II.22 — Diagnostic d'une splénomégalie
1 Un homme de 42 ans, représentant de commerce, consulte pour une baisse de l'état général : asthénie et amaigrissement. Il à tendance à abuser de boissons alcoolisées depuis de nombreuses années. A l'examen clinique, on relève une splénomégalie mesurée à 8 cm sous le rebord costal et une hépatomégalie à bord dur, régulier, débordant de 5 cm le rebord costal. Pas d'adénopathie. Le teint est pâle sans ictère. La température est normale. Aucune autre particularité clinique n'est relevée. L'hémogramme montre : G.R. : 2,2 T/l Hb : 82 g/l Hte : 27 % VGM 123 fl CCHM : 33 % Plaquettes 70 G/l Réticulocytes : 15 G/l G.B. : 3,2 G/l PNN : 36 % Eosino : 1 % Baso : 0 Lympho : 57 % Mono : 6 % Fibrinogène : 1, 5 g/l V.S. : 70 (1 ère heure)
Quelle cause vous apparait la plus probable pour expliquer la splénomégalie ? 2 Comment classer l'extension anatomo-clinique d'une maladie de Hodgkin avec un ganglion sus-claviculaire gauche pathologique, splénomégalie, lymphographie pathologique, sans atteinte hépatique ni thoracique (y compris tomographie) ni osseuse, et biopsie de moelle normale : 3 Les mécanismes suivants sont impliqués dans le développement d’une splénomégalie 4 Quelles sont les propositions exactes relatives à la technique d’examen de la rate? 5 La suspicion d’une anémie hémolytique devant une splénomégalie implique de demander 6 Un patient âgé de 25 ans consulte pour fièvre et splénomégalie
Les éléments à rechercher à l’interrogatoire sont 7 Un patient âgé de 25 ans consulte pour fièvre et splénomégalie
Le premier diagnostic à évoquer à ce stade est 8 Un patient âgé de 25 ans consulte pour fièvre et splénomégalie
A ce stade quels examens complémentaires demandez vous 9 Un patient âgé de 25 ans consulte pour fièvre et splénomégalie
Vous retenez le diagnostic de 10 Cette hypothèse est écartée ; vous pensez à une cause générale.
Quels sont les éléments que l'examen clinique doit rechercher en
faveur de cette éventualité? 11 Quelles autres hypothèses diagnostiques sont envisageables? 12 Votre examen clinique a permis de relever les points suivants :
- Fièvre à 39,2°C et pouls à 70 battements par minute,
- Pas d'anomalie neurosensorielle à l'exception d'une discrète
somnolence,
- Pôle inférieure de la rate palpable.
Dans ces conditions, quelles questions devez-vous poser à la
malade? 13 Citer trois caractéristiques sémiologiques d’une splénomégalie permettant de la différencier d’une masse de l’hypochondre gauche 14 Citer quatre maladies hématologiques pouvant être responsables d’une splénomégalie 15 Parmi les pathologies suivantes un ou plusieurs peuvent s’accompagner d’une splénomégalie: 16 L’association splénomégalie – myélémie doit faire discuter: 17 La découverte d’une anémie régénérative associée à une splénomégalie doit faire évoquer: 18 Devant une splénomégalie non fébrile associée à une hyperleucocytose avec myélémie on évoque : 19 Une splénomégalie associée à une anémie hémolytique se voit dans : 20 Une splénomégalie associée à la présence de blastes sur le frottis sanguin doit indiquer en premier lieu la pratique : 21 Parmi les affections suivantes, dans la(les)quelle(s) peut se voir une splénomégalie ? 22 L’association d'une splénomégalie et d'une thrombopénie peut se rencontrer au cours : 23 L'examen clinique d'une splénomégalie se fait chez un patient: 24 Une splénomégalie pourrait être en rapport avec: 25 Une splénomégalie est recherchée à l'examen clinique: 26 La mensuration d'une splénomégalie est appréciée: 27 La flèche splénique d'une splénomégalie est déterminée: 28 Une splénomégalie est vérifiée radiologiquement par: 29 Une splénomégalie pourrait être confondue à l'examen clinique à: 30 Une splénomégalie peut se voir dans la (les) infection(s) bactérienne(s) suivante(s): 31 Une splénomégalie peut se voir dans la (les) infection(s) parasitaire(s) suivante(s): 32 La mensuration d'une splénomégalie est appréciée : 33 Le syndrome de Felty associe : 34 Les états pathologiques suivants peuvent s'accompagner d'une splénomégalie: 35 Parmi les diagnostics différentiels d'une splénomégalie, vous retenez : 36 Au cours d'une splénomégalie infectieuse bactérienne, vous pouvez noter : 37 Une splénomégalie fébrile avec leuconeutropénie vous évoque : 38 L'imagerie au cours d'une splénomégalie est indiquée si : 39 Les causes d'une splénomégalie fébrile sont: 40 L’association d’une splénomégalie-adénopathies peut se voir au cours d’une ou plusieurs des Hémopathies suivantes: 41 Une splénomégalie est présente habituellement au cours de la ou les pathologies suivantes : 42 L’enfant HH, âgé de 4ans est ramené par ses parents pour asthénie et manque de réactivité. A l’interrogatoire, il est issu d’un mariage consanguin, un épisode d’ictère néonatal et jamais transfusé. A l’examen, vous notez une dysmorphie faciale, un ictère, avec une fièvre chiffrée à 38°. L’examen abdominal trouve une SMG à 10cm. L’état hémodynamique est stable. NFS : GB : 9800/mm3 (PNN :6500/mm3) Hb : 7g/dl, VGM : 65fl, Rétic : 100000/mm3 Plq : 450000/mm3 Bilirubine totale : 40mmol/mm3 (VN<15mmol/mm3) LDH : 450U/L (VN<180U/L) CRP :100mg/l Frrotis sanguin : hématies polychromatophiles
Devant ce tableau, quel est le diagnostic le plus probable ? : 43 L’enfant HH, âgé de 4ans est ramené par ses parents pour asthénie et manque de réactivité. A l’interrogatoire, il est issu d’un mariage consanguin, un épisode d’ictère néonatal et jamais transfusé. A l’examen, vous notez une dysmorphie faciale, un ictère, avec une fièvre chiffrée à 38°. L’examen abdominal trouve une SMG à 10cm. L’état hémodynamique est stable. NFS : GB : 9800/mm3 (PNN :6500/mm3) Hb : 7g/dl, VGM : 65fl, Rétic : 100000/mm3 Plq : 450000/mm3 Bilirubine totale : 40mmol/mm3 (VN<15mmol/mm3) LDH : 450U/L (VN<180U/L) CRP :100mg/l Frrotis sanguin : hématies polychromatophiles
Comment confirme-t-on le diagnostic ? : 44 L’enfant HH, âgé de 4ans est ramené par ses parents pour asthénie et manque de réactivité. A l’interrogatoire, il est issu d’un mariage consanguin, un épisode d’ictère néonatal et jamais transfusé. A l’examen, vous notez une dysmorphie faciale, un ictère, avec une fièvre chiffrée à 38°. L’examen abdominal trouve une SMG à 10cm. L’état hémodynamique est stable. NFS : GB : 9800/mm3 (PNN :6500/mm3) Hb : 7g/dl, VGM : 65fl, Rétic : 100000/mm3 Plq : 450000/mm3 Bilirubine totale : 40mmol/mm3 (VN<15mmol/mm3) LDH : 450U/L (VN<180U/L) CRP :100mg/l Frrotis sanguin : hématies polychromatophiles
Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour prise en charge en urgence ? : 45 L’enfant HH, âgé de 4ans est ramené par ses parents pour asthénie et manque de réactivité. A l’interrogatoire, il est issu d’un mariage consanguin, un épisode d’ictère néonatal et jamais transfusé. A l’examen, vous notez une dysmorphie faciale, un ictère, avec une fièvre chiffrée à 38°. L’examen abdominal trouve une SMG à 10cm. L’état hémodynamique est stable. NFS : GB : 9800/mm3 (PNN :6500/mm3) Hb : 7g/dl, VGM : 65fl, Rétic : 100000/mm3 Plq : 450000/mm3 Bilirubine totale : 40mmol/mm3 (VN<15mmol/mm3) LDH : 450U/L (VN<180U/L) CRP :100mg/l Frrotis sanguin : hématies polychromatophiles
Quelle serait votre conduite à tenir ? : 46 Les mécanismes suivants sont impliqués dans le développement d’une splénomégalie 47 Quelles sont les propositions exactes relatives à la technique d’examen de la rate? 48 La suspicion d’une anémie hémolytique devant une splénomégalie implique de demander : 49 Un patient âgé de 25 ans consulte pour fièvre et splénomégalie
Les éléments à rechercher à l’interrogatoire sont 50 Un patient âgé de 25 ans consulte pour fièvre et splénomégalie
Le patient vous informe que la fièvre a débuté depuis 4 jours, 7 jours après son retour d’un voyage au Cameroun. Le premier diagnostic à évoquer à ce stade est 51 Un patient âgé de 25 ans consulte pour fièvre et splénomégalie
Les examens microbiologiques effectués ont permis d’éliminer ce diagnostic. A ce stade quels examens complémentaires demandez vous 52 Un patient âgé de 25 ans consulte pour fièvre et splénomégalie
Les examens demandés sont revenus négatifs. Par ailleurs le patient est en bon état général, sa CRP : 5mg/L. Les GB : 3200/mm3 avec présence de lymphocytes activés au frottis sanguin. Vous retenez le diagnostic de 53 Indiquez la (les) affection(s) s'accompagnant d'ordinaire d'une splénomégalie : 54 Indiquez la(les) affection(s) s'accompagnant habituellement d'une splénomégalie : 55 Une splénomégalie est habituelle au cours des états pathologiques suivants : 56 L'association d'une splénomégalie et d'une myélémie doit faire discuter : 57 Chez un adulte, parmi les maladies suivantes certaine(s) s'accompagne(nt) habituellement de splénomégalie. Indiquez laquelle(lesquelles) : 58 Un bilan de santé découvre chez un homme de 40 ans, sans antécédent, une splénomégalie à 4 cm sous le rebord costal. A l'hémogramme, l'attention est attirée par un chiffre d'hémoglobine à 12,5 g/dl, un VGM à 103 fl et des réticulocytes à 260 000/mm3. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, quelle est la première vers laquelle vous vous orientez ? 59 Chez un sujet porteur d'une splénomégalie, la constatation d'une myélémie avec érythroblastose est évocatrice d'une des affections suivantes : 60 L'association d'un pancytopénie sévère et d'une splénomégalie peut correspondre à l'un de ces diagnostics. Lequel ? 61 Une splénomégalie peut être directement responsable : 62 Chez l'adulte, une splénomégalie est habituelle au cours des états pathologiques suivants : 63 Vous découvrez de façon fortuite chez une malade de 70 ans, une splénomégalie isolée. L'hémogramme montre une discrète anémie à 10,5 g/dl, une hyperleucocytose à 14 000/mm3 avec érythro- myélémie. Les plaquettes sont à 450 000/m3. Vous évoquez en premier lieu : 64 L'association splénomégalie-adénopathies cervicales peut être rencontrée dans : 65 Une femme de 25 ans consulte pour maladie de Hodgkin. Le diagnostic a été porté sur l'examen histologique d'un ganglion sus-claviculaire droit apparu 3 mois plus tôt : "Disparition de l'architecture normale du ganglion. Population cellulaire en majorité lymphocytaire, avec présence de polynucléaires neutrophiles et éosinophiles, de plasmocytes, d'histiocytes et d'assez nombreuses cellules de Sternberg. Absence de fibrose". On apprend qu'elle a des sueurs nocturnes abondantes, elle a maigri de 2 kg en 1 mois. L'examen clinique montre des ganglions sus-claviculaires bilatéraux et une splénomégalie débordant de 5 cm. Sur ces données, la maladie est classée au stade anatomoclinique III B.
Parmi les examens de laboratoire suivants, quel est celui dont le résultat peut éventuellement modifier le classement en stade anatomoclinique ? 66 Une femme de 25 ans consulte pour maladie de Hodgkin. Le diagnostic a été porté sur l'examen histologique d'un ganglion sus-claviculaire droit apparu 3 mois plus tôt : "Disparition de l'architecture normale du ganglion. Population cellulaire en majorité lymphocytaire, avec présence de polynucléaires neutrophiles et éosinophiles, de plasmocytes, d'histiocytes et d'assez nombreuses cellules de Sternberg. Absence de fibrose". On apprend qu'elle a des sueurs nocturnes abondantes, elle a maigri de 2 kg en 1 mois. L'examen clinique montre des ganglions sus-claviculaires bilatéraux et une splénomégalie débordant de 5 cm. Sur ces données, la maladie est classée au stade anatomoclinique III B.
Si ces divers examens n'ont pas modifié le stade anatomoclinique, quelles sont les chances de mise en rémission complète par un traitement adéquat ? 67 Une femme de 25 ans consulte pour maladie de Hodgkin. Le diagnostic a été porté sur l'examen histologique d'un ganglion sus-claviculaire droit apparu 3 mois plus tôt : "Disparition de l'architecture normale du ganglion. Population cellulaire en majorité lymphocytaire, avec présence de polynucléaires neutrophiles et éosinophiles, de plasmocytes, d'histiocytes et d'assez nombreuses cellules de Sternberg. Absence de fibrose". On apprend qu'elle a des sueurs nocturnes abondantes, elle a maigri de 2 kg en 1 mois. L'examen clinique montre des ganglions sus-claviculaires bilatéraux et une splénomégalie débordant de 5 cm. Sur ces données, la maladie est classée au stade anatomoclinique III B.
Une polychimiothérapie selon le protocole MOPP (Moutarde azotée, Vincristine, Procarbazine. Prednisone) est prévue. Cette association peut entraîner comme complication(s) : 68 Une femme de 25 ans consulte pour maladie de Hodgkin. Le diagnostic a été porté sur l'examen histologique d'un ganglion sus-claviculaire droit apparu 3 mois plus tôt : "Disparition de l'architecture normale du ganglion. Population cellulaire en majorité lymphocytaire, avec présence de polynucléaires neutrophiles et éosinophiles, de plasmocytes, d'histiocytes et d'assez nombreuses cellules de Sternberg. Absence de fibrose". On apprend qu'elle a des sueurs nocturnes abondantes, elle a maigri de 2 kg en 1 mois. L'examen clinique montre des ganglions sus-claviculaires bilatéraux et une splénomégalie débordant de 5 cm. Sur ces données, la maladie est classée au stade anatomoclinique III B.
Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, quelle est celle qui vous paraît la plus plausible ? 69 Un homme de 60 ans consulte pour dyspnée d'effort. Il existe une pâleur modérée ; pas d'anomalie à l'examen du coeur et des poumons, pas d'adénopathie ou de splénomégalie. A l'hémogramme : - hémoglobine : 9 g/dl - VGM : 90 fl - leucocytes : 7.10 exposant 9/l (PN : 65 - PE : 2 - L : 30 - M : 3) - plaquettes : 255.10 exposant 9/l - Vitesse de sédimentation : 105 - 140 - fibrinogène : 3 g/l - fer sérique : 20 micromol/l - Protéinémie : 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic à base étroite. L'immunoélectrophorèse montre une importante augmentation monoclonale d'lgG kappa. On retient, comme probable, le diagnostic de myélome multiple.
L'(s) argument(s) contre le diagnostic d'immunoglobuline monoclonale bénigne est (sont) : 70 Un homme de 60 ans consulte pour dyspnée d'effort. Il existe une pâleur modérée ; pas d'anomalie à l'examen du coeur et des poumons, pas d'adénopathie ou de splénomégalie. A l'hémogramme : - hémoglobine : 9 g/dl - VGM : 90 fl - leucocytes : 7.10 exposant 9/l (PN : 65 - PE : 2 - L : 30 - M : 3) - plaquettes : 255.10 exposant 9/l - Vitesse de sédimentation : 105 - 140 - fibrinogène : 3 g/l - fer sérique : 20 micromol/l - Protéinémie : 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic à base étroite. L'immunoélectrophorèse montre une importante augmentation monoclonale d'lgG kappa. On retient, comme probable, le diagnostic de myélome multiple.
Le diagnostic de maladie de Waldenström n'est pas retenu en raison de : 71 Un homme de 60 ans consulte pour dyspnée d'effort. Il existe une pâleur modérée ; pas d'anomalie à l'examen du coeur et des poumons, pas d'adénopathie ou de splénomégalie. A l'hémogramme : - hémoglobine : 9 g/dl - VGM : 90 fl - leucocytes : 7.10 exposant 9/l (PN : 65 - PE : 2 - L : 30 - M : 3) - plaquettes : 255.10 exposant 9/l - Vitesse de sédimentation : 105 - 140 - fibrinogène : 3 g/l - fer sérique : 20 micromol/l - Protéinémie : 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic à base étroite. L'immunoélectrophorèse montre une importante augmentation monoclonale d'lgG kappa. On retient, comme probable, le diagnostic de myélome multiple.
Chez ce malade, le diagnostic de myélome multiple sera confirmé au vu d'un ou de plusieurs des résultats suivants, lequel(lesquels) ? 72 Un homme de 60 ans consulte pour dyspnée d'effort. Il existe une pâleur modérée ; pas d'anomalie à l'examen du coeur et des poumons, pas d'adénopathie ou de splénomégalie. A l'hémogramme : - hémoglobine : 9 g/dl - VGM : 90 fl - leucocytes : 7.10 exposant 9/l (PN : 65 - PE : 2 - L : 30 - M : 3) - plaquettes : 255.10 exposant 9/l - Vitesse de sédimentation : 105 - 140 - fibrinogène : 3 g/l - fer sérique : 20 micromol/l - Protéinémie : 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic à base étroite. L'immunoélectrophorèse montre une importante augmentation monoclonale d'lgG kappa. On retient, comme probable, le diagnostic de myélome multiple.
Le diagnostic de myélome multiple a été confirmé. Un traitement associant melphalan (Alkeran®) et prednisone est instauré. Ce traitement expose à une ou plusieurs des complications suivantes. La(les)quelle(s) ? 73 Un homme de 60 ans consulte pour dyspnée d'effort. Il existe une pâleur modérée ; pas d'anomalie à l'examen du coeur et des poumons, pas d'adénopathie ou de splénomégalie. A l'hémogramme : - hémoglobine : 9 g/dl - VGM : 90 fl - leucocytes : 7.10 exposant 9/l (PN : 65 - PE : 2 - L : 30 - M : 3) - plaquettes : 255.10 exposant 9/l - Vitesse de sédimentation : 105 - 140 - fibrinogène : 3 g/l - fer sérique : 20 micromol/l - Protéinémie : 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic à base étroite. L'immunoélectrophorèse montre une importante augmentation monoclonale d'lgG kappa. On retient, comme probable, le diagnostic de myélome multiple.
Le tableau clinique est compatible avec un ou plusieurs des états suivants : 74 Madame X. 27 ans, est admise d'urgence pour une fièvre à 40°C avec frissons ayant débuté 48 heures plus tôt. Un hémogramme réalisé le jour même montre : - hématies : 3,9 x 10 exposant 12/l - hémoglobine : 11,8 g/dl - VGM : 94 microns3 - leucocytes : 1 000/mm3, polynucléaires neutrophiles : 1 % Iymphocytes : 95 % monocytes : 4 % - plaquettes : 140 x 10 exposant 9/l En dehors d'une angine ulcéronécrotique, l'examen clinique est négatif et ne retrouve ni hépato, ni splénomégalie, ni adénopathie superficielle. Devant ces résultats, on a été amené à évoquer le diagnostic d'agranulocytose probablement médicamenteuse et l'interrogatoire orienté à révélé : - la prise depuis 5 ans d'un contraceptif oral minidosé - la prescription d'un antalgique contenant de la noramidopyrine pour troubles des règles il y a 6 mois, interrompu définitivement 3 semaines plus tôt - la prise, il y a 4 jours, à l'occasion d'un syndrome grippal avec fièvre résolutive en 48 heures, d'un traitement non précisé (cachets) - la réapparition de la fièvre 48 heures plus tard, à 40°C, qui a conduit le médecin traitant à prescrire un traitement de pénicilline par voie intramusculaire, d'aspirine vitamine C par voie orale, et un hémogramme réalisé le matin même.
Parmi les médicaments pris par la malade, lequel est probablement en cause ? 75 Madame X. 27 ans, est admise d'urgence pour une fièvre à 40°C avec frissons ayant débuté 48 heures plus tôt. Un hémogramme réalisé le jour même montre : - hématies : 3,9 x 10 exposant 12/l - hémoglobine : 11,8 g/dl - VGM : 94 microns3 - leucocytes : 1 000/mm3, polynucléaires neutrophiles : 1 % Iymphocytes : 95 % monocytes : 4 % - plaquettes : 140 x 10 exposant 9/l En dehors d'une angine ulcéronécrotique, l'examen clinique est négatif et ne retrouve ni hépato, ni splénomégalie, ni adénopathie superficielle. Devant ces résultats, on a été amené à évoquer le diagnostic d'agranulocytose probablement médicamenteuse et l'interrogatoire orienté à révélé : - la prise depuis 5 ans d'un contraceptif oral minidosé - la prescription d'un antalgique contenant de la noramidopyrine pour troubles des règles il y a 6 mois, interrompu définitivement 3 semaines plus tôt - la prise, il y a 4 jours, à l'occasion d'un syndrome grippal avec fièvre résolutive en 48 heures, d'un traitement non précisé (cachets) - la réapparition de la fièvre 48 heures plus tard, à 40°C, qui a conduit le médecin traitant à prescrire un traitement de pénicilline par voie intramusculaire, d'aspirine vitamine C par voie orale, et un hémogramme réalisé le matin même.
Quelle modalité d'antibiothérapie choisissez-vous pour cette patiente ? 76 Madame X. 27 ans, est admise d'urgence pour une fièvre à 40°C avec frissons ayant débuté 48 heures plus tôt. Un hémogramme réalisé le jour même montre : - hématies : 3,9 x 10 exposant 12/l - hémoglobine : 11,8 g/dl - VGM : 94 microns3 - leucocytes : 1 000/mm3, polynucléaires neutrophiles : 1 % Iymphocytes : 95 % monocytes : 4 % - plaquettes : 140 x 10 exposant 9/l En dehors d'une angine ulcéronécrotique, l'examen clinique est négatif et ne retrouve ni hépato, ni splénomégalie, ni adénopathie superficielle. Devant ces résultats, on a été amené à évoquer le diagnostic d'agranulocytose probablement médicamenteuse et l'interrogatoire orienté à révélé : - la prise depuis 5 ans d'un contraceptif oral minidosé - la prescription d'un antalgique contenant de la noramidopyrine pour troubles des règles il y a 6 mois, interrompu définitivement 3 semaines plus tôt - la prise, il y a 4 jours, à l'occasion d'un syndrome grippal avec fièvre résolutive en 48 heures, d'un traitement non précisé (cachets) - la réapparition de la fièvre 48 heures plus tard, à 40°C, qui a conduit le médecin traitant à prescrire un traitement de pénicilline par voie intramusculaire, d'aspirine vitamine C par voie orale, et un hémogramme réalisé le matin même.
Cette prescription doit être éxécutée : 77 Madame X. 27 ans, est admise d'urgence pour une fièvre à 40°C avec frissons ayant débuté 48 heures plus tôt. Un hémogramme réalisé le jour même montre : - hématies : 3,9 x 10 exposant 12/l - hémoglobine : 11,8 g/dl - VGM : 94 microns3 - leucocytes : 1 000/mm3, polynucléaires neutrophiles : 1 % Iymphocytes : 95 % monocytes : 4 % - plaquettes : 140 x 10 exposant 9/l En dehors d'une angine ulcéronécrotique, l'examen clinique est négatif et ne retrouve ni hépato, ni splénomégalie, ni adénopathie superficielle. Devant ces résultats, on a été amené à évoquer le diagnostic d'agranulocytose probablement médicamenteuse et l'interrogatoire orienté à révélé : - la prise depuis 5 ans d'un contraceptif oral minidosé - la prescription d'un antalgique contenant de la noramidopyrine pour troubles des règles il y a 6 mois, interrompu définitivement 3 semaines plus tôt - la prise, il y a 4 jours, à l'occasion d'un syndrome grippal avec fièvre résolutive en 48 heures, d'un traitement non précisé (cachets) - la réapparition de la fièvre 48 heures plus tard, à 40°C, qui a conduit le médecin traitant à prescrire un traitement de pénicilline par voie intramusculaire, d'aspirine vitamine C par voie orale, et un hémogramme réalisé le matin même.
Après interruption du(des) médicament(s) présumé(s) responsable(s), pensez-vous qu'une agranulocytose : 78 Madame X. 27 ans, est admise d'urgence pour une fièvre à 40°C avec frissons ayant débuté 48 heures plus tôt. Un hémogramme réalisé le jour même montre : - hématies : 3,9 x 10 exposant 12/l - hémoglobine : 11,8 g/dl - VGM : 94 microns3 - leucocytes : 1 000/mm3, polynucléaires neutrophiles : 1 % Iymphocytes : 95 % monocytes : 4 % - plaquettes : 140 x 10 exposant 9/l En dehors d'une angine ulcéronécrotique, l'examen clinique est négatif et ne retrouve ni hépato, ni splénomégalie, ni adénopathie superficielle. Devant ces résultats, on a été amené à évoquer le diagnostic d'agranulocytose probablement médicamenteuse et l'interrogatoire orienté à révélé : - la prise depuis 5 ans d'un contraceptif oral minidosé - la prescription d'un antalgique contenant de la noramidopyrine pour troubles des règles il y a 6 mois, interrompu définitivement 3 semaines plus tôt - la prise, il y a 4 jours, à l'occasion d'un syndrome grippal avec fièvre résolutive en 48 heures, d'un traitement non précisé (cachets) - la réapparition de la fièvre 48 heures plus tard, à 40°C, qui a conduit le médecin traitant à prescrire un traitement de pénicilline par voie intramusculaire, d'aspirine vitamine C par voie orale, et un hémogramme réalisé le matin même.
La confirmation de la responsabilité du médicament peut être obtenue par : 79 Madame X. 27 ans, est admise d'urgence pour une fièvre à 40°C avec frissons ayant débuté 48 heures plus tôt. Un hémogramme réalisé le jour même montre : - hématies : 3,9 x 10 exposant 12/l - hémoglobine : 11,8 g/dl - VGM : 94 microns3 - leucocytes : 1 000/mm3, polynucléaires neutrophiles : 1 % Iymphocytes : 95 % monocytes : 4 % - plaquettes : 140 x 10 exposant 9/l En dehors d'une angine ulcéronécrotique, l'examen clinique est négatif et ne retrouve ni hépato, ni splénomégalie, ni adénopathie superficielle. Devant ces résultats, on a été amené à évoquer le diagnostic d'agranulocytose probablement médicamenteuse et l'interrogatoire orienté à révélé : - la prise depuis 5 ans d'un contraceptif oral minidosé - la prescription d'un antalgique contenant de la noramidopyrine pour troubles des règles il y a 6 mois, interrompu définitivement 3 semaines plus tôt - la prise, il y a 4 jours, à l'occasion d'un syndrome grippal avec fièvre résolutive en 48 heures, d'un traitement non précisé (cachets) - la réapparition de la fièvre 48 heures plus tard, à 40°C, qui a conduit le médecin traitant à prescrire un traitement de pénicilline par voie intramusculaire, d'aspirine vitamine C par voie orale, et un hémogramme réalisé le matin même.
Parmi les symptômes suivants, l'hyposidérémie peut être mise en relation directe avec : 80 Un homme de 32 ans consulte pour une discrète baisse de l'état général et une pesanteur de l'hypochondre gauche. L'examen met en évidence une splénomégalie débordant de 4 centimètres le rebord costal gauche. Il n'y a aucune autre anomalie clinique. La numération formule sanguine est la suivante : - G.R. : 4 700 000/mm3 - Hb : 13,5 g/dl - Ht : 44 % - G B : 87 000/mm3, PN : 38 %, PE : 2 %, PB : 13 %, L : 5 % - Myéloblastes : 2 % - Promyélocytes : 5 % - Myélocytes : 19 % - Métamyélocytes : 16 % - Plaquettes : 485 000/mm3.
Votre diagnostic sera confirmé par le résultat de : 81 Un homme de 32 ans consulte pour une discrète baisse de l'état général et une pesanteur de l'hypochondre gauche. L'examen met en évidence une splénomégalie débordant de 4 centimètres le rebord costal gauche. Il n'y a aucune autre anomalie clinique. La numération formule sanguine est la suivante : - G.R. : 4 700 000/mm3 - Hb : 13,5 g/dl - Ht : 44 % - G B : 87 000/mm3, PN : 38 %, PE : 2 %, PB : 13 %, L : 5 % - Myéloblastes : 2 % - Promyélocytes : 5 % - Myélocytes : 19 % - Métamyélocytes : 16 % - Plaquettes : 485 000/mm3.
Parmi les complications suivantes, on pourra observer chez ce malade : 82 Un homme de 32 ans consulte pour une discrète baisse de l'état général et une pesanteur de l'hypochondre gauche. L'examen met en évidence une splénomégalie débordant de 4 centimètres le rebord costal gauche. Il n'y a aucune autre anomalie clinique. La numération formule sanguine est la suivante : - G.R. : 4 700 000/mm3 - Hb : 13,5 g/dl - Ht : 44 % - G B : 87 000/mm3, PN : 38 %, PE : 2 %, PB : 13 %, L : 5 % - Myéloblastes : 2 % - Promyélocytes : 5 % - Myélocytes : 19 % - Métamyélocytes : 16 % - Plaquettes : 485 000/mm3.
Parmi les évolutions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) susceptible(s) de survenir chez ce patient ? 83 Un homme de 32 ans consulte pour une discrète baisse de l'état général et une pesanteur de l'hypochondre gauche. L'examen met en évidence une splénomégalie débordant de 4 centimètres le rebord costal gauche. Il n'y a aucune autre anomalie clinique. La numération formule sanguine est la suivante : - G.R. : 4 700 000/mm3 - Hb : 13,5 g/dl - Ht : 44 % - G B : 87 000/mm3, PN : 38 %, PE : 2 %, PB : 13 %, L : 5 % - Myéloblastes : 2 % - Promyélocytes : 5 % - Myélocytes : 19 % - Métamyélocytes : 16 % - Plaquettes : 485 000/mm3.
Cette maladie ouvre droit à une déclaration de maladie professionnelle pour : 84 Un homme de 32 ans consulte pour une discrète baisse de l'état général et une pesanteur de l'hypochondre gauche. L'examen met en évidence une splénomégalie débordant de 4 centimètres le rebord costal gauche. Il n'y a aucune autre anomalie clinique. La numération formule sanguine est la suivante : - G.R. : 4 700 000/mm3 - Hb : 13,5 g/dl - Ht : 44 % - G B : 87 000/mm3, PN : 38 %, PE : 2 %, PB : 13 %, L : 5 % - Myéloblastes : 2 % - Promyélocytes : 5 % - Myélocytes : 19 % - Métamyélocytes : 16 % - Plaquettes : 485 000/mm3.
Parmi les substances antalgiques suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est(sont) connue(s) pour donner une agranulocytose aiguë ? 85 Un malade de 65 ans consulte en raison de vertiges et d'une dyspnée d'effort. L'examen clinique constate une érythrose faciale, une splénomégalie modérée. L'examen cardiovasculaire et l'examen physique du thorax sont normaux. La numération formule sanguine donne les résultats suivants : - globules rouges : 7,37 x 10 exposant 12 par litre - hémoglobine : 18 g/dl - hématocrite : 57 % - VGM : 77 microncube - CCMH : 31,5 % - globules blancs : 13,5 x 10 exposant 9/l dont 80 % de polynucléaires neutrophiles - plaquettes : 825 x 10 exposant 9 par litre
Parmi les affections suivantes, indiquer celle(s) qui est(sont) susceptible(s) de provoquer une polyglobulie secondaire : 86 Un malade de 65 ans consulte en raison de vertiges et d'une dyspnée d'effort. L'examen clinique constate une érythrose faciale, une splénomégalie modérée. L'examen cardiovasculaire et l'examen physique du thorax sont normaux. La numération formule sanguine donne les résultats suivants : - globules rouges : 7,37 x 10 exposant 12 par litre - hémoglobine : 18 g/dl - hématocrite : 57 % - VGM : 77 microncube - CCMH : 31,5 % - globules blancs : 13,5 x 10 exposant 9/l dont 80 % de polynucléaires neutrophiles - plaquettes : 825 x 10 exposant 9 par litre
Vous avez posé chez ce malade le diagnostic de polyglobulie primitive de Vaquez. L'anomalie de taille des globules rouges s'explique très probablement par : 87 Un malade de 65 ans consulte en raison de vertiges et d'une dyspnée d'effort. L'examen clinique constate une érythrose faciale, une splénomégalie modérée. L'examen cardiovasculaire et l'examen physique du thorax sont normaux. La numération formule sanguine donne les résultats suivants : - globules rouges : 7,37 x 10 exposant 12 par litre - hémoglobine : 18 g/dl - hématocrite : 57 % - VGM : 77 microncube - CCMH : 31,5 % - globules blancs : 13,5 x 10 exposant 9/l dont 80 % de polynucléaires neutrophiles - plaquettes : 825 x 10 exposant 9 par litre
Parmi les anomalies suivantes, présentes chez ce malade, quelle(s) est (sont) celle(s) qui permet(tent) de suspecter que cette polyglobulie est une maladie de Vaquez ? 88 Un malade de 65 ans consulte en raison de vertiges et d'une dyspnée d'effort. L'examen clinique constate une érythrose faciale, une splénomégalie modérée. L'examen cardiovasculaire et l'examen physique du thorax sont normaux. La numération formule sanguine donne les résultats suivants : - globules rouges : 7,37 x 10 exposant 12 par litre - hémoglobine : 18 g/dl - hématocrite : 57 % - VGM : 77 microncube - CCMH : 31,5 % - globules blancs : 13,5 x 10 exposant 9/l dont 80 % de polynucléaires neutrophiles - plaquettes : 825 x 10 exposant 9 par litre
A ce stade, l'indication de transfuser ou de ne pas transfuser immédiatement la malade se fonde sur : 89 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40°C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres inférieurs, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéo-muqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. Le fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. Le cliché thoracique est normal. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/100ml - Leucocytes : 0,5.10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles : 20 % - lymphocytes : 80% - Plaquettes : 10.10 exposant 9/l. Le T.P., le T.C.A., le dosage du fibrinogène sont normaux. Le myélogramme retrouve, dans une moelle riche, 85 % de cellules blastiques peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans grains cytoplasmiques.
Il est urgent de mettre en oeuvre dans ce cas : 90 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40°C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres inférieurs, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéo-muqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. Le fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. Le cliché thoracique est normal. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/100ml - Leucocytes : 0,5.10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles : 20 % - lymphocytes : 80% - Plaquettes : 10.10 exposant 9/l. Le T.P., le T.C.A., le dosage du fibrinogène sont normaux. Le myélogramme retrouve, dans une moelle riche, 85 % de cellules blastiques peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans grains cytoplasmiques.
Au cours d'une L.A. L. de l'enfant en première poussée, l'on retrouve aussi fréquemment l'une des manifestations suivantes : 91 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40°C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres inférieurs, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéo-muqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. Le fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. Le cliché thoracique est normal. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/100ml - Leucocytes : 0,5.10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles : 20 % - lymphocytes : 80% - Plaquettes : 10.10 exposant 9/l. Le T.P., le T.C.A., le dosage du fibrinogène sont normaux. Le myélogramme retrouve, dans une moelle riche, 85 % de cellules blastiques peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans grains cytoplasmiques.
Chez ce patient, vous retenez comme facteur(s) de "bon pronostic" : 92 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40°C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres inférieurs, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéo-muqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. Le fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. Le cliché thoracique est normal. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/100ml - Leucocytes : 0,5.10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles : 20 % - lymphocytes : 80% - Plaquettes : 10.10 exposant 9/l. Le T.P., le T.C.A., le dosage du fibrinogène sont normaux. Le myélogramme retrouve, dans une moelle riche, 85 % de cellules blastiques peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans grains cytoplasmiques.
Le protocole de chimiothérapie d'induction entrepris chez ce patient associera vincristine, prednisone et une anthracycline (daunorubicine). Une rémission complète est obtenue. Les autres mesures essentielles dès l'obtention de la rémission complète comporteront : 93 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40°C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres inférieurs, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéo-muqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. Le fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. Le cliché thoracique est normal. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/100ml - Leucocytes : 0,5.10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles : 20 % - lymphocytes : 80% - Plaquettes : 10.10 exposant 9/l. Le T.P., le T.C.A., le dosage du fibrinogène sont normaux. Le myélogramme retrouve, dans une moelle riche, 85 % de cellules blastiques peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans grains cytoplasmiques.
Certaine(s) complication(s) iatrogène(s) est (sont) à redouter à plus ou moins long terme, compte tenu des principales drogues administrées en induction chez ce patient : 94 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40°C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres inférieurs, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéo-muqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. Le fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. Le cliché thoracique est normal. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/100ml - Leucocytes : 0,5.10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles : 20 % - lymphocytes : 80% - Plaquettes : 10.10 exposant 9/l. Le T.P., le T.C.A., le dosage du fibrinogène sont normaux. Le myélogramme retrouve, dans une moelle riche, 85 % de cellules blastiques peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans grains cytoplasmiques.
L'hypovitaminémie Bl2 est directement ou indirectement à l'origine d'une ou plusieurs des modifications suivantes : 95 Madame X..., 60 ans, est hospitalisée en urgence pour hyperthermie, frissons. Chez cette patiente, le diagnostic de myélome à chaîne légère Kappa de stade III à été posé trois mois auparavant. Trois cures de chimiothérapie associant vincristine, melphalan, cyclophosphamide et prednisone ont été réalisées dont la dernière dix jours avant l'hospitalisation actuelle. Un hémogramme réalisé deux jours avant l'hospitalisation objective les données suivantes : - Hémoglobine = 105 g/l - Globules blancs = 0,9.10 exposant 9/l - Plaquettes = 75 . 10 exposant 9/l - Polynucléaires neutrophiles = 30 % - Lymphocytes = 70 % A l'entrée, la température est à 39 °C, la tension artérielle à 90/60 mmHg, le pouls à 120/min. L'auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de crépitants de la partie-moyenne du champ pulmonaire droit. La gorge est propre. Il n'y a pas de symptomatologie fonctionnelle urinaire. On ne palpe ni adénopathie, ni splénomégalie.
De plus il est indiqué de demander pour cette patiente : 96 Madame X..., 60 ans, est hospitalisée en urgence pour hyperthermie, frissons. Chez cette patiente, le diagnostic de myélome à chaîne légère Kappa de stade III à été posé trois mois auparavant. Trois cures de chimiothérapie associant vincristine, melphalan, cyclophosphamide et prednisone ont été réalisées dont la dernière dix jours avant l'hospitalisation actuelle. Un hémogramme réalisé deux jours avant l'hospitalisation objective les données suivantes : - Hémoglobine = 105 g/l - Globules blancs = 0,9.10 exposant 9/l - Plaquettes = 75 . 10 exposant 9/l - Polynucléaires neutrophiles = 30 % - Lymphocytes = 70 % A l'entrée, la température est à 39 °C, la tension artérielle à 90/60 mmHg, le pouls à 120/min. L'auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de crépitants de la partie-moyenne du champ pulmonaire droit. La gorge est propre. Il n'y a pas de symptomatologie fonctionnelle urinaire. On ne palpe ni adénopathie, ni splénomégalie.
La neutropénie peut-être attribué à : 97 Madame X..., 60 ans, est hospitalisée en urgence pour hyperthermie, frissons. Chez cette patiente, le diagnostic de myélome à chaîne légère Kappa de stade III à été posé trois mois auparavant. Trois cures de chimiothérapie associant vincristine, melphalan, cyclophosphamide et prednisone ont été réalisées dont la dernière dix jours avant l'hospitalisation actuelle. Un hémogramme réalisé deux jours avant l'hospitalisation objective les données suivantes : - Hémoglobine = 105 g/l - Globules blancs = 0,9.10 exposant 9/l - Plaquettes = 75 . 10 exposant 9/l - Polynucléaires neutrophiles = 30 % - Lymphocytes = 70 % A l'entrée, la température est à 39 °C, la tension artérielle à 90/60 mmHg, le pouls à 120/min. L'auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de crépitants de la partie-moyenne du champ pulmonaire droit. La gorge est propre. Il n'y a pas de symptomatologie fonctionnelle urinaire. On ne palpe ni adénopathie, ni splénomégalie.
Chez cette patiente, vous décidez : 98 Madame X..., 60 ans, est hospitalisée en urgence pour hyperthermie, frissons. Chez cette patiente, le diagnostic de myélome à chaîne légère Kappa de stade III à été posé trois mois auparavant. Trois cures de chimiothérapie associant vincristine, melphalan, cyclophosphamide et prednisone ont été réalisées dont la dernière dix jours avant l'hospitalisation actuelle. Un hémogramme réalisé deux jours avant l'hospitalisation objective les données suivantes : - Hémoglobine = 105 g/l - Globules blancs = 0,9.10 exposant 9/l - Plaquettes = 75 . 10 exposant 9/l - Polynucléaires neutrophiles = 30 % - Lymphocytes = 70 % A l'entrée, la température est à 39 °C, la tension artérielle à 90/60 mmHg, le pouls à 120/min. L'auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de crépitants de la partie-moyenne du champ pulmonaire droit. La gorge est propre. Il n'y a pas de symptomatologie fonctionnelle urinaire. On ne palpe ni adénopathie, ni splénomégalie.
La survenue ultérieure chez cette patiente d'une insuffisance rénale pourrait être attribuée à : 99 Madame X..., 60 ans, est hospitalisée en urgence pour hyperthermie, frissons. Chez cette patiente, le diagnostic de myélome à chaîne légère Kappa de stade III à été posé trois mois auparavant. Trois cures de chimiothérapie associant vincristine, melphalan, cyclophosphamide et prednisone ont été réalisées dont la dernière dix jours avant l'hospitalisation actuelle. Un hémogramme réalisé deux jours avant l'hospitalisation objective les données suivantes : - Hémoglobine = 105 g/l - Globules blancs = 0,9.10 exposant 9/l - Plaquettes = 75 . 10 exposant 9/l - Polynucléaires neutrophiles = 30 % - Lymphocytes = 70 % A l'entrée, la température est à 39 °C, la tension artérielle à 90/60 mmHg, le pouls à 120/min. L'auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de crépitants de la partie-moyenne du champ pulmonaire droit. La gorge est propre. Il n'y a pas de symptomatologie fonctionnelle urinaire. On ne palpe ni adénopathie, ni splénomégalie.
Dans ce cas, quel diagnostic parmi les suivants peut-on invoquer ? 100 Un homme de 60 ans consulte pour dyspnée d'effort. Il existe une pâleur modérée, pas d'anomalie à l'examen du coeur et des poumons, pas d'adénopathie ou de splénomégalie. A l'hémogramme : hémoglobine 9 g/dl, VGM 90 fl, leucocytes 7.10 9/l, (PN 65 - PE 2 - L 30 - M 3), plaquettes 255.10 exposant 9/l. Vitesse de sédimentation 105 - 140; fibrinogène 3 g/l ; fer sérique : 20 micromol/l. Protéinémie 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic à base étroite ; l'immunoélectrophorèse montre une importante augmentation monoclonale d'IgG Kappa. On retient comme probable, le diagnostic de myélome multiple.
Le diagnostic de maladie de Waldenström n'est pas retenu en raison de : 101 Un homme de 60 ans consulte pour dyspnée d'effort. Il existe une pâleur modérée, pas d'anomalie à l'examen du coeur et des poumons, pas d'adénopathie ou de splénomégalie. A l'hémogramme : hémoglobine 9 g/dl, VGM 90 fl, leucocytes 7.10 9/l, (PN 65 - PE 2 - L 30 - M 3), plaquettes 255.10 exposant 9/l. Vitesse de sédimentation 105 - 140; fibrinogène 3 g/l ; fer sérique : 20 micromol/l. Protéinémie 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic à base étroite ; l'immunoélectrophorèse montre une importante augmentation monoclonale d'IgG Kappa. On retient comme probable, le diagnostic de myélome multiple.
Chez ce malade, le diagnostic de myélome multiple sera confirmé au vu d'un ou de plusieurs des résultats suivants : lequel ou lesquels ? 102 Un homme de 60 ans consulte pour dyspnée d'effort. Il existe une pâleur modérée, pas d'anomalie à l'examen du coeur et des poumons, pas d'adénopathie ou de splénomégalie. A l'hémogramme : hémoglobine 9 g/dl, VGM 90 fl, leucocytes 7.10 9/l, (PN 65 - PE 2 - L 30 - M 3), plaquettes 255.10 exposant 9/l. Vitesse de sédimentation 105 - 140; fibrinogène 3 g/l ; fer sérique : 20 micromol/l. Protéinémie 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic à base étroite ; l'immunoélectrophorèse montre une importante augmentation monoclonale d'IgG Kappa. On retient comme probable, le diagnostic de myélome multiple.
Le diagnostic de myélome multiple a été confirmé. Un traitement associant Melphalan (Alkeran®) et Prednisone® est instauré. Ce traitement expose à une ou plusieurs des complications suivantes, la ou lesquelles ? 103 Un homme de 60 ans consulte pour dyspnée d'effort. Il existe une pâleur modérée, pas d'anomalie à l'examen du coeur et des poumons, pas d'adénopathie ou de splénomégalie. A l'hémogramme : hémoglobine 9 g/dl, VGM 90 fl, leucocytes 7.10 9/l, (PN 65 - PE 2 - L 30 - M 3), plaquettes 255.10 exposant 9/l. Vitesse de sédimentation 105 - 140; fibrinogène 3 g/l ; fer sérique : 20 micromol/l. Protéinémie 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic à base étroite ; l'immunoélectrophorèse montre une importante augmentation monoclonale d'IgG Kappa. On retient comme probable, le diagnostic de myélome multiple.
Quel diagnostic évoquez-vous ? 104 Monsieur Z. , 71 ans, consulte pour une angine fébrile avec dysphagie importante. Il est en assez bon état général. Il déclare avoir maigri de 4 à 5 kg depuis un an. A l'examen, existent une hypertrophie bilatérale des amygdales, de multiples adénopathies cervicales et sus-claviculaires mobiles et indolores ; la palpation abdominale révèle une splénomégalie débordant de 6 cm le rebord costal. Les téguments sont discrètement décolorés. l'hémogramme donne les résultats suivants : GR = 3,6.1012/l, GB = 86.10 exposant 9 g/l, Hb=118 g/l, Ht = 0,34, Plaq = 112.10 exposant 9/l. Formule leucocytaire PNn 0,18 PNeo 0,02 Lc 0,78 Mo 0,02. La VS est augmentée à 56 mm à la première heure; la radiographie de thorax ne montre pas d'image anormale médiastinale ou parenchymateuse.
Indiquez les deux examens qui vous paraissent les plus importants pour compléter votre bilan hématologique : 105 Monsieur Z. , 71 ans, consulte pour une angine fébrile avec dysphagie importante. Il est en assez bon état général. Il déclare avoir maigri de 4 à 5 kg depuis un an. A l'examen, existent une hypertrophie bilatérale des amygdales, de multiples adénopathies cervicales et sus-claviculaires mobiles et indolores ; la palpation abdominale révèle une splénomégalie débordant de 6 cm le rebord costal. Les téguments sont discrètement décolorés. l'hémogramme donne les résultats suivants : GR = 3,6.1012/l, GB = 86.10 exposant 9 g/l, Hb=118 g/l, Ht = 0,34, Plaq = 112.10 exposant 9/l. Formule leucocytaire PNn 0,18 PNeo 0,02 Lc 0,78 Mo 0,02. La VS est augmentée à 56 mm à la première heure; la radiographie de thorax ne montre pas d'image anormale médiastinale ou parenchymateuse.
Quelles sont les complications classiques que vous pouvez redouter ? 106 Monsieur Z. , 71 ans, consulte pour une angine fébrile avec dysphagie importante. Il est en assez bon état général. Il déclare avoir maigri de 4 à 5 kg depuis un an. A l'examen, existent une hypertrophie bilatérale des amygdales, de multiples adénopathies cervicales et sus-claviculaires mobiles et indolores ; la palpation abdominale révèle une splénomégalie débordant de 6 cm le rebord costal. Les téguments sont discrètement décolorés. l'hémogramme donne les résultats suivants : GR = 3,6.1012/l, GB = 86.10 exposant 9 g/l, Hb=118 g/l, Ht = 0,34, Plaq = 112.10 exposant 9/l. Formule leucocytaire PNn 0,18 PNeo 0,02 Lc 0,78 Mo 0,02. La VS est augmentée à 56 mm à la première heure; la radiographie de thorax ne montre pas d'image anormale médiastinale ou parenchymateuse.
Si la thrombopénie se majore, quelles sont les hypothèses qu'il vous paraît raisonnable d'évoquer ? 107 Monsieur Z. , 71 ans, consulte pour une angine fébrile avec dysphagie importante. Il est en assez bon état général. Il déclare avoir maigri de 4 à 5 kg depuis un an. A l'examen, existent une hypertrophie bilatérale des amygdales, de multiples adénopathies cervicales et sus-claviculaires mobiles et indolores ; la palpation abdominale révèle une splénomégalie débordant de 6 cm le rebord costal. Les téguments sont discrètement décolorés. l'hémogramme donne les résultats suivants : GR = 3,6.1012/l, GB = 86.10 exposant 9 g/l, Hb=118 g/l, Ht = 0,34, Plaq = 112.10 exposant 9/l. Formule leucocytaire PNn 0,18 PNeo 0,02 Lc 0,78 Mo 0,02. La VS est augmentée à 56 mm à la première heure; la radiographie de thorax ne montre pas d'image anormale médiastinale ou parenchymateuse.
Si au cours de l'évolution, vous constatez la conjonction des signes suivants : altération de l'état général, fièvre, augmentation rapide de volume d'une des adénopathies, à quoi penserez-vous en priorité ? 108 Monsieur Z. , 71 ans, consulte pour une angine fébrile avec dysphagie importante. Il est en assez bon état général. Il déclare avoir maigri de 4 à 5 kg depuis un an. A l'examen, existent une hypertrophie bilatérale des amygdales, de multiples adénopathies cervicales et sus-claviculaires mobiles et indolores ; la palpation abdominale révèle une splénomégalie débordant de 6 cm le rebord costal. Les téguments sont discrètement décolorés. l'hémogramme donne les résultats suivants : GR = 3,6.1012/l, GB = 86.10 exposant 9 g/l, Hb=118 g/l, Ht = 0,34, Plaq = 112.10 exposant 9/l. Formule leucocytaire PNn 0,18 PNeo 0,02 Lc 0,78 Mo 0,02. La VS est augmentée à 56 mm à la première heure; la radiographie de thorax ne montre pas d'image anormale médiastinale ou parenchymateuse.
Cet hémogramme révèle : 109 Indiquez parmi les diagnostics suivants celui qu'évoque chez ce patient la présence d'une splénomégalie : 110 Indiquez parmi les suivants le diagnostic qu'évoque chez ce patient la présence d'une splénomégalie : 111 Chez un sujet de 20 ans, parmi les maladies suivantes certaine(s) s'accompagne(nt) de splénomégalie. Indiquez la ou lesquelles : 112 Un homme âgé de 45 ans, développe brutalement un état fébrile à 39°0 en plateau, accompagné de céphalées intenses, de myalgies, d'arthralgies et d'une asthénie importante et sur lequel le traitement antithermique n'a pas d'effet. En 4 jours, apparaît un érythème qui amène le patient à la consultation. A l'examen, on peut noter en outre l'existence d'adénopathies cervico- axillaires et d'une splénomégalie. L'interrogatoire retient uniquement la notion d'un bref séjour dans la campagne provençale 8 jours avant le début. La possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne est évoquée.
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui caractérise(nt) ce germe ? 113 Un homme âgé de 45 ans, développe brutalement un état fébrile à 39°0 en plateau, accompagné de céphalées intenses, de myalgies, d'arthralgies et d'une asthénie importante et sur lequel le traitement antithermique n'a pas d'effet. En 4 jours, apparaît un érythème qui amène le patient à la consultation. A l'examen, on peut noter en outre l'existence d'adénopathies cervico- axillaires et d'une splénomégalie. L'interrogatoire retient uniquement la notion d'un bref séjour dans la campagne provençale 8 jours avant le début. La possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne est évoquée.
Quelle(s) proposition(s) peut (peuvent) s'appliquer à l'épidémiologie de cette maladie ? 114 Un homme âgé de 45 ans, développe brutalement un état fébrile à 39°0 en plateau, accompagné de céphalées intenses, de myalgies, d'arthralgies et d'une asthénie importante et sur lequel le traitement antithermique n'a pas d'effet. En 4 jours, apparaît un érythème qui amène le patient à la consultation. A l'examen, on peut noter en outre l'existence d'adénopathies cervico- axillaires et d'une splénomégalie. L'interrogatoire retient uniquement la notion d'un bref séjour dans la campagne provençale 8 jours avant le début. La possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne est évoquée.
Quel(s) élément(s) caractérise(nt) l'éruption de cette maladie ? 115 Un homme âgé de 45 ans, développe brutalement un état fébrile à 39°0 en plateau, accompagné de céphalées intenses, de myalgies, d'arthralgies et d'une asthénie importante et sur lequel le traitement antithermique n'a pas d'effet. En 4 jours, apparaît un érythème qui amène le patient à la consultation. A l'examen, on peut noter en outre l'existence d'adénopathies cervico- axillaires et d'une splénomégalie. L'interrogatoire retient uniquement la notion d'un bref séjour dans la campagne provençale 8 jours avant le début. La possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne est évoquée.
L'examen de ce patient a omis de rechercher un signe clinique fondamental. Lequel ? 116 Un homme âgé de 45 ans, développe brutalement un état fébrile à 39°0 en plateau, accompagné de céphalées intenses, de myalgies, d'arthralgies et d'une asthénie importante et sur lequel le traitement antithermique n'a pas d'effet. En 4 jours, apparaît un érythème qui amène le patient à la consultation. A l'examen, on peut noter en outre l'existence d'adénopathies cervico- axillaires et d'une splénomégalie. L'interrogatoire retient uniquement la notion d'un bref séjour dans la campagne provençale 8 jours avant le début. La possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne est évoquée.
Quel(s) examen(s) biologique(s) permet(ent) un diagnostic de certitude ? 117 Un homme âgé de 45 ans, développe brutalement un état fébrile à 39°0 en plateau, accompagné de céphalées intenses, de myalgies, d'arthralgies et d'une asthénie importante et sur lequel le traitement antithermique n'a pas d'effet. En 4 jours, apparaît un érythème qui amène le patient à la consultation. A l'examen, on peut noter en outre l'existence d'adénopathies cervico- axillaires et d'une splénomégalie. L'interrogatoire retient uniquement la notion d'un bref séjour dans la campagne provençale 8 jours avant le début. La possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne est évoquée.
Quelle(s) complication(s) peu(ven)t apparaître en l'absence de traitement ? 118 Un homme âgé de 45 ans, développe brutalement un état fébrile à 39°0 en plateau, accompagné de céphalées intenses, de myalgies, d'arthralgies et d'une asthénie importante et sur lequel le traitement antithermique n'a pas d'effet. En 4 jours, apparaît un érythème qui amène le patient à la consultation. A l'examen, on peut noter en outre l'existence d'adénopathies cervico- axillaires et d'une splénomégalie. L'interrogatoire retient uniquement la notion d'un bref séjour dans la campagne provençale 8 jours avant le début. La possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne est évoquée.
Quel antibiotique doit être utilisé devant cette affection ? 119 Un homme âgé de 45 ans, développe brutalement un état fébrile à 39°0 en plateau, accompagné de céphalées intenses, de myalgies, d'arthralgies et d'une asthénie importante et sur lequel le traitement antithermique n'a pas d'effet. En 4 jours, apparaît un érythème qui amène le patient à la consultation. A l'examen, on peut noter en outre l'existence d'adénopathies cervico- axillaires et d'une splénomégalie. L'interrogatoire retient uniquement la notion d'un bref séjour dans la campagne provençale 8 jours avant le début. La possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne est évoquée.
Parmi les éléments ci-après, un seul est sans relation avec le diagnostic envisagé : 120 Un homme, âgé de 23 ans, développe dans les derniers jours de ses vacances passées en Corse un état fébrile à 39° avec céphalées, myalgies et arthralgies, asthénie importante. Le seul traitement antithermique n'a pas d'effet. Dès son retour, soit 6 jours après les premiers symptômes, on peut constater la présence d'une éruption accompagnée d'adénopathies cervico-axillaires et d'une splénomégalie. Un tel tableau évoque la possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne.
Quelle(s) proposition(s) peut (peuvent) s'appliquer à l'épidémiologie de cette maladie ? 121 Un homme, âgé de 23 ans, développe dans les derniers jours de ses vacances passées en Corse un état fébrile à 39° avec céphalées, myalgies et arthralgies, asthénie importante. Le seul traitement antithermique n'a pas d'effet. Dès son retour, soit 6 jours après les premiers symptômes, on peut constater la présence d'une éruption accompagnée d'adénopathies cervico-axillaires et d'une splénomégalie. Un tel tableau évoque la possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne.
Quel(s) élément(s) caractérise(nt) l'éruption de la fièvre boutonneuse méditerranéenne ? 122 Un homme, âgé de 23 ans, développe dans les derniers jours de ses vacances passées en Corse un état fébrile à 39° avec céphalées, myalgies et arthralgies, asthénie importante. Le seul traitement antithermique n'a pas d'effet. Dès son retour, soit 6 jours après les premiers symptômes, on peut constater la présence d'une éruption accompagnée d'adénopathies cervico-axillaires et d'une splénomégalie. Un tel tableau évoque la possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne.
L'examen de ce patient n'a pas été complet. Quel signe clinique fondamental aurait pu être mis en évidence ? 123 Un homme, âgé de 23 ans, développe dans les derniers jours de ses vacances passées en Corse un état fébrile à 39° avec céphalées, myalgies et arthralgies, asthénie importante. Le seul traitement antithermique n'a pas d'effet. Dès son retour, soit 6 jours après les premiers symptômes, on peut constater la présence d'une éruption accompagnée d'adénopathies cervico-axillaires et d'une splénomégalie. Un tel tableau évoque la possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne.
Quel(s) examen(s) biologique(s) permet(ent) un diagnostic de certitude ? 124 Un homme, âgé de 23 ans, développe dans les derniers jours de ses vacances passées en Corse un état fébrile à 39° avec céphalées, myalgies et arthralgies, asthénie importante. Le seul traitement antithermique n'a pas d'effet. Dès son retour, soit 6 jours après les premiers symptômes, on peut constater la présence d'une éruption accompagnée d'adénopathies cervico-axillaires et d'une splénomégalie. Un tel tableau évoque la possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne.
Parmi les antibiotiques suivants, lequel(s) peut (peuvent) être utilisé(s) ? 125 Un homme, âgé de 23 ans, développe dans les derniers jours de ses vacances passées en Corse un état fébrile à 39° avec céphalées, myalgies et arthralgies, asthénie importante. Le seul traitement antithermique n'a pas d'effet. Dès son retour, soit 6 jours après les premiers symptômes, on peut constater la présence d'une éruption accompagnée d'adénopathies cervico-axillaires et d'une splénomégalie. Un tel tableau évoque la possibilité d'une fièvre boutonneuse méditerranéenne.
Quelle est l'infection que vous devez d'urgence rechercher ? 126 Ahmed, âgé de 12 ans, est rentré depuis deux jours d'Afrique du Nord où il était en vacances avec ses parents. A la fin de son séjour, il a eu un peu de diarrhée. Depuis son retour, il est fébrile (39°C), prostré et se plaint de la tête. L'examen montre l'absence de raideur méningée. L'abdomen est ballonné, un peu gargouillant à la palpation de la fosse iliaque droite. Il n'y a pas de splénomégalie. L'inspection des téguments révèle la présence de quelques macules rosées de la paroi abdominale et de la base du thorax. L'enfant est hospitalisé.
Quelques heures après l'admission de l'enfant, vous prenez connaissance des examens biologiques. La V.S. est de 15 mm, l'hémogramme montre une leucopénie à 3 500 globules blancs par mm3 dont 40 % de polynucléaires neutrophiles. Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui comportent habituellement une telle leuco-neutropénie ? 127 Ahmed, âgé de 12 ans, est rentré depuis deux jours d'Afrique du Nord où il était en vacances avec ses parents. A la fin de son séjour, il a eu un peu de diarrhée. Depuis son retour, il est fébrile (39°C), prostré et se plaint de la tête. L'examen montre l'absence de raideur méningée. L'abdomen est ballonné, un peu gargouillant à la palpation de la fosse iliaque droite. Il n'y a pas de splénomégalie. L'inspection des téguments révèle la présence de quelques macules rosées de la paroi abdominale et de la base du thorax. L'enfant est hospitalisé.
Dans le cas présent et compte-tenu des données de l'anamnèse, de l'examen clinique et de l'hémogramme, quel diagnostic retenez- vous ? 128 Ahmed, âgé de 12 ans, est rentré depuis deux jours d'Afrique du Nord où il était en vacances avec ses parents. A la fin de son séjour, il a eu un peu de diarrhée. Depuis son retour, il est fébrile (39°C), prostré et se plaint de la tête. L'examen montre l'absence de raideur méningée. L'abdomen est ballonné, un peu gargouillant à la palpation de la fosse iliaque droite. Il n'y a pas de splénomégalie. L'inspection des téguments révèle la présence de quelques macules rosées de la paroi abdominale et de la base du thorax. L'enfant est hospitalisé.
Dans la liste suivante, quels sont les antibiotiques habituellement efficaces dans cette maladie ? 129 Ahmed, âgé de 12 ans, est rentré depuis deux jours d'Afrique du Nord où il était en vacances avec ses parents. A la fin de son séjour, il a eu un peu de diarrhée. Depuis son retour, il est fébrile (39°C), prostré et se plaint de la tête. L'examen montre l'absence de raideur méningée. L'abdomen est ballonné, un peu gargouillant à la palpation de la fosse iliaque droite. Il n'y a pas de splénomégalie. L'inspection des téguments révèle la présence de quelques macules rosées de la paroi abdominale et de la base du thorax. L'enfant est hospitalisé.
Dans cette liste, quel est l'antibiotique utilisé uniquement par voie veineuse ? 130 Ahmed, âgé de 12 ans, est rentré depuis deux jours d'Afrique du Nord où il était en vacances avec ses parents. A la fin de son séjour, il a eu un peu de diarrhée. Depuis son retour, il est fébrile (39°C), prostré et se plaint de la tête. L'examen montre l'absence de raideur méningée. L'abdomen est ballonné, un peu gargouillant à la palpation de la fosse iliaque droite. Il n'y a pas de splénomégalie. L'inspection des téguments révèle la présence de quelques macules rosées de la paroi abdominale et de la base du thorax. L'enfant est hospitalisé.
Devant ce tableau évocateur d'une varicelle, indiquez la ou les mesure(s) à prendre : 131 Ces signes cliniques peuvent se rencontrer dans le purpura rhumatoïde sauf un, lequel ? 132 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40° C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéomuqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. L'étude du fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/dl - Leucocytes : 2,5 . 10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles 20 % - lymphocytes 75 % - monocytes 5 % - Plaquettes : 10 . 10 exposant 9/l Le taux de prothrombine, le temps de céphaline activée, le dosage du fibrinogène sont normaux. Les explorations biologiques usuelles hépatiques, rénales et métaboliques sont normales. Le myélogramme révèle, dans une moelle riche, 85 % de cellules peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans granulations cytoplasmiques.
Certain(s) geste(s) s'impose(nt) chez ce malade : 133 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40° C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéomuqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. L'étude du fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/dl - Leucocytes : 2,5 . 10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles 20 % - lymphocytes 75 % - monocytes 5 % - Plaquettes : 10 . 10 exposant 9/l Le taux de prothrombine, le temps de céphaline activée, le dosage du fibrinogène sont normaux. Les explorations biologiques usuelles hépatiques, rénales et métaboliques sont normales. Le myélogramme révèle, dans une moelle riche, 85 % de cellules peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans granulations cytoplasmiques.
Au cours d'une LAL commune de l'enfant, en première poussée, on retrouve aussi fréquemment : 134 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40° C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéomuqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. L'étude du fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/dl - Leucocytes : 2,5 . 10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles 20 % - lymphocytes 75 % - monocytes 5 % - Plaquettes : 10 . 10 exposant 9/l Le taux de prothrombine, le temps de céphaline activée, le dosage du fibrinogène sont normaux. Les explorations biologiques usuelles hépatiques, rénales et métaboliques sont normales. Le myélogramme révèle, dans une moelle riche, 85 % de cellules peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans granulations cytoplasmiques.
Chez cet enfant, le relativement "bon" pronostic à terme s'appuie sur: 135 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40° C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéomuqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. L'étude du fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/dl - Leucocytes : 2,5 . 10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles 20 % - lymphocytes 75 % - monocytes 5 % - Plaquettes : 10 . 10 exposant 9/l Le taux de prothrombine, le temps de céphaline activée, le dosage du fibrinogène sont normaux. Les explorations biologiques usuelles hépatiques, rénales et métaboliques sont normales. Le myélogramme révèle, dans une moelle riche, 85 % de cellules peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans granulations cytoplasmiques.
Le protocole de chimiothérapie d'induction associera chez cet enfant : prednisone, vincristine et daunorubicine. Une rémission complète est obtenue. Les autres mesures essentielles après l'obtention de la rémission comporteront : 136 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40° C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéomuqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. L'étude du fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/dl - Leucocytes : 2,5 . 10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles 20 % - lymphocytes 75 % - monocytes 5 % - Plaquettes : 10 . 10 exposant 9/l Le taux de prothrombine, le temps de céphaline activée, le dosage du fibrinogène sont normaux. Les explorations biologiques usuelles hépatiques, rénales et métaboliques sont normales. Le myélogramme révèle, dans une moelle riche, 85 % de cellules peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans granulations cytoplasmiques.
Certaines complications iatrogènes sont à redouter à plus ou moins long terme, compte tenu des médicaments utilisés en induction chez ce malade : 137 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40° C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéomuqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. L'étude du fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/dl - Leucocytes : 2,5 . 10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles 20 % - lymphocytes 75 % - monocytes 5 % - Plaquettes : 10 . 10 exposant 9/l Le taux de prothrombine, le temps de céphaline activée, le dosage du fibrinogène sont normaux. Les explorations biologiques usuelles hépatiques, rénales et métaboliques sont normales. Le myélogramme révèle, dans une moelle riche, 85 % de cellules peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans granulations cytoplasmiques.
Quels sont les trois modes habituels de rechute de LAL de l'enfant ? 138 Un garçon de 11 ans, sans antécédent pathologique, vous est adressé pour syndrome hémorragique et hyperthermie. La température est entre 39 et 40° C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura pétéchial et ecchymotique au niveau des membres, des gingivorragies et des bulles hémorragiques endobuccales. Il existe une splénomégalie de 2 travers de doigt, une pâleur cutanéomuqueuse, un souffle systolique de pointe à l'auscultation cardiaque. L'étude du fond d'oeil montre une petite hémorragie près de la papille de l'oeil droit. L'hémogramme révèle : - Hémoglobine : 6 g/dl - Leucocytes : 2,5 . 10 exposant 9/l dont : - polynucléaires neutrophiles 20 % - lymphocytes 75 % - monocytes 5 % - Plaquettes : 10 . 10 exposant 9/l Le taux de prothrombine, le temps de céphaline activée, le dosage du fibrinogène sont normaux. Les explorations biologiques usuelles hépatiques, rénales et métaboliques sont normales. Le myélogramme révèle, dans une moelle riche, 85 % de cellules peu différenciées, à rapport nucléocytoplasmique élevé, sans granulations cytoplasmiques.
Où recherchez-vous le signe de Köplick qui affirme la rougeole ? 139 Une petite fille naît à terme, après une grossesse sans problème, au poids de 3 350 g. Le premier mois de vie se déroule normalement. Elle est alimentée au biberon avec un lait maternisé. A l'âge de 6 semaines, l'enfant débute un épisode rhinopharyngé marqué par un coryza et des éternuements. La température est normale. L'appétit fléchit un peu. Cinq jours plus tard apparaît une toux qui devient rapidement préoccupante car répétitive, émétisante, et réalisant au bout de 48 heures des quintes au terme desquelles l'enfant est cyanosée. De plus est apparue une polypnée à 65/mn. Devant l'aggravation rapide de ces symptômes respiratoires, le médecin de famille fait hospitaliser l'enfant au 8ème jour de sa maladie. L'état général est bon. La température est à 37.8°.
Quel(s) élément(s) clinique(s) plaiderai(en)t contre une coqueluche du nourrisson ? 140 Une petite fille naît à terme, après une grossesse sans problème, au poids de 3 350 g. Le premier mois de vie se déroule normalement. Elle est alimentée au biberon avec un lait maternisé. A l'âge de 6 semaines, l'enfant débute un épisode rhinopharyngé marqué par un coryza et des éternuements. La température est normale. L'appétit fléchit un peu. Cinq jours plus tard apparaît une toux qui devient rapidement préoccupante car répétitive, émétisante, et réalisant au bout de 48 heures des quintes au terme desquelles l'enfant est cyanosée. De plus est apparue une polypnée à 65/mn. Devant l'aggravation rapide de ces symptômes respiratoires, le médecin de famille fait hospitaliser l'enfant au 8ème jour de sa maladie. L'état général est bon. La température est à 37.8°.
Quel(s) élément(s) paraclinique(s) plaiderai(en)t en faveur d'une coqueluche du nourrisson ? 141 Une petite fille naît à terme, après une grossesse sans problème, au poids de 3 350 g. Le premier mois de vie se déroule normalement. Elle est alimentée au biberon avec un lait maternisé. A l'âge de 6 semaines, l'enfant débute un épisode rhinopharyngé marqué par un coryza et des éternuements. La température est normale. L'appétit fléchit un peu. Cinq jours plus tard apparaît une toux qui devient rapidement préoccupante car répétitive, émétisante, et réalisant au bout de 48 heures des quintes au terme desquelles l'enfant est cyanosée. De plus est apparue une polypnée à 65/mn. Devant l'aggravation rapide de ces symptômes respiratoires, le médecin de famille fait hospitaliser l'enfant au 8ème jour de sa maladie. L'état général est bon. La température est à 37.8°.
Quel examen complémentaire pourrait affirmer rapidement l'origine virale de cette symptomatologie respiratoire ? 142 Une petite fille naît à terme, après une grossesse sans problème, au poids de 3 350 g. Le premier mois de vie se déroule normalement. Elle est alimentée au biberon avec un lait maternisé. A l'âge de 6 semaines, l'enfant débute un épisode rhinopharyngé marqué par un coryza et des éternuements. La température est normale. L'appétit fléchit un peu. Cinq jours plus tard apparaît une toux qui devient rapidement préoccupante car répétitive, émétisante, et réalisant au bout de 48 heures des quintes au terme desquelles l'enfant est cyanosée. De plus est apparue une polypnée à 65/mn. Devant l'aggravation rapide de ces symptômes respiratoires, le médecin de famille fait hospitaliser l'enfant au 8ème jour de sa maladie. L'état général est bon. La température est à 37.8°.
Quelle(s) complication(s) peu(ven)t entraîner une forme sévère de coqueluche chez le petit nourrisson ? 143 Une petite fille naît à terme, après une grossesse sans problème, au poids de 3 350 g. Le premier mois de vie se déroule normalement. Elle est alimentée au biberon avec un lait maternisé. A l'âge de 6 semaines, l'enfant débute un épisode rhinopharyngé marqué par un coryza et des éternuements. La température est normale. L'appétit fléchit un peu. Cinq jours plus tard apparaît une toux qui devient rapidement préoccupante car répétitive, émétisante, et réalisant au bout de 48 heures des quintes au terme desquelles l'enfant est cyanosée. De plus est apparue une polypnée à 65/mn. Devant l'aggravation rapide de ces symptômes respiratoires, le médecin de famille fait hospitaliser l'enfant au 8ème jour de sa maladie. L'état général est bon. La température est à 37.8°.
Dans l'immédiat, après l'admission, la surveillance et le traitement comportent : 144 Une petite fille naît à terme, après une grossesse sans problème, au poids de 3 350 g. Le premier mois de vie se déroule normalement. Elle est alimentée au biberon avec un lait maternisé. A l'âge de 6 semaines, l'enfant débute un épisode rhinopharyngé marqué par un coryza et des éternuements. La température est normale. L'appétit fléchit un peu. Cinq jours plus tard apparaît une toux qui devient rapidement préoccupante car répétitive, émétisante, et réalisant au bout de 48 heures des quintes au terme desquelles l'enfant est cyanosée. De plus est apparue une polypnée à 65/mn. Devant l'aggravation rapide de ces symptômes respiratoires, le médecin de famille fait hospitaliser l'enfant au 8ème jour de sa maladie. L'état général est bon. La température est à 37.8°.
Une détresse respiratoire néonatale débutante comporte typiquement : 145 Un enfant de 12 ans est atteint de diarrhée aiguë depuis hier matin. Il a eu 10 - 12 selles glaireuses, la fièvre est à 38,5°C. L'abdomen est ballonné et douloureux dans son ensemble, sans splénomégalie. La coproculture qui avait été prescrite aussitôt, montre la présence de Salmonella typhimurium.
Quel traitement préconisez-vous en première intention chez cet enfant ? 146 Un enfant de 12 ans est atteint de diarrhée aiguë depuis hier matin. Il a eu 10 - 12 selles glaireuses, la fièvre est à 38,5°C. L'abdomen est ballonné et douloureux dans son ensemble, sans splénomégalie. La coproculture qui avait été prescrite aussitôt, montre la présence de Salmonella typhimurium.
Si cet enfant fréquente habituellement la cantine scolaire, quelle mesure préconisez-vous ? 147 Un enfant de 12 ans est atteint de diarrhée aiguë depuis hier matin. Il a eu 10 - 12 selles glaireuses, la fièvre est à 38,5°C. L'abdomen est ballonné et douloureux dans son ensemble, sans splénomégalie. La coproculture qui avait été prescrite aussitôt, montre la présence de Salmonella typhimurium.
Quelle prescription proposez-vous pour l'entourage familial de l'enfant ? 148 Un enfant de 12 ans est atteint de diarrhée aiguë depuis hier matin. Il a eu 10 - 12 selles glaireuses, la fièvre est à 38,5°C. L'abdomen est ballonné et douloureux dans son ensemble, sans splénomégalie. La coproculture qui avait été prescrite aussitôt, montre la présence de Salmonella typhimurium.
Parmi les cinq signes cliniques suivants, relever celui ou ceux qui est (sont) en faveur de la nature streptococcique de l'angine ? 149 Un garçon de 2 ans et demi est amené à la consultation du pédiatre car ses parents le trouvent "petit". C'est un enfant sans antécédents particuliers, né à terme avec un poids de naissance de 2 500 g et une taille de naissance de 49 cm. Cet enfant a été nourri au lait maternisé dès la naissance et le Stérogyl a été donné régulièrement jusqu'à l'âge de 2 ans. A l'examen : poids : 10 kilos taille : 82 cm PC : 48 cm. L'état trophique de l'enfant est bon, les masses musculaires et le pannicule adipeux sont normaux. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. L'abdomen est souple, sans hépatosplénomégalie. Le développement moteur et intellectuel de l'enfant est normal pour l'âge.
On note en interrogeant la famille que le papa mesure 1m70 pour un poids de 63 kg et que la maman mesure 1m42 pour un poids de 45 kg et qu'à 18 mois l'enfant mesurait 74 cm et pesait 8,100 kg. Quel diagnostic vous parait le plus probable ? 150 Un garçon de 2 ans et demi est amené à la consultation du pédiatre car ses parents le trouvent "petit". C'est un enfant sans antécédents particuliers, né à terme avec un poids de naissance de 2 500 g et une taille de naissance de 49 cm. Cet enfant a été nourri au lait maternisé dès la naissance et le Stérogyl a été donné régulièrement jusqu'à l'âge de 2 ans. A l'examen : poids : 10 kilos taille : 82 cm PC : 48 cm. L'état trophique de l'enfant est bon, les masses musculaires et le pannicule adipeux sont normaux. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. L'abdomen est souple, sans hépatosplénomégalie. Le développement moteur et intellectuel de l'enfant est normal pour l'âge.
Parmi les propositions suivantes concernant la croissance, laquelle (ou lesquelles) est (sont) exacte(s) ? 151 Un garçon de 2 ans et demi est amené à la consultation du pédiatre car ses parents le trouvent "petit". C'est un enfant sans antécédents particuliers, né à terme avec un poids de naissance de 2 500 g et une taille de naissance de 49 cm. Cet enfant a été nourri au lait maternisé dès la naissance et le Stérogyl a été donné régulièrement jusqu'à l'âge de 2 ans. A l'examen : poids : 10 kilos taille : 82 cm PC : 48 cm. L'état trophique de l'enfant est bon, les masses musculaires et le pannicule adipeux sont normaux. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. L'abdomen est souple, sans hépatosplénomégalie. Le développement moteur et intellectuel de l'enfant est normal pour l'âge.
Laquelle (ou lesquelles) des affections suivantes est (sont) susceptible(s) de s'accompagner d'un retard de croissance staturale ? 152 Un garçon de 2 ans et demi est amené à la consultation du pédiatre car ses parents le trouvent "petit". C'est un enfant sans antécédents particuliers, né à terme avec un poids de naissance de 2 500 g et une taille de naissance de 49 cm. Cet enfant a été nourri au lait maternisé dès la naissance et le Stérogyl a été donné régulièrement jusqu'à l'âge de 2 ans. A l'examen : poids : 10 kilos taille : 82 cm PC : 48 cm. L'état trophique de l'enfant est bon, les masses musculaires et le pannicule adipeux sont normaux. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. L'abdomen est souple, sans hépatosplénomégalie. Le développement moteur et intellectuel de l'enfant est normal pour l'âge.
Laquelle (ou lesquelles) des propositions suivantes concernant la puberté est (sont) exacte(s) ? 153 Un garçon de 2 ans et demi est amené à la consultation du pédiatre car ses parents le trouvent "petit". C'est un enfant sans antécédents particuliers, né à terme avec un poids de naissance de 2 500 g et une taille de naissance de 49 cm. Cet enfant a été nourri au lait maternisé dès la naissance et le Stérogyl a été donné régulièrement jusqu'à l'âge de 2 ans. A l'examen : poids : 10 kilos taille : 82 cm PC : 48 cm. L'état trophique de l'enfant est bon, les masses musculaires et le pannicule adipeux sont normaux. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. L'abdomen est souple, sans hépatosplénomégalie. Le développement moteur et intellectuel de l'enfant est normal pour l'âge.
Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ? 154 Cet homme de 58 ans vient vous consulter car il tousse la nuit et n'arrive plus à dormir. Cela dure depuis une dizaine de jours et va en augmentant. Il a commencé à être asthénique il y a un mois et demi ; il avait un peu de fièvre et un confrère lui avait prescrit du Clamoxil® (amoxicilline) pour 8 jours. Pendant une quinzaine de jours il a noté une stabilisation, mais progressivement l'asthénie a progressé et la fièvre est réapparue. Il a un peu maigri (1,5 kg). De plus il est intrigué par l'apparition d'une petite tuméfaction à l'extrémité du 2ème orteil gauche, douloureuse, depuis le matin même. L'examen vous montre un sujet un peu pâle, avec des vaisseaux du cou nettement pulsatiles, la TA est à 14/5. La tuméfaction de l'orteil est localisée, centrée par un point blanc. La peau autour est normale. L'examen pulmonaire montre uniquement des râles humides et fins aux deux bases. L'auscultation cardiaque montre un souffle qui n'était pas connu : il est systolique 3/6, au 4ème espace intercostal gauche, irradiant franchement vers la base, et jusque dans les vaisseaux du cou. Il s'accompagne d'un frémissement. Il est suivi d'un deuxième bruit un peu atténué, et d'un souffle diastolique 2/6 qui est maximum au 4ème espace intercostal droit. En décubitus latéral gauche, vous percevez un bruit de galop. Il n'y a pas d'adénopathie ou de splénomégalie. Les urines montrent une protéinurie très discrète et une hématurie microscopique.
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) vous parai(ssen)t adaptée(s) dans l'immédiat ? 155 Cet homme de 58 ans vient vous consulter car il tousse la nuit et n'arrive plus à dormir. Cela dure depuis une dizaine de jours et va en augmentant. Il a commencé à être asthénique il y a un mois et demi ; il avait un peu de fièvre et un confrère lui avait prescrit du Clamoxil® (amoxicilline) pour 8 jours. Pendant une quinzaine de jours il a noté une stabilisation, mais progressivement l'asthénie a progressé et la fièvre est réapparue. Il a un peu maigri (1,5 kg). De plus il est intrigué par l'apparition d'une petite tuméfaction à l'extrémité du 2ème orteil gauche, douloureuse, depuis le matin même. L'examen vous montre un sujet un peu pâle, avec des vaisseaux du cou nettement pulsatiles, la TA est à 14/5. La tuméfaction de l'orteil est localisée, centrée par un point blanc. La peau autour est normale. L'examen pulmonaire montre uniquement des râles humides et fins aux deux bases. L'auscultation cardiaque montre un souffle qui n'était pas connu : il est systolique 3/6, au 4ème espace intercostal gauche, irradiant franchement vers la base, et jusque dans les vaisseaux du cou. Il s'accompagne d'un frémissement. Il est suivi d'un deuxième bruit un peu atténué, et d'un souffle diastolique 2/6 qui est maximum au 4ème espace intercostal droit. En décubitus latéral gauche, vous percevez un bruit de galop. Il n'y a pas d'adénopathie ou de splénomégalie. Les urines montrent une protéinurie très discrète et une hématurie microscopique.
Vu le contexte clinique, vous allez vraisemblablement constater : 156 Cet homme de 58 ans vient vous consulter car il tousse la nuit et n'arrive plus à dormir. Cela dure depuis une dizaine de jours et va en augmentant. Il a commencé à être asthénique il y a un mois et demi ; il avait un peu de fièvre et un confrère lui avait prescrit du Clamoxil® (amoxicilline) pour 8 jours. Pendant une quinzaine de jours il a noté une stabilisation, mais progressivement l'asthénie a progressé et la fièvre est réapparue. Il a un peu maigri (1,5 kg). De plus il est intrigué par l'apparition d'une petite tuméfaction à l'extrémité du 2ème orteil gauche, douloureuse, depuis le matin même. L'examen vous montre un sujet un peu pâle, avec des vaisseaux du cou nettement pulsatiles, la TA est à 14/5. La tuméfaction de l'orteil est localisée, centrée par un point blanc. La peau autour est normale. L'examen pulmonaire montre uniquement des râles humides et fins aux deux bases. L'auscultation cardiaque montre un souffle qui n'était pas connu : il est systolique 3/6, au 4ème espace intercostal gauche, irradiant franchement vers la base, et jusque dans les vaisseaux du cou. Il s'accompagne d'un frémissement. Il est suivi d'un deuxième bruit un peu atténué, et d'un souffle diastolique 2/6 qui est maximum au 4ème espace intercostal droit. En décubitus latéral gauche, vous percevez un bruit de galop. Il n'y a pas d'adénopathie ou de splénomégalie. Les urines montrent une protéinurie très discrète et une hématurie microscopique.
En fonction des données de divers examens complémentaires, vous avez fixé un traitement. Au bout d'une semaine, la température s'est normalisée, mais survient brusquement une aphasie, heureusement régressive. Vous en concluez : 157 Cet homme de 58 ans vient vous consulter car il tousse la nuit et n'arrive plus à dormir. Cela dure depuis une dizaine de jours et va en augmentant. Il a commencé à être asthénique il y a un mois et demi ; il avait un peu de fièvre et un confrère lui avait prescrit du Clamoxil® (amoxicilline) pour 8 jours. Pendant une quinzaine de jours il a noté une stabilisation, mais progressivement l'asthénie a progressé et la fièvre est réapparue. Il a un peu maigri (1,5 kg). De plus il est intrigué par l'apparition d'une petite tuméfaction à l'extrémité du 2ème orteil gauche, douloureuse, depuis le matin même. L'examen vous montre un sujet un peu pâle, avec des vaisseaux du cou nettement pulsatiles, la TA est à 14/5. La tuméfaction de l'orteil est localisée, centrée par un point blanc. La peau autour est normale. L'examen pulmonaire montre uniquement des râles humides et fins aux deux bases. L'auscultation cardiaque montre un souffle qui n'était pas connu : il est systolique 3/6, au 4ème espace intercostal gauche, irradiant franchement vers la base, et jusque dans les vaisseaux du cou. Il s'accompagne d'un frémissement. Il est suivi d'un deuxième bruit un peu atténué, et d'un souffle diastolique 2/6 qui est maximum au 4ème espace intercostal droit. En décubitus latéral gauche, vous percevez un bruit de galop. Il n'y a pas d'adénopathie ou de splénomégalie. Les urines montrent une protéinurie très discrète et une hématurie microscopique.
Au bout de deux semaines, la température reste normalisée mais l'état clinique ne s'améliore pas. Sur l'échocardiogramme une valvule mitrale se fermant au début de l'onde P de l'ECG, votre attitude comporte : 158 Cet homme de 58 ans vient vous consulter car il tousse la nuit et n'arrive plus à dormir. Cela dure depuis une dizaine de jours et va en augmentant. Il a commencé à être asthénique il y a un mois et demi ; il avait un peu de fièvre et un confrère lui avait prescrit du Clamoxil® (amoxicilline) pour 8 jours. Pendant une quinzaine de jours il a noté une stabilisation, mais progressivement l'asthénie a progressé et la fièvre est réapparue. Il a un peu maigri (1,5 kg). De plus il est intrigué par l'apparition d'une petite tuméfaction à l'extrémité du 2ème orteil gauche, douloureuse, depuis le matin même. L'examen vous montre un sujet un peu pâle, avec des vaisseaux du cou nettement pulsatiles, la TA est à 14/5. La tuméfaction de l'orteil est localisée, centrée par un point blanc. La peau autour est normale. L'examen pulmonaire montre uniquement des râles humides et fins aux deux bases. L'auscultation cardiaque montre un souffle qui n'était pas connu : il est systolique 3/6, au 4ème espace intercostal gauche, irradiant franchement vers la base, et jusque dans les vaisseaux du cou. Il s'accompagne d'un frémissement. Il est suivi d'un deuxième bruit un peu atténué, et d'un souffle diastolique 2/6 qui est maximum au 4ème espace intercostal droit. En décubitus latéral gauche, vous percevez un bruit de galop. Il n'y a pas d'adénopathie ou de splénomégalie. Les urines montrent une protéinurie très discrète et une hématurie microscopique.
Les EFR et la gazométrie objectivent : 159 Melle D., 24 ans, vous est adressée par le médecin du travail à la suite de la découverte d'une image thoracique anormale, sur le cliché systématique. Histoire de la maladie : il y a deux mois, épisode fébrile avec arthralgies des genoux, éruption au niveau de la face antérieure de jambes avec quelques éléments nodulaires indurés dermo-épidermiques, ayant regressé spontanément en quinze jours. Antécédents : pas d'antécedents pathologiques particuliers : non fumeuse, pas de prise médicamenteuse habituelle. vaccinée par le BCG ; IDR à 10 unité de tuberculine positive à 10 mm un an auparavant. Examen clinique : normal; pas d'adénopathies périphériques ; pas de splénomégalie ; auscultation pulmonaire normale ; pas de fièvre au moment de l'examen. Examens complémentaires : VS : 15/25, ionogramme sanguin et numération formule sanguine : normaux ; IDR à 10 unités : négative radiographie pulmonaire : adénopathies hilaires et médiastinales bilatérales et symétriques, bien limitées ; syndrome interstitiel pulmonaire diffus, prédominant dans les régions axillaires.
Le tableau clinique et radiologique vous permet d'éliminer ces autres affections. Les éléments caractéristiques entrant dans la définition du syndrome de Löfgren comprennent : 160 Melle D., 24 ans, vous est adressée par le médecin du travail à la suite de la découverte d'une image thoracique anormale, sur le cliché systématique. Histoire de la maladie : il y a deux mois, épisode fébrile avec arthralgies des genoux, éruption au niveau de la face antérieure de jambes avec quelques éléments nodulaires indurés dermo-épidermiques, ayant regressé spontanément en quinze jours. Antécédents : pas d'antécedents pathologiques particuliers : non fumeuse, pas de prise médicamenteuse habituelle. vaccinée par le BCG ; IDR à 10 unité de tuberculine positive à 10 mm un an auparavant. Examen clinique : normal; pas d'adénopathies périphériques ; pas de splénomégalie ; auscultation pulmonaire normale ; pas de fièvre au moment de l'examen. Examens complémentaires : VS : 15/25, ionogramme sanguin et numération formule sanguine : normaux ; IDR à 10 unités : négative radiographie pulmonaire : adénopathies hilaires et médiastinales bilatérales et symétriques, bien limitées ; syndrome interstitiel pulmonaire diffus, prédominant dans les régions axillaires.
Vous pouvez obtenir la preuve diagnostique de cette maladie par un ou plusieurs des examens suivants. Le(s)quel(s) ? 161 Melle D., 24 ans, vous est adressée par le médecin du travail à la suite de la découverte d'une image thoracique anormale, sur le cliché systématique. Histoire de la maladie : il y a deux mois, épisode fébrile avec arthralgies des genoux, éruption au niveau de la face antérieure de jambes avec quelques éléments nodulaires indurés dermo-épidermiques, ayant regressé spontanément en quinze jours. Antécédents : pas d'antécedents pathologiques particuliers : non fumeuse, pas de prise médicamenteuse habituelle. vaccinée par le BCG ; IDR à 10 unité de tuberculine positive à 10 mm un an auparavant. Examen clinique : normal; pas d'adénopathies périphériques ; pas de splénomégalie ; auscultation pulmonaire normale ; pas de fièvre au moment de l'examen. Examens complémentaires : VS : 15/25, ionogramme sanguin et numération formule sanguine : normaux ; IDR à 10 unités : négative radiographie pulmonaire : adénopathies hilaires et médiastinales bilatérales et symétriques, bien limitées ; syndrome interstitiel pulmonaire diffus, prédominant dans les régions axillaires.
L'activité de la maladie chez cette patiente peut être évaluée par un ou plusieurs des examens suivants ; le(s)quel(s) ? 162 Melle D., 24 ans, vous est adressée par le médecin du travail à la suite de la découverte d'une image thoracique anormale, sur le cliché systématique. Histoire de la maladie : il y a deux mois, épisode fébrile avec arthralgies des genoux, éruption au niveau de la face antérieure de jambes avec quelques éléments nodulaires indurés dermo-épidermiques, ayant regressé spontanément en quinze jours. Antécédents : pas d'antécedents pathologiques particuliers : non fumeuse, pas de prise médicamenteuse habituelle. vaccinée par le BCG ; IDR à 10 unité de tuberculine positive à 10 mm un an auparavant. Examen clinique : normal; pas d'adénopathies périphériques ; pas de splénomégalie ; auscultation pulmonaire normale ; pas de fièvre au moment de l'examen. Examens complémentaires : VS : 15/25, ionogramme sanguin et numération formule sanguine : normaux ; IDR à 10 unités : négative radiographie pulmonaire : adénopathies hilaires et médiastinales bilatérales et symétriques, bien limitées ; syndrome interstitiel pulmonaire diffus, prédominant dans les régions axillaires.
Quelle est l'anomalie retrouvée au lavage broncho-alvéolaire, dans une sarcoldose active au début ? 163 Melle D., 24 ans, vous est adressée par le médecin du travail à la suite de la découverte d'une image thoracique anormale, sur le cliché systématique. Histoire de la maladie : il y a deux mois, épisode fébrile avec arthralgies des genoux, éruption au niveau de la face antérieure de jambes avec quelques éléments nodulaires indurés dermo-épidermiques, ayant regressé spontanément en quinze jours. Antécédents : pas d'antécedents pathologiques particuliers : non fumeuse, pas de prise médicamenteuse habituelle. vaccinée par le BCG ; IDR à 10 unité de tuberculine positive à 10 mm un an auparavant. Examen clinique : normal; pas d'adénopathies périphériques ; pas de splénomégalie ; auscultation pulmonaire normale ; pas de fièvre au moment de l'examen. Examens complémentaires : VS : 15/25, ionogramme sanguin et numération formule sanguine : normaux ; IDR à 10 unités : négative radiographie pulmonaire : adénopathies hilaires et médiastinales bilatérales et symétriques, bien limitées ; syndrome interstitiel pulmonaire diffus, prédominant dans les régions axillaires.
En rapport avec la sarcoïdose, l'investigation biologique pourrait éventuellement mettre en évidence chez cette patiente : 164 Melle D., 24 ans, vous est adressée par le médecin du travail à la suite de la découverte d'une image thoracique anormale, sur le cliché systématique. Histoire de la maladie : il y a deux mois, épisode fébrile avec arthralgies des genoux, éruption au niveau de la face antérieure de jambes avec quelques éléments nodulaires indurés dermo-épidermiques, ayant regressé spontanément en quinze jours. Antécédents : pas d'antécedents pathologiques particuliers : non fumeuse, pas de prise médicamenteuse habituelle. vaccinée par le BCG ; IDR à 10 unité de tuberculine positive à 10 mm un an auparavant. Examen clinique : normal; pas d'adénopathies périphériques ; pas de splénomégalie ; auscultation pulmonaire normale ; pas de fièvre au moment de l'examen. Examens complémentaires : VS : 15/25, ionogramme sanguin et numération formule sanguine : normaux ; IDR à 10 unités : négative radiographie pulmonaire : adénopathies hilaires et médiastinales bilatérales et symétriques, bien limitées ; syndrome interstitiel pulmonaire diffus, prédominant dans les régions axillaires.
Quels sont les deux diagnostics à évoquer devant ce tableau ? 165 QCM1: Le rôle physiologique de la rate consiste à : 166 QCM2: Le mécanisme physiopathologique d'une splénomégalie pourrait être : 167 QCM3: La mensuration d'une splénomégalie est appréciée : 168 QCM4: Une splénomégalie pourrait être confondue à l'examen clinique à : 169 QCM5: Une splénomégalie peut se voir dans la (les) infection(s) parasitaire(s) suivante(s) : 170 QCM6: La fièvre Typhoïde associe : 171 QCM7: Une splénomégalie fait partie du tableau clinique de : 172 QCM8: Une splénomégalie fait partie du tableau clinique de : 173 QCM9: Le tableau clinique d'une LMC en phase chronique associe : 174 QCM10: Le syndrome de Felty associe : 175 QCM11: L'origine hématologique d'une splénomégalie est probable devant la constatation de : 176 QCM12: Concernant la rate, quelles sont les propositions exactes ? 177 QCM13: Une splénomégalie avec adénopathies cervicales vous oriente vers : 178 QCM14: Parmi les éléments suivants, quels sont ceux en faveur d'une splénomégalie par hypertension portale : 179 Nourrisson de 26 mois issu d'un mariage consanguin, consulte pour asthénie et une pâleur intense. A l'examen, on trouve une énorme splénomégalie à l'ombilic, une hépatomégalie, un retard staturo-pondéral. La NFS montre : GB= 7500, Hb = 4.8g/dl, VGM= 51µ3, TCMH= 17pg, Plaquettes = 276000/mm3, Réticulocytes= 146000/mm3, BilT/D = 40/7.
Quel diagnostic allez-vous retenir devant ce tableau ? 180 Nourrisson de 26 mois issu d'un mariage consanguin, consulte pour asthénie et une pâleur intense. A l'examen, on trouve une énorme splénomégalie à l'ombilic, une hépatomégalie, un retard staturo-pondéral. La NFS montre : GB= 7500, Hb = 4.8g/dl, VGM= 51µ3, TCMH= 17pg, Plaquettes = 276000/mm3, Réticulocytes= 146000/mm3, BilT/D = 40/7.
Quel examen allez-vous demander pour retenir le diagnostic ? 181 Patiente âgée de 32 ans consulte pour des polyarthralgies inflammatoires des grosses articulations depuis 1 mois et une fièvre évoluant depuis plus de 3 semaines. A l'examen : température 38°7, auscultation cardiopulmonaire normale. Examen abdominal : masse de l'hypocondre gauche mobile avec la respiration évoquant une splénomégalie. CRP : 28mg/l, VS : 82mm à H1. NFS : Hb : 8.7g/dl, VGM : 72fl, plaquettes : 220 000/mm3, GB : 3200/mm3, lymph : 1000/mm3, PNN : 2200/mm3. Évolution : apparition de lésions ecchymotiques diffuses avec persistance d'une fièvre prolongée. Nouveau bilan biologique : Hb 7g/dl, VGM 70 fl, Pq : 3000/mm3, GB : 2000/mm3 (Ly : 800, PNN : 1200), TP : 40%, TCA 1,5 fois le témoin, fibrinogène : 1g/l, ferritinémie : 2000, cholestérol total : 2g/l, triglycérides : 3 mmol/l.
Quelles explorations sont utiles : 182 Patiente âgée de 32 ans consulte pour des polyarthralgies inflammatoires des grosses articulations depuis 1 mois et une fièvre évoluant depuis plus de 3 semaines. A l'examen : température 38°7, auscultation cardiopulmonaire normale. Examen abdominal : masse de l'hypocondre gauche mobile avec la respiration évoquant une splénomégalie. CRP : 28mg/l, VS : 82mm à H1. NFS : Hb : 8.7g/dl, VGM : 72fl, plaquettes : 220 000/mm3, GB : 3200/mm3, lymph : 1000/mm3, PNN : 2200/mm3. Évolution : apparition de lésions ecchymotiques diffuses avec persistance d'une fièvre prolongée. Nouveau bilan biologique : Hb 7g/dl, VGM 70 fl, Pq : 3000/mm3, GB : 2000/mm3 (Ly : 800, PNN : 1200), TP : 40%, TCA 1,5 fois le témoin, fibrinogène : 1g/l, ferritinémie : 2000, cholestérol total : 2g/l, triglycérides : 3 mmol/l.
Devant l'évolution (lésions ecchymotiques diffuses, fièvre prolongée et le nouveau bilan biologique), vous suspectez quelle(s) complication(s) ? 183 Un homme âgé de 30 ans présente une volumineuse splénomégalie. L'hémogramme montre : Hb 12g/dl, CCMH : 34%, TCMH : 28pg, VGM : 95fl, GB : 125000/mm3, PNN : 60%, Lc (lymphocytes) : 30%, Blastes : 1%, Myélocytes : 6%, Métamyélocytes : 3%, Plaquettes : 650000/mm3.
L'hypothèse diagnostique la plus probable est : 184 Un homme de 50 ans consulte aux urgences pour céphalées, bourdonnement d'oreille et flou visuel paroxystique d'apparition récente. L'examen clinique montre : une hyperhémie conjonctivale, une érythrose faciale, une splénomégalie à 2 travers de doigts (2TD), une absence d'adénopathies périphériques. A la numération : GB : 12 000/mm3 (PNN : 70%, Lym : 30%, Mono : 10%), Hb : 19g/dl, Ht : 55%, VGM : 84 fl, TCMH : 29 pg, Plaquettes : 500 000/mm3.
A partir des données cliniques et biologiques, le diagnostic le plus probable : 185 Un homme de 50 ans consulte aux urgences pour céphalées, bourdonnement d'oreille et flou visuel paroxystique d'apparition récente. L'examen clinique montre : une hyperhémie conjonctivale, une érythrose faciale, une splénomégalie à 2 travers de doigts (2TD), une absence d'adénopathies périphériques. A la numération : GB : 12 000/mm3 (PNN : 70%, Lym : 30%, Mono : 10%), Hb : 19g/dl, Ht : 55%, VGM : 84 fl, TCMH : 29 pg, Plaquettes : 500 000/mm3.
Parmi les examens suivants, quels sont les examens à réaliser pour confirmer le diagnostic : 186 Vous découvrez de façon fortuite chez une malade de 70 ans une splénomégalie isolée. L'hémogramme montre une discrète anémie à 10,5 g/dl, une hyperleucocytose à 14 000/mm3 avec érythro-myélémie. Les plaquettes sont à 450 000/mm3.
Vous évoquez en premier lieu : 187 Une femme de 63 ans est hospitalisée pour fièvre. Depuis 15 jours elle présente une aggravation avec asthénie sévère, nausées, fièvre à 38°5 et sueurs profuses. A l'examen : tachycardie à 108/mn, TA à 105/70 mmHg, splénomégalie et pâleur intense. L'auscultation pulmonaire est normale, l'auscultation cardiaque retrouve un souffle prothétique mitral. L'examen de l'abdomen est normal. ATCD : une phlébite, ablation de 2 polypes du sigmoïde il y a 7 ans, et prothèse valvulaire mécanique mitrale il y a 5 ans sur insuffisance mitrale dystrophique sévère. Depuis 5 mois, la patiente présente une asthénie avec perte de poids de 4 kg et des troubles du transit associés à des douleurs abdominales intermittentes. Une TDM TAP a montré une SMG avec foyer d'infarcissement. Les hémocultures sont positives à E. Coli et l'échographie montre une végétation au niveau de la valve mitrale ; le diagnostic d'endocardite infectieuse est retenu.
Quel diagnostic devez-vous évoquer en premier ? 188 Une femme de 63 ans est hospitalisée pour fièvre. Depuis 15 jours elle présente une aggravation avec asthénie sévère, nausées, fièvre à 38°5 et sueurs profuses. A l'examen : tachycardie à 108/mn, TA à 105/70 mmHg, splénomégalie et pâleur intense. L'auscultation pulmonaire est normale, l'auscultation cardiaque retrouve un souffle prothétique mitral. L'examen de l'abdomen est normal. ATCD : une phlébite, ablation de 2 polypes du sigmoïde il y a 7 ans, et prothèse valvulaire mécanique mitrale il y a 5 ans sur insuffisance mitrale dystrophique sévère. Depuis 5 mois, la patiente présente une asthénie avec perte de poids de 4 kg et des troubles du transit associés à des douleurs abdominales intermittentes. Une TDM TAP a montré une SMG avec foyer d'infarcissement. Les hémocultures sont positives à E. Coli et l'échographie montre une végétation au niveau de la valve mitrale ; le diagnostic d'endocardite infectieuse est retenu.
Quels examens demandez-vous afin de l'affirmer ? 189 Une femme de 63 ans est hospitalisée pour fièvre. Depuis 15 jours elle présente une aggravation avec asthénie sévère, nausées, fièvre à 38°5 et sueurs profuses. A l'examen : tachycardie à 108/mn, TA à 105/70 mmHg, splénomégalie et pâleur intense. L'auscultation pulmonaire est normale, l'auscultation cardiaque retrouve un souffle prothétique mitral. L'examen de l'abdomen est normal. ATCD : une phlébite, ablation de 2 polypes du sigmoïde il y a 7 ans, et prothèse valvulaire mécanique mitrale il y a 5 ans sur insuffisance mitrale dystrophique sévère. Depuis 5 mois, la patiente présente une asthénie avec perte de poids de 4 kg et des troubles du transit associés à des douleurs abdominales intermittentes. Une TDM TAP a montré une SMG avec foyer d'infarcissement. Les hémocultures sont positives à E. Coli et l'échographie montre une végétation au niveau de la valve mitrale ; le diagnostic d'endocardite infectieuse est retenu.
Le diagnostic d'endocardite infectieuse à E. Coli étant retenu, quelle serait la porte d'entrée ? 190 Concernant la palpation de la rate dans le diagnostic de la splénomégalie : 191 La mensuration d’une splénomégalie est appréciée: 192 L’échographie abdominale est utile pour le dg positif d’une splénomégalie dans les situations suivantes: 193 L’échographie abdominale dans l’évaluation de la splénomégalie : 194 Une splénomégalie pourrait être en rapport avec: 195 Les conséquences de la splénomégalie sont 196 La rate a comme rôle physiologique : 197 Le diagnostic positif d’une splénomégalie repose sur : 198 Les situations suivantes doivent rechercher à l’examen clinique une splénomégalie: 199 Une splénomégalie peut être découverte devant 200 Devant une masse del’hypochondregauche, la splénomégalie fait le diagnostic différentiel avec : 201 En faveur d’une splénomégalie infectieuse, vous retenez : 202 Parmi les éléments suivants, quels sont ceux en faveur d’une splénomégalie par hypertension portale : 203 Au cours d’une splénomégalie infectieuse bactérienne, vous pouvez noter : 204 Au cours d’une splénomégalie infectieuse au cours d’une leishmaniose viscérale, vous pouvez noter: 205 En faveur d’une splénomégalie par infection virale, vous retenez : 206 En faveur d’une splénomégalie par Primo-infection à HIV, vous retenez : 207 Une splénomégalie avec adénopathies cervicales vous oriente vers : 208 Le syndrome de Felty associe: 209 La maladie de still est caractérisée par 210 La ou es situations suivantes peut/peuvent donner une SMG: 211 La fièvre Typhoïde associe : 212 En présence d’une Splénomégalie , le diagnostic de syndrome d’activation macrophagique sera évoqué devant: 213 Une splénomégalie volumineuse est retrouvée dans les situations suivantes: 214 Une splénomégalie avec adénopathies cervicales vous oriente vers : 215 La confirmation d’une leishmaniose viscérale repose sur: 216 Pour confirmer le diagnostic d’un kyste hydatique de la rate on demande : 217 Un malade âgé de 20 ans suivi pour une maladie Bechet présente des douleurs abdominales depuis 1 mois associées une SMG , ce tableau clinique évoque: 218 Avant d’effectuer splénectomie il faut réaliser une vaccination : 219 Devant une splénomégalie dans un contexte fébrile, on peut évoquer une ou plusieurs des pathologies suivantes: 220 Une splénomégalie fébrile avec leuco-neutropénie vous évoque : 221 Cas clinique N°1 Un patient de 10 ans, consulte pour fièvre, sueurs nocturnes évoluant depuis 3 mois.L’examenrévèle une splénomégalie de 10 cm douloureuse avec ascite de faible abondance, une hépatomégalie ( FH : 15 cm), absenced’adénopathies périphériques. Le bilan biologique montre : Hb : 9g/dl, VGM : 82 µm3, TCMH : 27 pg ; Réticulocytes : 56000/mm3, GB = 3200 /mm3, PNN = 1000/mm3, Lymphocytes = 1500/mm3, Plaquettes = 90 000/mm3 ; CRP = 150 mg/L.
A ce stade quel diagnostic(s) évoquez-vous chez ce patient : 222 Cas clinique N°1 Un patient de 10 ans, consulte pour fièvre, sueurs nocturnes évoluant depuis 3 mois.L’examenrévèle une splénomégalie de 10 cm douloureuse avec ascite de faible abondance, une hépatomégalie ( FH : 15 cm), absenced’adénopathies périphériques. Le bilan biologique montre : Hb : 9g/dl, VGM : 82 µm3, TCMH : 27 pg ; Réticulocytes : 56000/mm3, GB = 3200 /mm3, PNN = 1000/mm3, Lymphocytes = 1500/mm3, Plaquettes = 90 000/mm3 ; CRP = 150 mg/L.
La reprise de l’interrogatoire a retrouvé une notion de consommation de lait cru. Vous retenez comme diagnostic : 223 Cas clinique N°1 Un patient de 10 ans, consulte pour fièvre, sueurs nocturnes évoluant depuis 3 mois.L’examenrévèle une splénomégalie de 10 cm douloureuse avec ascite de faible abondance, une hépatomégalie ( FH : 15 cm), absenced’adénopathies périphériques. Le bilan biologique montre : Hb : 9g/dl, VGM : 82 µm3, TCMH : 27 pg ; Réticulocytes : 56000/mm3, GB = 3200 /mm3, PNN = 1000/mm3, Lymphocytes = 1500/mm3, Plaquettes = 90 000/mm3 ; CRP = 150 mg/L.
Les examens complémentaires à demander pour confirmer votre diagnostic sont : 224 Cas clinqiue 2 •Mme S âgée de 34 ans, sans antécédents pathologiques notables, vous consulte pour des arthralgies inflammatoires évoluant depuis 6 mois •A l'interrogatoire, elle rapportait la notion de photosensibilité et un phénomène de Raynaud. •L'examen physique révèle une température à 38°c, des arthrites au niveau de poignet droit et de la cheville gauche ainsi qu'une tuméfaction superficielle et mobile à la respiration au niveau de l'hypochondre gauche. Le reste de l'examen était sans particularités. •Biologie:VS=70 (H1)CRP= 6 mg/lCreat=60umol/l NFS:Hb=9g/dl VGM=82 TCMH=28 Rétic=70000/mm3 •GB=3100/mm3 lymph=1100/mm3 PNN=1700/mm3 , plaquette: 100 000/mm3
Les caractéristiques sémiologiques de la tuméfaction de l'hypochondre gauche objectivée chez notre patiente correspondent à : 225 Cas clinqiue 2 •Mme S âgée de 34 ans, sans antécédents pathologiques notables, vous consulte pour des arthralgies inflammatoires évoluant depuis 6 mois •A l'interrogatoire, elle rapportait la notion de photosensibilité et un phénomène de Raynaud. •L'examen physique révèle une température à 38°c, des arthrites au niveau de poignet droit et de la cheville gauche ainsi qu'une tuméfaction superficielle et mobile à la respiration au niveau de l'hypochondre gauche. Le reste de l'examen était sans particularités. •Biologie:VS=70 (H1)CRP= 6 mg/lCreat=60umol/l NFS:Hb=9g/dl VGM=82 TCMH=28 Rétic=70000/mm3 •GB=3100/mm3 lymph=1100/mm3 PNN=1700/mm3 , plaquette: 100 000/mm3
Devant ce tableau, le bilan minimal de première intention doit comprendre : 226 Cas clinqiue 2 •Mme S âgée de 34 ans, sans antécédents pathologiques notables, vous consulte pour des arthralgies inflammatoires évoluant depuis 6 mois •A l'interrogatoire, elle rapportait la notion de photosensibilité et un phénomène de Raynaud. •L'examen physique révèle une température à 38°c, des arthrites au niveau de poignet droit et de la cheville gauche ainsi qu'une tuméfaction superficielle et mobile à la respiration au niveau de l'hypochondre gauche. Le reste de l'examen était sans particularités. •Biologie:VS=70 (H1)CRP= 6 mg/lCreat=60umol/l NFS:Hb=9g/dl VGM=82 TCMH=28 Rétic=70000/mm3 •GB=3100/mm3 lymph=1100/mm3 PNN=1700/mm3 , plaquette: 100 000/mm3
Parmi ces diagnostics, quels sont les deux les plus probables: 227 Cas clinqiue 2 •Mme S âgée de 34 ans, sans antécédents pathologiques notables, vous consulte pour des arthralgies inflammatoires évoluant depuis 6 mois •A l'interrogatoire, elle rapportait la notion de photosensibilité et un phénomène de Raynaud. •L'examen physique révèle une température à 38°c, des arthrites au niveau de poignet droit et de la cheville gauche ainsi qu'une tuméfaction superficielle et mobile à la respiration au niveau de l'hypochondre gauche. Le reste de l'examen était sans particularités. •Biologie:VS=70 (H1)CRP= 6 mg/lCreat=60umol/l NFS:Hb=9g/dl VGM=82 TCMH=28 Rétic=70000/mm3 •GB=3100/mm3 lymph=1100/mm3 PNN=1700/mm3 , plaquette: 100 000/mm3
Afin d'étayer le diagnostic, les examens complémentaires qu'il faut réaliser sont : 228 Cas clinique 3 Une femme 63 ans est hospitalisée dans votre service pour fièvre. Depuis 15 jours elle présente une aggravation avec asthénie sévère, nausées, fièvre à 38°5 et sueurs profuses. Al’examenvous trouvez une tachycardie à 108/mn, une TA à 105/70 mmHg, une Splénomégalie et une pâleur intense. L’auscultationpulmonaire est normale,l’auscultation cardiaque retrouve un souffle prothétique mitral.L’examende l’abdomenest normal. ATCD: une phlébite , ablation de 2 polypes du sigmoïde il y a 7 ans, et prothèse valvulaire mécanique mitrale il y a 5 ans sur insuffisance mitrale dystrophique sévère. Depuis 5 mois, la patiente présente une asthénie avec perte de poids de 4 kg et troubles du transit associée à des douleurs abdominales intermittentes.
1/Quel diagnostic devez-vous évoquer en premier? 229 Cas clinique 3 Une femme 63 ans est hospitalisée dans votre service pour fièvre. Depuis 15 jours elle présente une aggravation avec asthénie sévère, nausées, fièvre à 38°5 et sueurs profuses. Al’examenvous trouvez une tachycardie à 108/mn, une TA à 105/70 mmHg, une Splénomégalie et une pâleur intense. L’auscultationpulmonaire est normale,l’auscultation cardiaque retrouve un souffle prothétique mitral.L’examende l’abdomenest normal. ATCD: une phlébite , ablation de 2 polypes du sigmoïde il y a 7 ans, et prothèse valvulaire mécanique mitrale il y a 5 ans sur insuffisance mitrale dystrophique sévère. Depuis 5 mois, la patiente présente une asthénie avec perte de poids de 4 kg et troubles du transit associée à des douleurs abdominales intermittentes.
2-Quels examens demandez-vous afin de l’affirmer 230 Cas clinique 3 Une femme 63 ans est hospitalisée dans votre service pour fièvre. Depuis 15 jours elle présente une aggravation avec asthénie sévère, nausées, fièvre à 38°5 et sueurs profuses. Al’examenvous trouvez une tachycardie à 108/mn, une TA à 105/70 mmHg, une Splénomégalie et une pâleur intense. L’auscultationpulmonaire est normale,l’auscultation cardiaque retrouve un souffle prothétique mitral.L’examende l’abdomenest normal. ATCD: une phlébite , ablation de 2 polypes du sigmoïde il y a 7 ans, et prothèse valvulaire mécanique mitrale il y a 5 ans sur insuffisance mitrale dystrophique sévère. Depuis 5 mois, la patiente présente une asthénie avec perte de poids de 4 kg et troubles du transit associée à des douleurs abdominales intermittentes.
Une TDM TAP à montré une SMG avec foyer d’infarcissement. Des hémocultures positif à 231 Cas clinique 4 Mme A âgée de 32 ans consulte pour des polyarthralgies inflammatoires des grosses articulations depuis 1 mois et une fièvre évoluant depuis plus que 3 semaines. Al’examen,la température était à 38,7°C,l’auscultation cardiaque et pulmonaire étaient sans anomalies. On ne trouvait pas d’arthriteoud’éruptioncutanée. La palpation abdominale révèle une masse del’hypocondregauche mobile avec la respiration évoquant une splénomégalie. A la biologie, la CRP= 28mg/l, VS= 82 mm, NFS= Hb= 338,7g/dl, VGM = 72 fl, plaquettes= 220 000 elt/mm, GB= 3200 elt/mm, 33Lym= 1000 elt/mm, PNN= 2200 elt/mm
Chez cette patiente vous suspectez : 232 Cas clinique 4 Mme A âgée de 32 ans consulte pour des polyarthralgies inflammatoires des grosses articulations depuis 1 mois et une fièvre évoluant depuis plus que 3 semaines. Al’examen,la température était à 38,7°C,l’auscultation cardiaque et pulmonaire étaient sans anomalies. On ne trouvait pas d’arthriteoud’éruptioncutanée. La palpation abdominale révèle une masse del’hypocondregauche mobile avec la respiration évoquant une splénomégalie. A la biologie, la CRP= 28mg/l, VS= 82 mm, NFS= Hb= 338,7g/dl, VGM = 72 fl, plaquettes= 220 000 elt/mm, GB= 3200 elt/mm, 33Lym= 1000 elt/mm, PNN= 2200 elt/mm
vous allez demander les explorations suivantes : 233 Cas clinique 4 Mme A âgée de 32 ans consulte pour des polyarthralgies inflammatoires des grosses articulations depuis 1 mois et une fièvre évoluant depuis plus que 3 semaines. Al’examen,la température était à 38,7°C,l’auscultation cardiaque et pulmonaire étaient sans anomalies. On ne trouvait pas d’arthriteoud’éruptioncutanée. La palpation abdominale révèle une masse del’hypocondregauche mobile avec la respiration évoquant une splénomégalie. A la biologie, la CRP= 28mg/l, VS= 82 mm, NFS= Hb= 338,7g/dl, VGM = 72 fl, plaquettes= 220 000 elt/mm, GB= 3200 elt/mm, 33Lym= 1000 elt/mm, PNN= 2200 elt/mm
L’évolutionde la patiente était marquée parl’apparitionde lésions ecchymotiques diffuses avec persistanced’une fièvre prolongée. Un bilan biologique fait a montré : •NFS : Hb= 7g/dl, VGM= 70fl, plq= 30 000, GB=2000, Ly= 800, PNN= 1200 •TP= 40%, TCA= 1,5 fois le témoin, fibrinogène= 1g/l , Ferritinémie= 2000, CHT= 2g/l ; TG= 3 mmol/l •Vous suspectez quelle(s) complication(s) ? 234 Une splénomégalie est recherchée à l'examen clinique chez un patient en : 235 Une splénomégalie est recherchée à l'examen clinique au niveau : 236 Une splénomégalie est une masse : 237 La mensuration d'une splénomégalie est appréciée : 238 Une splénomégalie est vérifiée radiologiquement par : 239 Le diagnostic d'une splénomégalie repose sur : 240 A propos de la splénomégalie : 241 L'imagerie au cours d'une splénomégalie est indiquée si : 242 Le mécanisme physiopathologique d'une splénomégalie pourrait être : 243 Le mécanisme physiopathologique d'une splénomégalie pourrait être : 244 Une splénomégalie peut être découverte par : 245 La circonstance de découverte d'une splénomégalie pourrait être : 246 Une splénomégalie pourrait être confondue à l'examen clinique à : 247 Une splénomégalie pourrait être confondue à l'examen clinique à : 248 Les conséquences de la SMG pourraient être : 249 L'association d'une SMG et circulation veineuse collatérale fait évoquer : 250 Une splénomégalie peut se voir dans la (les) infection(s) bactérienne(s) suivante(s) : 251 Une splénomégalie peut se voir dans la (les) infection(s) virale(s) suivante(s) : 252 Une splénomégalie peut se voir dans la (les) infection(s) parasitaire(s) suivante(s) : 253 Une splénomégalie peut se voir dans la (les) infection(s) parasitaire(s) suivante(s) : 254 La fièvre Typhoïde associe : 255 La Brucellose associe : 256 Une splénomégalie fait partie du tableau clinique de : 257 Une splénomégalie fait partie du tableau clinique de : 258 Une splénomégalie fait partie du tableau clinique de : 259 Une anémie hémolytique associe : 260 Une anémie hémolytique associe : 261 Le diagnostic de la Sphérocytose héréditaire se fait par : 262 Le diagnostic de l'anémie hémolytique auto-immune se fait par : 263 Une splénomégalie fait partie du tableau clinique de : 264 Une splénomégalie fait partie du tableau clinique de : 265 Une splénomégalie fait partie du tableau clinique de : 266 Une splénomégalie fébrile avec leuconeutropénie fait évoquer : 267 L'association d'une pancytopénie et d'une splénomégalie peut évoquer : 268 Le tableau clinique d'une LMC en phase chronique associe : 269 Une splénomégalie fait partie du tableau clinique de : 270 Le syndrome de Felty associe : 271 Une splénomégalie fait partie du tableau clinique de : 272 Parmi les diagnostics suivants lequel ou lesquels s'accompagne(nt) d'une splénomégalie fébrile : 273 Quelle est l'anomalie de l'hémogramme évoquant une splénomégalie par hypertension portale ? 274 La découverte d'une splénomégalie impose en première intention : 275 Enfant âgé de 5 ans admis pour fièvre évoluant depuis deux mois avec asthénie. A l'examen on note : pâleur cutanéo-muqueuse, une fièvre à 38,5°, une SMG volumineuse. Hémogramme : GB= 4,5 G/L, Hb=4,8 g/dl, plaquettes= 72 G/L. VS accélérée à 80 mm H1. EPP : protidémie = 85 g/l, une hypoalbuminémie et une hypergammaglobulinémie polyclonale. La recherche d'anticorps anti-leishmania est positive. Le myélogramme montre de nombreux amastigotes de leishmanies.
QCM1 - Les données cliniques faisant évoquer la leishmaniose viscérale sont : 276 Enfant âgé de 5 ans admis pour fièvre évoluant depuis deux mois avec asthénie. A l'examen on note : pâleur cutanéo-muqueuse, une fièvre à 38,5°, une SMG volumineuse. Hémogramme : GB= 4,5 G/L, Hb=4,8 g/dl, plaquettes= 72 G/L. VS accélérée à 80 mm H1. EPP : protidémie = 85 g/l, une hypoalbuminémie et une hypergammaglobulinémie polyclonale. La recherche d'anticorps anti-leishmania est positive. Le myélogramme montre de nombreux amastigotes de leishmanies.
QCM2 - Les données biologiques faisant évoquer la leishmaniose chez cet enfant sont : 277 Enfant âgé de 5 ans admis pour fièvre évoluant depuis deux mois avec asthénie. A l'examen on note : pâleur cutanéo-muqueuse, une fièvre à 38,5°, une SMG volumineuse. Hémogramme : GB= 4,5 G/L, Hb=4,8 g/dl, plaquettes= 72 G/L. VS accélérée à 80 mm H1. EPP : protidémie = 85 g/l, une hypoalbuminémie et une hypergammaglobulinémie polyclonale. La recherche d'anticorps anti-leishmania est positive. Le myélogramme montre de nombreux amastigotes de leishmanies.
QCM3 - Les arguments confirmant le diagnostic parasitaire de leishmaniose sont : 278 Un garçon de 12 ans, issu d'un mariage consanguin, est adressé pour pâleur, ictère intermittent et pesanteur de l'hypochondre gauche. ATCD : père splénectomisé. A l'examen : splénomégalie à 5 cm du rebord costal gauche, subictère conjonctival, absence d'adénopathies. Biologie : Hémogramme : Hb = 8,5 g/dl, VGM = 95 fl, réticulocytes = 200 000/mm³. Le frottis sanguin montre des sphérocytes+++. Bilan d'hémolyse : bilirubine libre augmentée, LDH élevées, haptoglobine effondrée.
QCM1 - Devant ce tableau clinique et biologique, le diagnostic le plus probable ? 279 Un garçon de 12 ans, issu d'un mariage consanguin, est adressé pour pâleur, ictère intermittent et pesanteur de l'hypochondre gauche. ATCD : père splénectomisé. A l'examen : splénomégalie à 5 cm du rebord costal gauche, subictère conjonctival, absence d'adénopathies. Biologie : Hémogramme : Hb = 8,5 g/dl, VGM = 95 fl, réticulocytes = 200 000/mm³. Le frottis sanguin montre des sphérocytes+++. Bilan d'hémolyse : bilirubine libre augmentée, LDH élevées, haptoglobine effondrée.
QCM2 - Les examens complémentaires qui confirment l'hémolyse intra-tissulaire sont : 280 Un garçon de 12 ans, issu d'un mariage consanguin, est adressé pour pâleur, ictère intermittent et pesanteur de l'hypochondre gauche. ATCD : père splénectomisé. A l'examen : splénomégalie à 5 cm du rebord costal gauche, subictère conjonctival, absence d'adénopathies. Biologie : Hémogramme : Hb = 8,5 g/dl, VGM = 95 fl, réticulocytes = 200 000/mm³. Le frottis sanguin montre des sphérocytes+++. Bilan d'hémolyse : bilirubine libre augmentée, LDH élevées, haptoglobine effondrée.
QCM3 - Les examens complémentaires qui permettent d'orienter vers l'étiologie sont : 281 Une splénomégalie est habituelle dans les affections suivantes, sauf une. Laquelle ? 282 L'association splénomégalie-myélémie doit faire discuter : 283 Un garçon de 9 ans arrive aux urgences pédiatriques adressé par le médecin traitant en raison de l'apparition brutale d'un purpura. L'enfant présente un purpura pétéchial et ecchymotique diffus, il n'existe pas de raideur méningée, la température est à 37°C. On ne note ni adénopathie, ni splénomégalie . Le bilan biologique est le suivant : - Hématies : 5 x 1012/l - Hémoglobine : 145 g/l - Hématocrite : 0,44 l/l - Leucocytes : 7,4 x 109/l Polynucléaires : neutrophiles 57 % monocytes 7 % lymphocytes 36 % - Plaquettes : 13 x 109/l - Taux de prothrombine (TP) : 83 % - Temps de céphaline activé : Témoin : 29 secondes Malade : 32 secondes - Fibrinogène : 2,82 g/l - Temps de saignement (Ivy incision) : 21 minutes
Pour évaluer le risque immédiat de survenue d'une hémorragie grave, vous effectuez : 284 Un garçon de 9 ans arrive aux urgences pédiatriques adressé par le médecin traitant en raison de l'apparition brutale d'un purpura. L'enfant présente un purpura pétéchial et ecchymotique diffus, il n'existe pas de raideur méningée, la température est à 37°C. On ne note ni adénopathie, ni splénomégalie . Le bilan biologique est le suivant : - Hématies : 5 x 1012/l - Hémoglobine : 145 g/l - Hématocrite : 0,44 l/l - Leucocytes : 7,4 x 109/l Polynucléaires : neutrophiles 57 % monocytes 7 % lymphocytes 36 % - Plaquettes : 13 x 109/l - Taux de prothrombine (TP) : 83 % - Temps de céphaline activé : Témoin : 29 secondes Malade : 32 secondes - Fibrinogène : 2,82 g/l - Temps de saignement (Ivy incision) : 21 minutes
Afin de préciser le mécanisme à l'origine de l'anomalie observée sur l'hémogramme, quel est l'examen que vous pratiquez parmi ceux cités ci-dessous ? 285 Un garçon de 9 ans arrive aux urgences pédiatriques adressé par le médecin traitant en raison de l'apparition brutale d'un purpura. L'enfant présente un purpura pétéchial et ecchymotique diffus, il n'existe pas de raideur méningée, la température est à 37°C. On ne note ni adénopathie, ni splénomégalie . Le bilan biologique est le suivant : - Hématies : 5 x 1012/l - Hémoglobine : 145 g/l - Hématocrite : 0,44 l/l - Leucocytes : 7,4 x 109/l Polynucléaires : neutrophiles 57 % monocytes 7 % lymphocytes 36 % - Plaquettes : 13 x 109/l - Taux de prothrombine (TP) : 83 % - Temps de céphaline activé : Témoin : 29 secondes Malade : 32 secondes - Fibrinogène : 2,82 g/l - Temps de saignement (Ivy incision) : 21 minutes
Le critère d'interprétation de l'examen pratiqué est : 286 Un garçon de 9 ans arrive aux urgences pédiatriques adressé par le médecin traitant en raison de l'apparition brutale d'un purpura. L'enfant présente un purpura pétéchial et ecchymotique diffus, il n'existe pas de raideur méningée, la température est à 37°C. On ne note ni adénopathie, ni splénomégalie . Le bilan biologique est le suivant : - Hématies : 5 x 1012/l - Hémoglobine : 145 g/l - Hématocrite : 0,44 l/l - Leucocytes : 7,4 x 109/l Polynucléaires : neutrophiles 57 % monocytes 7 % lymphocytes 36 % - Plaquettes : 13 x 109/l - Taux de prothrombine (TP) : 83 % - Temps de céphaline activé : Témoin : 29 secondes Malade : 32 secondes - Fibrinogène : 2,82 g/l - Temps de saignement (Ivy incision) : 21 minutes
Ce critère d'interprétation permet de distinguer : 287 Un garçon de 9 ans arrive aux urgences pédiatriques adressé par le médecin traitant en raison de l'apparition brutale d'un purpura. L'enfant présente un purpura pétéchial et ecchymotique diffus, il n'existe pas de raideur méningée, la température est à 37°C. On ne note ni adénopathie, ni splénomégalie . Le bilan biologique est le suivant : - Hématies : 5 x 1012/l - Hémoglobine : 145 g/l - Hématocrite : 0,44 l/l - Leucocytes : 7,4 x 109/l Polynucléaires : neutrophiles 57 % monocytes 7 % lymphocytes 36 % - Plaquettes : 13 x 109/l - Taux de prothrombine (TP) : 83 % - Temps de céphaline activé : Témoin : 29 secondes Malade : 32 secondes - Fibrinogène : 2,82 g/l - Temps de saignement (Ivy incision) : 21 minutes
Chez cet enfant, les médicaments que vous prescrivez en première intention sont : 288 Un garçon de 9 ans arrive aux urgences pédiatriques adressé par le médecin traitant en raison de l'apparition brutale d'un purpura. L'enfant présente un purpura pétéchial et ecchymotique diffus, il n'existe pas de raideur méningée, la température est à 37°C. On ne note ni adénopathie, ni splénomégalie . Le bilan biologique est le suivant : - Hématies : 5 x 1012/l - Hémoglobine : 145 g/l - Hématocrite : 0,44 l/l - Leucocytes : 7,4 x 109/l Polynucléaires : neutrophiles 57 % monocytes 7 % lymphocytes 36 % - Plaquettes : 13 x 109/l - Taux de prothrombine (TP) : 83 % - Temps de céphaline activé : Témoin : 29 secondes Malade : 32 secondes - Fibrinogène : 2,82 g/l - Temps de saignement (Ivy incision) : 21 minutes
En cas d'échec de ce premier traitement, les autres ressources thérapeutiques sont : 289 Un garçon de 9 ans arrive aux urgences pédiatriques adressé par le médecin traitant en raison de l'apparition brutale d'un purpura. L'enfant présente un purpura pétéchial et ecchymotique diffus, il n'existe pas de raideur méningée, la température est à 37°C. On ne note ni adénopathie, ni splénomégalie . Le bilan biologique est le suivant : - Hématies : 5 x 1012/l - Hémoglobine : 145 g/l - Hématocrite : 0,44 l/l - Leucocytes : 7,4 x 109/l Polynucléaires : neutrophiles 57 % monocytes 7 % lymphocytes 36 % - Plaquettes : 13 x 109/l - Taux de prothrombine (TP) : 83 % - Temps de céphaline activé : Témoin : 29 secondes Malade : 32 secondes - Fibrinogène : 2,82 g/l - Temps de saignement (Ivy incision) : 21 minutes
Parmi les examens suivants, le(s)quel(s) est (sont) indispensable(s) pour évaluer les chances de réussite d'un traitement chirurgical ? 290 Un garçon de 9 ans arrive aux urgences pédiatriques adressé par le médecin traitant en raison de l'apparition brutale d'un purpura. L'enfant présente un purpura pétéchial et ecchymotique diffus, il n'existe pas de raideur méningée, la température est à 37°C. On ne note ni adénopathie, ni splénomégalie . Le bilan biologique est le suivant : - Hématies : 5 x 1012/l - Hémoglobine : 145 g/l - Hématocrite : 0,44 l/l - Leucocytes : 7,4 x 109/l Polynucléaires : neutrophiles 57 % monocytes 7 % lymphocytes 36 % - Plaquettes : 13 x 109/l - Taux de prothrombine (TP) : 83 % - Temps de céphaline activé : Témoin : 29 secondes Malade : 32 secondes - Fibrinogène : 2,82 g/l - Temps de saignement (Ivy incision) : 21 minutes
D'une façon générale la valeur du p/T2 à partir de laquelle il est permis de parler de surcharge pondérale est de : 291 Laquelle des hémopathies suivantes vous évoque la constatation d'une splénomégalie isolée à l'examen clinique? 292 Une femme de 70 ans présente une volumineuse splénomégalie sans altération de l'état général. L'hémogramme montre une hyperleucocytose à 22 000/mm3, une discrète myélémie ; une érythroblastose sanguine et une granulocytose ; hémoglobine à 11 g/dl, plaquettes à 450 000/mm3. Vous évoquez prioritairement : 293 L'association d'une splénomégalie et d'une myélémie fait discuter les affections suivantes : 294 Cause(s) de splénomégalie :
