'hypertension intracrânienne (HTIC), quelles affirmations sont exactes ? 78 Concernant le monitorage cérébral chez un patient traumatisé crânien, quelles affirmations sont exactes ? 79 Signes cliniques de gravité : 80 Concernant les convulsions lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 81 Imagerie initiale lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 82 Aspect scanographique : 83 Lésions axonales diffuses : 84 Fracture de base du crâne : 85 Airway & ventilation lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 86 Gestion de la pression intracrânienne lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 87 Thérapies osmotiques lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 88 Corticoïdes lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 89 Sédation/analgésie et PIC lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 90 Hyperventilation lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 91 Objectifs hémodynamiques lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 92 Indications neurochirurgicales (HED/HSD) lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 93 Contusions hémorragiques lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 94 Le scanner de contrôle lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 95 Les ACSOS lors d'un TCG, quelles affirmations sont exactes ? 96 Pronostic : 97 Un jeune de 28 ans, victime d'une agression occasionnant un traumatisme crânien, avec des convulsions immédiatement après l'accident et retour à l'état de conscience 5 min après. À l'examen initial, le patient était agité, il ouvre les yeux à la demande, sa réponse verbale est inappropriée et il localise la douleur.
Le score de Glasgow est à : 98 Un jeune de 28 ans, victime d'une agression occasionnant un traumatisme crânien, avec des convulsions immédiatement après l'accident et retour à l'état de conscience 5 min après. À l'examen initial, le patient était agité, il ouvre les yeux à la demande, sa réponse verbale est inappropriée et il localise la douleur.
Alors que vous examinez votre patient, le Glasgow passe à 8 sans explication évidente : 99 Un jeune de 28 ans, victime d'une agression occasionnant un traumatisme crânien, avec des convulsions immédiatement après l'accident et retour à l'état de conscience 5 min après. À l'examen initial, le patient était agité, il ouvre les yeux à la demande, sa réponse verbale est inappropriée et il localise la douleur.
Après la prise en charge initiale, les explorations révèlent un hématome extra-dural fronto-pariétal gauche avec une épaisseur de l'hématome de 3 mm et une déviation de la ligne médiane de 5 mm : 100 Un jeune de 28 ans, victime d'une agression occasionnant un traumatisme crânien, avec des convulsions immédiatement après l'accident et retour à l'état de conscience 5 min après. À l'examen initial, le patient était agité, il ouvre les yeux à la demande, sa réponse verbale est inappropriée et il localise la douleur.
Le bilan biologique fait en urgence trouve : Na+/K+ = 132/4,2 ; Glycémie à 2 g/l ; Hb 9 g/dl ; Plaquettes à 78 000 ; TP 58% ; PetCO2 à 48 mmHg 101 Un jeune de 28 ans, victime d'une agression occasionnant un traumatisme crânien, avec des convulsions immédiatement après l'accident et retour à l'état de conscience 5 min après. À l'examen initial, le patient était agité, il ouvre les yeux à la demande, sa réponse verbale est inappropriée et il localise la douleur.
La pose de cathéter pour le monitorage de la PIC chez ce patient : 102 Concernant la courbe pression volume cérébrale : 103 Les mécanismes de compensation devant un néo volume : 104 Concernant les mécanismes de compensation face à un volume surajouté : 105 Concernant la courbe du débit sanguin cérébral (DSC) en fonction de la pression de perfusion cérébrale (PPC) : 106 Les facteurs influençant le débit sanguin cérébral (DSC) : 107 Concernant la PaCO2 : 108 Les facteurs augmentant le DSC sont : 109 Au cours du traumatisme crânien : 110 Les signes de gravité d'un traumatisé crânien sont : 111 Concernant les lésions cérébrales post traumatiques : 112 Concernant les lésions cérébrales primaires : 113 Les lésions axonales diffuses : 114 L'œdème cérébral post traumatique : 115 Les lésions de contusion parenchymateuses cérébrales : 116 L'hématome extradural : 117 L'œdème cérébral post traumatique : 118 Concernant l'œdème cytotoxique : 119 Les lésions axonales diffuses : 120 Les Agressions Cérébrales Secondaires d'Origine Centrale (ACSOC) sont les suivantes : 121 Les anomalies considérées comme ACSOS sont : 122 Le Score de Liège comporte l'étude des réflexes suivants : 123 La mydriase unilatérale chez un patient victime d'un traumatisme crânien : 124 Concernant le scanner cérébral au cours du traumatisme crânien : 125 Le scanner cérébral sera répété dans les 24 heures : 126 L'effacement des sillons corticaux et des espaces sous-arachnoïdiens de la base avec système ventriculaire virtuel au scanner évoque : 127 Concernant la pression intracrânienne (PIC) : 128 Concernant la prise en charge de l'HTIC au cours du TC : 129 Parmi les moyens de lutter contre l'hypertension intracrânienne : 130 Au cours de la prise en charge du TC : 131 Lors de la PEC d'un TC grave :