II.4 — Endocardites
1 En cette matinée du 5 janvier, Madame A.C., âgée de 75 ans, est la 5ème personne que vous voyez avec une fièvre à 39°5C, frissons, courbatures, Maladies infectieuses Spécialité
Parmi les signes suivants, tous sont en faveur d'une endocardite sauf un, lequel? 2 Un patient de 38 ans a depuis 15 jours une fièvre à 38°C - 38,5°C accompagnée de lombalgies et de sueurs. 20 jours auparavant, il avait subi Maladies infectieuses Spécialité
Quels sont les examens qui vous permettront d'étayer solidement le diagnostic d'endocardite? 3 Entre 1966 et 1967, huit jeunes femmes sont hospitalisées aux ƒtats-Unis pour adénocarcinome à cellules claires du vagin. Cette tumeur étant jusque- Santé publique Spécialité
Lorsqu'une porte d'entrée est mise en évidence, quel est le pourcentage d'une étiologie bucco-dentaire à l'endocardite bactérienne? 4 Mademoiselle L. Anne-Marie, âgée de 23 ans, n'a aucun antécédent et s'adonne au hand-ball de façon régulière sans aucune gêne fonctionnelle. Toutefois, lors des derniers entrainements, elle a ressenti à plusieurs reprises des accès de palpitations irrégulières et gênantes qui l'ont amenée à consulter. L'interrogatoire apprend qu'entre les accès, aucun symptôme n'est ressenti. Elle suit une contraception par oestro-progestatif depuis 4 ans, ne fume pas et n'abuse ni du café ni du thé. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique de pointe. L'échocardiogramme vient confirmer le diagnostic de prolapsus mitral qu'avait suggéré l'auscultation. Un examen Holter effectué lors d'une journée d'entraînement sportif montrera effectivement la survenue, lors des efforts les plus importants, d'extrasystoles ventriculaires. Ces extrasystoles apparaissent également lors de certaines activités diurnes comme la montée rapide de 3 étages. L'examen somatique est par ailleurs normal, en dehors d'une carie dentaire.
Avant tout ECG, en se basant sur l'interrogatoire, les accès de palpitations pouvaient être dus chez mademoiselle L. à : 5 Mademoiselle L. Anne-Marie, âgée de 23 ans, n'a aucun antécédent et s'adonne au hand-ball de façon régulière sans aucune gêne fonctionnelle. Toutefois, lors des derniers entrainements, elle a ressenti à plusieurs reprises des accès de palpitations irrégulières et gênantes qui l'ont amenée à consulter. L'interrogatoire apprend qu'entre les accès, aucun symptôme n'est ressenti. Elle suit une contraception par oestro-progestatif depuis 4 ans, ne fume pas et n'abuse ni du café ni du thé. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique de pointe. L'échocardiogramme vient confirmer le diagnostic de prolapsus mitral qu'avait suggéré l'auscultation. Un examen Holter effectué lors d'une journée d'entraînement sportif montrera effectivement la survenue, lors des efforts les plus importants, d'extrasystoles ventriculaires. Ces extrasystoles apparaissent également lors de certaines activités diurnes comme la montée rapide de 3 étages. L'examen somatique est par ailleurs normal, en dehors d'une carie dentaire.
L'échocardiogramme au cours du prolapsus mitral montre : 6 Mademoiselle L. Anne-Marie, âgée de 23 ans, n'a aucun antécédent et s'adonne au hand-ball de façon régulière sans aucune gêne fonctionnelle. Toutefois, lors des derniers entrainements, elle a ressenti à plusieurs reprises des accès de palpitations irrégulières et gênantes qui l'ont amenée à consulter. L'interrogatoire apprend qu'entre les accès, aucun symptôme n'est ressenti. Elle suit une contraception par oestro-progestatif depuis 4 ans, ne fume pas et n'abuse ni du café ni du thé. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique de pointe. L'échocardiogramme vient confirmer le diagnostic de prolapsus mitral qu'avait suggéré l'auscultation. Un examen Holter effectué lors d'une journée d'entraînement sportif montrera effectivement la survenue, lors des efforts les plus importants, d'extrasystoles ventriculaires. Ces extrasystoles apparaissent également lors de certaines activités diurnes comme la montée rapide de 3 étages. L'examen somatique est par ailleurs normal, en dehors d'une carie dentaire.
Quelles sont parmi ces 5 propositions thérapeutiques, les deux que l'on peut envisager chez cette patiente ? 7 Mademoiselle L. Anne-Marie, âgée de 23 ans, n'a aucun antécédent et s'adonne au hand-ball de façon régulière sans aucune gêne fonctionnelle. Toutefois, lors des derniers entrainements, elle a ressenti à plusieurs reprises des accès de palpitations irrégulières et gênantes qui l'ont amenée à consulter. L'interrogatoire apprend qu'entre les accès, aucun symptôme n'est ressenti. Elle suit une contraception par oestro-progestatif depuis 4 ans, ne fume pas et n'abuse ni du café ni du thé. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique de pointe. L'échocardiogramme vient confirmer le diagnostic de prolapsus mitral qu'avait suggéré l'auscultation. Un examen Holter effectué lors d'une journée d'entraînement sportif montrera effectivement la survenue, lors des efforts les plus importants, d'extrasystoles ventriculaires. Ces extrasystoles apparaissent également lors de certaines activités diurnes comme la montée rapide de 3 étages. L'examen somatique est par ailleurs normal, en dehors d'une carie dentaire.
Le prolapsus mitral se rencontre chez la femme jeune : 8 Mademoiselle L. Anne-Marie, âgée de 23 ans, n'a aucun antécédent et s'adonne au hand-ball de façon régulière sans aucune gêne fonctionnelle. Toutefois, lors des derniers entrainements, elle a ressenti à plusieurs reprises des accès de palpitations irrégulières et gênantes qui l'ont amenée à consulter. L'interrogatoire apprend qu'entre les accès, aucun symptôme n'est ressenti. Elle suit une contraception par oestro-progestatif depuis 4 ans, ne fume pas et n'abuse ni du café ni du thé. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique de pointe. L'échocardiogramme vient confirmer le diagnostic de prolapsus mitral qu'avait suggéré l'auscultation. Un examen Holter effectué lors d'une journée d'entraînement sportif montrera effectivement la survenue, lors des efforts les plus importants, d'extrasystoles ventriculaires. Ces extrasystoles apparaissent également lors de certaines activités diurnes comme la montée rapide de 3 étages. L'examen somatique est par ailleurs normal, en dehors d'une carie dentaire.
Parmi les propositions suivantes concernant le prolapsus mitral, une seule est inexacte, précisez laquelle ? 9 Mademoiselle L. Anne-Marie, âgée de 23 ans, n'a aucun antécédent et s'adonne au hand-ball de façon régulière sans aucune gêne fonctionnelle. Toutefois, lors des derniers entrainements, elle a ressenti à plusieurs reprises des accès de palpitations irrégulières et gênantes qui l'ont amenée à consulter. L'interrogatoire apprend qu'entre les accès, aucun symptôme n'est ressenti. Elle suit une contraception par oestro-progestatif depuis 4 ans, ne fume pas et n'abuse ni du café ni du thé. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique de pointe. L'échocardiogramme vient confirmer le diagnostic de prolapsus mitral qu'avait suggéré l'auscultation. Un examen Holter effectué lors d'une journée d'entraînement sportif montrera effectivement la survenue, lors des efforts les plus importants, d'extrasystoles ventriculaires. Ces extrasystoles apparaissent également lors de certaines activités diurnes comme la montée rapide de 3 étages. L'examen somatique est par ailleurs normal, en dehors d'une carie dentaire.
Vous conseillez chez cette patiente : 10 Mademoiselle L. Anne-Marie, âgée de 23 ans, n'a aucun antécédent et s'adonne au hand-ball de façon régulière sans aucune gêne fonctionnelle. Toutefois, lors des derniers entrainements, elle a ressenti à plusieurs reprises des accès de palpitations irrégulières et gênantes qui l'ont amenée à consulter. L'interrogatoire apprend qu'entre les accès, aucun symptôme n'est ressenti. Elle suit une contraception par oestro-progestatif depuis 4 ans, ne fume pas et n'abuse ni du café ni du thé. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique de pointe. L'échocardiogramme vient confirmer le diagnostic de prolapsus mitral qu'avait suggéré l'auscultation. Un examen Holter effectué lors d'une journée d'entraînement sportif montrera effectivement la survenue, lors des efforts les plus importants, d'extrasystoles ventriculaires. Ces extrasystoles apparaissent également lors de certaines activités diurnes comme la montée rapide de 3 étages. L'examen somatique est par ailleurs normal, en dehors d'une carie dentaire.
Parmi ces 5 éléments, quel(s) est (sont) celui (ceux) en faveur d'une origine embolique ? 11 Monsieur H. 25 ans, n'a aucun antécédent pathologique si ce n'est la découverte, à la visite d'incorporation, d'un petit souffle systolique au foyer aortique. Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39° C sans point d'appel particulier, le médecin traitant a prescrit une ampicilline (2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38° C. La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d'une polypnée intense. A l'admission, on observe un tableau de sub oedème pulmonaire ; le pouls est à 100/mn ; la TA est à 12/4 cm Hg ; l'auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ; les bruits sont normaux au foyer aortique ; à la pointe, on entend un B3 suivi d'un roulement diastolique. Le diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué.
Compte-tenu de la porte d'entrée et en attendant les résultats des hémocultures, quel est le germe le plus probablement en cause ? 12 Monsieur H. 25 ans, n'a aucun antécédent pathologique si ce n'est la découverte, à la visite d'incorporation, d'un petit souffle systolique au foyer aortique. Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39° C sans point d'appel particulier, le médecin traitant a prescrit une ampicilline (2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38° C. La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d'une polypnée intense. A l'admission, on observe un tableau de sub oedème pulmonaire ; le pouls est à 100/mn ; la TA est à 12/4 cm Hg ; l'auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ; les bruits sont normaux au foyer aortique ; à la pointe, on entend un B3 suivi d'un roulement diastolique. Le diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué.
En se fondant sur les mêmes arguments, lequel parmi ces 5 schémas d'antibiothérapie vous semble le plus logique en première intention ? 13 Monsieur H. 25 ans, n'a aucun antécédent pathologique si ce n'est la découverte, à la visite d'incorporation, d'un petit souffle systolique au foyer aortique. Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39° C sans point d'appel particulier, le médecin traitant a prescrit une ampicilline (2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38° C. La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d'une polypnée intense. A l'admission, on observe un tableau de sub oedème pulmonaire ; le pouls est à 100/mn ; la TA est à 12/4 cm Hg ; l'auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ; les bruits sont normaux au foyer aortique ; à la pointe, on entend un B3 suivi d'un roulement diastolique. Le diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué.
Les hémocultures restent négatives. Lequel(lesquels) parmi ces 5 examens complémentaires serait(ent) susceptible(s) d'affirmer le diagnostic d'endocardite bactérienne ? 14 Monsieur H. 25 ans, n'a aucun antécédent pathologique si ce n'est la découverte, à la visite d'incorporation, d'un petit souffle systolique au foyer aortique. Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39° C sans point d'appel particulier, le médecin traitant a prescrit une ampicilline (2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38° C. La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d'une polypnée intense. A l'admission, on observe un tableau de sub oedème pulmonaire ; le pouls est à 100/mn ; la TA est à 12/4 cm Hg ; l'auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ; les bruits sont normaux au foyer aortique ; à la pointe, on entend un B3 suivi d'un roulement diastolique. Le diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué.
Compte-tenu de la localisation des lésions valvulaires, à quelle(s) complication(s) évolutive(s) ce patient est-il exposé ? 15 Monsieur H. 25 ans, n'a aucun antécédent pathologique si ce n'est la découverte, à la visite d'incorporation, d'un petit souffle systolique au foyer aortique. Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39° C sans point d'appel particulier, le médecin traitant a prescrit une ampicilline (2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38° C. La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d'une polypnée intense. A l'admission, on observe un tableau de sub oedème pulmonaire ; le pouls est à 100/mn ; la TA est à 12/4 cm Hg ; l'auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ; les bruits sont normaux au foyer aortique ; à la pointe, on entend un B3 suivi d'un roulement diastolique. Le diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué.
Les signes auscultatoires chez cette femme atteinte de sténose mitrale sont dominés par un roulement diastolique qui est théoriquement caractérisé par : 16 Un patient de 40 ans, porteur d'une insuffisance aortique connue a subi une extraction dentaire trois semaines auparavant. Sont apparus depuis quelques jours une asthénie, une fièvre persistante ainsi qu'une majoration des signes fonctionnels de la valvulopathie. Hospitalisé d'urgence, ce patient a subi des examens biologiques qui ont retrouvé une hyperleucocytose avec polynucléose, une accélération de la vitesse de sédimentation et surtout un streptocoque à l'examen des hémocultures. Le diagnostic d'endocardite bactérienne ainsi confirmé, une polyantibiothérapie a été instaurée qui sera adaptée selon les résultats de l'antibiogramme.
Dans la maladie d'Osler, quel est le mécanisme physiopathologique incriminé dans l'étiologie bucco-dentaire ? 17 Un patient de 40 ans, porteur d'une insuffisance aortique connue a subi une extraction dentaire trois semaines auparavant. Sont apparus depuis quelques jours une asthénie, une fièvre persistante ainsi qu'une majoration des signes fonctionnels de la valvulopathie. Hospitalisé d'urgence, ce patient a subi des examens biologiques qui ont retrouvé une hyperleucocytose avec polynucléose, une accélération de la vitesse de sédimentation et surtout un streptocoque à l'examen des hémocultures. Le diagnostic d'endocardite bactérienne ainsi confirmé, une polyantibiothérapie a été instaurée qui sera adaptée selon les résultats de l'antibiogramme.
Quelles sont, parmi les lésions dentaires suivantes, celles qui imposent l'extraction de la dent causale ? 18 Un patient de 40 ans, porteur d'une insuffisance aortique connue a subi une extraction dentaire trois semaines auparavant. Sont apparus depuis quelques jours une asthénie, une fièvre persistante ainsi qu'une majoration des signes fonctionnels de la valvulopathie. Hospitalisé d'urgence, ce patient a subi des examens biologiques qui ont retrouvé une hyperleucocytose avec polynucléose, une accélération de la vitesse de sédimentation et surtout un streptocoque à l'examen des hémocultures. Le diagnostic d'endocardite bactérienne ainsi confirmé, une polyantibiothérapie a été instaurée qui sera adaptée selon les résultats de l'antibiogramme.
Quelles sont les mesures indispensables à prendre chez un patient porteur d'une valvulopathie avant d'envisager un geste chirurgical bucco-dentaire ? 19 Parmi les cardiopathies congénitales suivantes l'une d'elles échappe au risque d'endocardite d'Osler. Laquelle ? 20 Chez un patient porteur d'une prothèse valvulaire mécanique en position mitrale, quelle est parmi ces 5 complications évolutives la plus fréquente ? 21 L'anévrisme artériel, dit mycotique, peut être la complication : 22 Chez un sujet ayant une fièvre au long cours, au cours de laquelle est apparu un souffle diastolique de base, l'échographie apportera un renseignement précieux en faveur du giagnostic d'endocardite bactérienne, si on voit : 23 Indiquez, parmi les suivantes, les 2 indications privilégiées du remplacement par prothèse de la valvule mitrale en cas d'endocardite bactérienne aigue avec atteinte valvulaire mitrale : 24 Pour le diagnostic d'une endocardite d'Osler à streptocoque, il est utile de disposer de : 25 Le rétrécissement mitral pur : 1 - Est habituellement d'origine rhumatismale 2 - Est souvent responsable d'insuffisance ventriculaire gauche 3 - Comporte habituellement une dilatation artérielle pulmonaire sur la radiographie thoracique 4 - Constitue un point d'appel fréquent de l'endocardite bactérienne 26 Chez un patient porteur d'une prothèse valvulaire de Starr en position mitrale, quelle est, parmi ces 5 complications évolutives, la plus fréquente ? 27 Parmi les cardiopathies congénitales suivantes, l'une d'elles échappe au risque d'endocardite d'Osler. Laquelle ? 28 Chez les sujets drogués, la localisation la plus fréquente de l'endocardite infectieuse est : 29 L'endocardite aiguë se différencie de l'endocardite lente par un certain nombre de critères, lequel ou lesquels ? 30 Parmi les propositions suivantes concernant l'endocardite infectieuse de la valve tricuspide, il est exact que : 31 Chez un sujet suspect d'endocardite bactérienne, tous les signes suivants sont évocateurs, sauf un. Lequel ? 32 Quelle lésion doit-on évoquer en premier lieu devant l'apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire complet au cours de l'évolution d'une endocardite bactérienne ? 33 Parmi les propositions suivantes concernant le prolapsus valvulaire mitral laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? 34 Laquelle de ces valvulopathies rhumatismales est la plus souvent compliquée d'une endocardite infectieuse ? 35 Une embolie artérielle d'un membre peut résulter de : 36 Parmi les affirmations suivantes concernant l'ischémie aiguë d'un membre inférieur, la ou lesquelles vous parai(ssen)t exacte(s) ? 37 Indiquez parmi les suivantes, les 2 indications privilégiées du remplacement par prothèse de la valvule mitrale en cas d'endocardite bactérienne aiguë avec atteinte valvulaire mitrale : 38 Parmi les cardiopathies suivantes, indiquez celles qui sont le plus souvent le point d'appel à une endocardite bactérienne : 39 L'endocardite subaiguë d'Osler : 40 Quelle est la cardiopathie initiale présentée par ce patient?
Quelle en est l'étiologie la plus probable, pourquoi? 41 Quel diagnostic posez-vous chez ce patient? 42 Quelle est la nature du signe cutané présenté par ce patient et quel
en est le mécanisme? 43 Quel est l'examen complémentaire non invasif à réaliser rapidement
chez ce patient, quels résultats en attendez-vous? 44 Quelle antibiothérapie auriez-vous dž réaliser lors de l'avulsion
dentaire pour prévenir la situation actuelle?
Précisez le médicament et les modalités d'administration. 45 Concernant les endocardites infectieuses : 46 Concernant les endocardites infectieuses : 47 Concernant l'endocardite infectieuse : 48 Concernant le diagnostic d'endocardite infectieuse : 49 Parmi les propositions suivantes concernant l'endocardite infectieuse, lesquelles sont vraies ? 50 Quels sont les patients à haut risque d'endocardite infectieuse ? 51 Parmi les valvulopathies rhumatismales, quelle est celle qui se complique le plus d'une endocardite infectieuse ? 52 Quels peuvent être les signes cliniques de l'endocardite infectieuse ? 53 Quels signes cliniques sont évocateurs d'une endocardite subaiguë ? 54 Une endocardite infectieuse doit être soupçonnée en présence de : 55 Quels sont les signes échographiques à rechercher en faveur d'une endocardite aiguë dans le cadre du diagnostic positif ? 56 Quels sont les examens nécessaires au diagnostic d'endocardite infectieuse ? 57 Dans le bilan d'une endocardite aiguë infectieuse, les hémocultures vous reviennent positives au Streptocoque du groupe D. Quel(s) examen(s) complète(nt) votre bilan ? 58 Une endocardite infectieuse doit être soupçonnée : 59 Parmi les cardiopathies congénitales suivantes, l'une d'elles échappe au risque d'endocardite d'Osler, laquelle ? 60 Toutes les propositions suivantes sont exactes sauf une, laquelle ? Les endocardites bactériennes : 61 À propos de l'endocardite infectieuse subaiguë d'Osler, quelle est la proposition exacte ? 62 M. K.I., âgé de 52 ans, porteur d'une prothèse mécanique aortique depuis 6 mois, consulte pour une altération de l'état général. À l'admission, on trouve une température à 38°C, un souffle parasternal droit, une pression artérielle à 130/50 mmHg avec une fréquence cardiaque à 98 bpm. L'examen abdominal trouve une splénomégalie douloureuse. Le reste de l'examen montre des macules douloureuses des pulpes des doigts et un mauvais état buccodentaire. Au labstix, une hématurie à 3 croix et une protéinurie à 2 croix. L'échographie cardiaque trouve une masse mobile pédiculée sur la prothèse aortique avec une fuite paraprothétique modérée. Les hémocultures sont négatives. Le diagnostic d'endocardite infectieuse a été retenu.
Parmi les propositions suivantes, relevez celles qui sont exactes concernant le pronostic de l'endocardite infectieuse (EI) chez ce patient : 63 M. K.I., âgé de 52 ans, porteur d'une prothèse mécanique aortique depuis 6 mois, consulte pour une altération de l'état général. À l'admission, on trouve une température à 38°C, un souffle parasternal droit, une pression artérielle à 130/50 mmHg avec une fréquence cardiaque à 98 bpm. L'examen abdominal trouve une splénomégalie douloureuse. Le reste de l'examen montre des macules douloureuses des pulpes des doigts et un mauvais état buccodentaire. Au labstix, une hématurie à 3 croix et une protéinurie à 2 croix. L'échographie cardiaque trouve une masse mobile pédiculée sur la prothèse aortique avec une fuite paraprothétique modérée. Les hémocultures sont négatives. Le diagnostic d'endocardite infectieuse a été retenu.
Au cours de l'hospitalisation, le patient présente un bloc auriculo-ventriculaire 2 pour 1. Parmi les propositions suivantes, relevez celles qui sont exactes concernant le traitement de ce patient : 64 Un homme de 62 ans, porteur d’une prothèse aortique mécanique implantée depuis 8 mois, consulte pour fièvre prolongée, asthénie et souffle cardiaque nouveau. 65 À propos de l’épidémiologie de l’endocardite infectieuse : 66 A propos les localisations valvulaires dans l’endocardite infectieuse : 67 Une femme de 70 ans, valve aortique bicuspide, suspicion d’EI. On anticipe les complications. 68 Les principales critères anatomopathologiques dans l’endocardite infectieuses 69 Les facteurs favorisants de l’endocardite infectieuse 70 A propos l’endocardite à staphylocoques 71 Un homme de 68 ans, porteur d’une valvulopathie aortique, présente une fièvre prolongée avec découverte d’un Streptococcus gallolyticus en hémoculture. Quelle(s) affirmation(s) est(sont) correcte(s) ? 72 Un éleveur de chèvres présente une fièvre prolongée, hémocultures négatives, valve aortique bicuspide connue. 73 Un patient de 72 ans, avec altération de l’état général, est hospitalisé pour fièvre et souffle d’insuffisance aortique. Les hémocultures isolent un streptocoque du groupe D. 74 Homme de 74 ans, antécédent d’HBP, fièvre, souffle mitral, hémocultures : Enterococcus faecalis. 75 Femme de 40 ans, fièvre prolongée, souffle d’insuffisance aortique, amaigrissement, hémocultures répétées négatives malgré arrêt d’ATB, sérologie Coxiella burnetii : phase I IgG fortement positive. 76 Chez un patient toxicomane IV fébrile, l’ETT montre une végétation sur la valve tricuspide. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ? 77 Homme de 58 ans, leucémie en rémission, prothèse aortique implantée il y a 6 mois, fièvre prolongée, amaigrissement, hémocultures négatives malgré arrêts répétés d’ATB. ETO : végétations volumineuses et très mobiles sur la prothèse. 78 Patient immunodéprimé post-greffe de moelle, fièvre, souffle nouveau, végétations à l’ETO, hémocultures négatives, PCR positive pour Aspergillus fumigatus. 79 Parmi les situations suivantes, lesquelles sont correctement appariées ? 80 Les principales caractéristiques de la présentation clinique dans l’EI 81 Les Critères de Duke modifiés: 82 Un patient avec suspicion d’EI présente des lésions cutanées indolores au niveau palmaire. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ? 83 Pour maximiser la sensibilité, les hémocultures doivent être effectuées : 84 Un patient immunodéprimé présente une suspicion d’endocardite infectieuse, mais les hémocultures sont négatives. Quelle(s) proposition(s) est(sont) correcte(s) ? 85 Un patient porteur de prothèse valvulaire mécanique présente une fièvre et une suspicion d’endocardite infectieuse. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ? 86 Chez un patient porteur de prothèse mécanique aortique fébrile, l’ETT est normale. 87 Homme de 67 ans, prothèse mitrale implantée il y a 2 ans, fièvre persistante, hémocultures à streptocoques. Une ETT initiale est réalisée mais peu contributive. 88 Patient de 64 ans, prothèse aortique, ETO : végétation douteuse, souffle nouveau, suspicion d’abcès. 89 La TDM cardiaque est utilisée principalement pour : 90 Homme de 72 ans, prothèse mitrale implantée depuis 18 mois, fièvre prolongée, hémocultures positives, ETO douteuse. 91 Patient de 72 ans, suspicion d’endocardite de prothèse, hémocultures négatives, PET non disponible. 92 Quelle modalité d’imagerie est la plus sensible pour détecter des végétations de moins de 10 mm ? 93 Un patient présente une fièvre, des hémocultures positives à Streptococcus viridans, et une végétation à l’ETO. Quelle(s) proposition(s) est(sont) correcte(s) ? 94 Concernant les complications cardiaques de l’endocardite infectieuse : 95 Homme de 63 ans, endocardite aortique à Streptococcus gallolyticus (ex-bovis). Au 10ᵉ jour d’antibiothérapie adaptée, apparition brutale d’un bloc auriculo-ventriculaire complet. L’ETO est peu contributive, suspicion d’abcès annulaire. 96 Un patient avec endocardite subaiguë présente protéinurie et hématurie microscopique. 97 Laquelle des affirmations suivantes est vraie concernant les lésions mycotiques intracrâniennes ? 98 En cas de végétation valvulaire, la taille supérieure à combien de millimètres indique souvent un risque accru d’embolie ? 99 Femme de 71 ans, endocardite mitrale à S. aureus, apparition brutale d’une aphasie et d’une hémiplégie droite. 100 Femme de 58 ans, endocardite subaiguë à streptocoque viridans, apparition d’une hématurie microscopique et protéinurie. 101 Concernant le traitement médical de l’endocardite infectieuse : 102 Femme de 62 ans, prothèse aortique implantée il y a 6 mois, fièvre persistante, hémocultures en attente. 103 Homme de 42 ans, endocardite infectieuse à streptocoque sensible, valve native, pas de complication, végétation <10 mm. 104 Quels éléments doivent être vérifiés avant de décider un retour à domicile avec traitement ambulatoire pour une endocardite infectieuse ? 105 Concernant les indications chirurgicales dans l’endocardite infectieuse : 106 Un patient de 56 ans, avec endocardite mitrale à staphylocoque aureus, présente brutalement une hémiplégie gauche. 107 Un homme de 60 ans présente une endocardite mitrale avec végétation mobile de 15 mm, embolie splénique et persistance de fièvre après 7 jours d’ATB bien conduite. 108 La présence de complications neurologiques graves lors d’une endocardite infectieuse doit conduire à : 109 Concernant la prophylaxie de l’endocardite infectieuse : 110 Un patient porteur d’une prothèse mécanique mitrale doit subir une extraction dentaire. 111 Un homme de 80 ans, porteur d’une prothèse aortique depuis 2 ans, présente une asthénie, une perte de poids et une anémie inflammatoire. Il n’a pas de fièvre. 112 Une femme de 35 ans, toxicomane IV, présente fièvre et dyspnée avec infiltrats pulmonaires multiples. 113 Quels sont les traitements probabilistes de l’endocardite infectieuse? 114 L'endocardite infectieuse : 115 La végétation est une masse : 116 Le slime : 117 L'abcès annulaire : 118 Au cours de l'endocardite infectieuse, les manifestations suivantes sont d'origine vascularitique : 119 Les situations à haut risque d'endocardite infectieuse sont : 120 La porte d'entrée la plus fréquente des endocardites infectieuses à des bactéries du groupe HACCEK est ? 121 En Tunisie, les streptocoques sont responsables de : 122 Les streptocoques suivants sont des streptocoques groupables : 123 Une tumeur du rectum doit être recherchée en cas d'endocardite à : 124 Staphylococcus aureus est responsable d'endocardites : 125 Les endocardites fongiques : 126 Les bactéries suivantes appartiennent au groupe HACCEK : 127 En cas de suspicion d'endocardite infectieuse, la pratique d'hémocultures obéit aux règles suivantes : 128 Le bilan immunologique au cours de l'endocardite infectieuse peut retrouver : 129 Le diagnostic d'endocardite infectieuse est certain devant la présence de (critères de Duke) : 130 Les endocardites sur cœur droit : 131 La localisation embolique la plus fréquente d'une endocardite sur cœur gauche est : 132 L'antibiothérapie d'une endocardite infectieuse doit être : 133 L'antibiothérapie de 1ère intention d'une endocardite infectieuse sur valve native comporte : 134 L'antibiothérapie de 1ère intention d'une endocardite infectieuse sur prothèse survenue 10 mois après l'intervention comporte : 135 Chez un patient atteint d'endocardite infectieuse, un traitement chirurgical est indiqué dans les situations suivantes : 136 Un patient âgé de 50 ans, sans antécédents pathologiques, consulte pour fièvre évoluant depuis 2 semaines avec dyspnée d'installation progressive depuis 5 jours et dysarthrie apparue depuis quelques heures. Examen : état de conscience normal, T° 38°, TA 12/7, FC 80, FR 25 c/min, orthopnée avec râles crépitants aux 2 bases pulmonaires, hémiparésie droite, souffle diastolique au foyer aortique, reste de l'examen sans particularité. Radio thorax : opacités alvéolaires péri-hilaires bilatérales. Échographie cardiaque transthoracique : végétation aortique de 12 mm, mobile, FEVG 50%. Vous retenez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
Les signes cliniques chez ce patient évoquent en premier les deux diagnostics suivants : 137 Un patient âgé de 50 ans, sans antécédents pathologiques, consulte pour fièvre évoluant depuis 2 semaines avec dyspnée d'installation progressive depuis 5 jours et dysarthrie apparue depuis quelques heures. Examen : état de conscience normal, T° 38°, TA 12/7, FC 80, FR 25 c/min, orthopnée avec râles crépitants aux 2 bases pulmonaires, hémiparésie droite, souffle diastolique au foyer aortique, reste de l'examen sans particularité. Radio thorax : opacités alvéolaires péri-hilaires bilatérales. Échographie cardiaque transthoracique : végétation aortique de 12 mm, mobile, FEVG 50%. Vous retenez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
Les deux bactéries à évoquer en premier sont ? 138 Un patient âgé de 50 ans, sans antécédents pathologiques, consulte pour fièvre évoluant depuis 2 semaines avec dyspnée d'installation progressive depuis 5 jours et dysarthrie apparue depuis quelques heures. Examen : état de conscience normal, T° 38°, TA 12/7, FC 80, FR 25 c/min, orthopnée avec râles crépitants aux 2 bases pulmonaires, hémiparésie droite, souffle diastolique au foyer aortique, reste de l'examen sans particularité. Radio thorax : opacités alvéolaires péri-hilaires bilatérales. Échographie cardiaque transthoracique : végétation aortique de 12 mm, mobile, FEVG 50%. Vous retenez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
Les examens complémentaires à réaliser sont : 139 Un patient âgé de 50 ans, sans antécédents pathologiques, consulte pour fièvre évoluant depuis 2 semaines avec dyspnée d'installation progressive depuis 5 jours et dysarthrie apparue depuis quelques heures. Examen : état de conscience normal, T° 38°, TA 12/7, FC 80, FR 25 c/min, orthopnée avec râles crépitants aux 2 bases pulmonaires, hémiparésie droite, souffle diastolique au foyer aortique, reste de l'examen sans particularité. Radio thorax : opacités alvéolaires péri-hilaires bilatérales. Échographie cardiaque transthoracique : végétation aortique de 12 mm, mobile, FEVG 50%. Vous retenez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
La prise en charge de ce patient comporte : 140 Un patient âgé de 50 ans, sans antécédents pathologiques, consulte pour fièvre évoluant depuis 2 semaines avec dyspnée d'installation progressive depuis 5 jours et dysarthrie apparue depuis quelques heures. Examen : état de conscience normal, T° 38°, TA 12/7, FC 80, FR 25 c/min, orthopnée avec râles crépitants aux 2 bases pulmonaires, hémiparésie droite, souffle diastolique au foyer aortique, reste de l'examen sans particularité. Radio thorax : opacités alvéolaires péri-hilaires bilatérales. Échographie cardiaque transthoracique : végétation aortique de 12 mm, mobile, FEVG 50%. Vous retenez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
L'antibiothérapie initiale à prescrire comporte : 141 MR K I âgé de 52 ans consulte pour une hémiplégie. L'examen neurologique trouve un patient conscient avec une hémiplégie gauche. L'examen trouve une température à 38 °C, à l'auscultation cardiaque un souffle en parasternal droit avec une hyperpulsatilité des carotides. Une PA 120/40 mmHg. L'examen abdominal trouve une splénomégalie. Le reste de l'examen montre des macules douloureuses des pulpes des doigts et un mauvais état buccodentaire. A l'interrogatoire il vous rapporte qu'il a des antécédents de RAA avec des séquelles valvulaires et qu'il a de la fièvre depuis 1 mois et demi. Le diagnostic d'endocardite infectieuse a été suspecté.
Relevez à partir de cette observation les critères en faveur de l'endocardite infectieuse et classez les selon les critères de Dukes? 142 MR K I âgé de 52 ans consulte pour une hémiplégie. L'examen neurologique trouve un patient conscient avec une hémiplégie gauche. L'examen trouve une température à 38 °C, à l'auscultation cardiaque un souffle en parasternal droit avec une hyperpulsatilité des carotides. Une PA 120/40 mmHg. L'examen abdominal trouve une splénomégalie. Le reste de l'examen montre des macules douloureuses des pulpes des doigts et un mauvais état buccodentaire. A l'interrogatoire il vous rapporte qu'il a des antécédents de RAA avec des séquelles valvulaires et qu'il a de la fièvre depuis 1 mois et demi. Le diagnostic d'endocardite infectieuse a été suspecté.
Quels sont les deux examens complémentaires à pratiquer pour confirmer votre diagnostic ? 143 MR K I âgé de 52 ans consulte pour une hémiplégie. L'examen neurologique trouve un patient conscient avec une hémiplégie gauche. L'examen trouve une température à 38 °C, à l'auscultation cardiaque un souffle en parasternal droit avec une hyperpulsatilité des carotides. Une PA 120/40 mmHg. L'examen abdominal trouve une splénomégalie. Le reste de l'examen montre des macules douloureuses des pulpes des doigts et un mauvais état buccodentaire. A l'interrogatoire il vous rapporte qu'il a des antécédents de RAA avec des séquelles valvulaires et qu'il a de la fièvre depuis 1 mois et demi. Le diagnostic d'endocardite infectieuse a été suspecté.
Quelle est la valvulopathie impliquée et quel est le degré de sévérité probable? Justifiez votre réponse 144 MR K I âgé de 52 ans consulte pour une hémiplégie. L'examen neurologique trouve un patient conscient avec une hémiplégie gauche. L'examen trouve une température à 38 °C, à l'auscultation cardiaque un souffle en parasternal droit avec une hyperpulsatilité des carotides. Une PA 120/40 mmHg. L'examen abdominal trouve une splénomégalie. Le reste de l'examen montre des macules douloureuses des pulpes des doigts et un mauvais état buccodentaire. A l'interrogatoire il vous rapporte qu'il a des antécédents de RAA avec des séquelles valvulaires et qu'il a de la fièvre depuis 1 mois et demi. Le diagnostic d'endocardite infectieuse a été suspecté.
Quel est le germe le plus probablement impliqué ? 145 MR K I âgé de 52 ans consulte pour une hémiplégie. L'examen neurologique trouve un patient conscient avec une hémiplégie gauche. L'examen trouve une température à 38 °C, à l'auscultation cardiaque un souffle en parasternal droit avec une hyperpulsatilité des carotides. Une PA 120/40 mmHg. L'examen abdominal trouve une splénomégalie. Le reste de l'examen montre des macules douloureuses des pulpes des doigts et un mauvais état buccodentaire. A l'interrogatoire il vous rapporte qu'il a des antécédents de RAA avec des séquelles valvulaires et qu'il a de la fièvre depuis 1 mois et demi. Le diagnostic d'endocardite infectieuse a été suspecté.
Le Diagnostic d'endocardite infectieuse est confirmé. Quels sont les mécanismes possibles de cette hémiplégie ? 146 Parmi les lésions suivantes, quelle est celle qui est la plus exposée au risque de greffe bactérienne d'origine dentaire ? 147 Devant une endocardite infectieuse tricuspide chez un usagé de drogues par voie véneuse, le plus probablement incriminées : 148 Dans les endocardites infectieuses, les végétations sont formées de : 149 Dans les endocardites infectieuses, quels sont les germes responsables de la formation de grosses végétations : 150 Concernant le tableau clinique de l'endocardite infectieuse ? 151 Concernant les complications de l'endocardite infectieuse ? 152 Le pronostic de l'endocardite infectieuse peut être aggravé en cas d'(e) : 153 La chirurgie dans l'endocardite infectieuse est indiquée en phase active 154 Concernant l’endocardite subaigüe 155 Le faux panaris d’Osler 156 Le germe le plus souvent responsable d’endocardite aigue est 157 En cas d’endocardite survenant 2 ans après l’implantation d’une prothèse mitrale, vous prescrivez comme traitement empirique 158 Quelle la complication à évoquer en cas d’apparition d’un bloc auriculo-ventriculaire au cours de l’évolution d’une endocardite infectieuse ? 159 Citez 3 signes échographiques en faveur d’endocardite infectieuse : 160 Dans le bilan d’une endocardite aiguë infectieuse, les hémocultures vous reviennent positive au Streptocoque du groupe D. Quel(s) examen(s) complète(nt) votre bilan ? 161 Chez un patient ayant une fièvre au long cours, au cours de laquelle est apparu un souffle diastolique au foyer aortique, l’échocardiographie apportera un (des) renseignement(s) précieux en faveur du diagnostic d’endocardite infectieuse si on voit : 162 L’endocardite infectieuse peut être responsable de (s) complication (s) suivante (s) : 163 Un patient âgé de 70 ans, suivi pour insuffisance aortique modérée, consulte pour altération de l’état général avec sueurs nocturnes et amaigrissement évoluant depuis 2 mois. On note par ailleurs dans ses antécédents une résection d’un polype colique. L’examen retrouve un patient fébrile à 38.3°C, conscient avec examen neurologique normal. L’état hémodynamique est stable. L’auscultation cardiaque note un souffle diastolique au foyer aortique et l’auscultation pulmonaire retrouve des râles crépitants au niveau des bases pulmonaires. Les dosages biologiques retrouvent une CRP à 76 mg/l, des leucocytes à 17000 éléments/mm3, et une fonction rénale correcte.
Quelle serait votre conduite à tenir immédiate 164 Un patient âgé de 70 ans, suivi pour insuffisance aortique modérée, consulte pour altération de l’état général avec sueurs nocturnes et amaigrissement évoluant depuis 2 mois. On note par ailleurs dans ses antécédents une résection d’un polype colique. L’examen retrouve un patient fébrile à 38.3°C, conscient avec examen neurologique normal. L’état hémodynamique est stable. L’auscultation cardiaque note un souffle diastolique au foyer aortique et l’auscultation pulmonaire retrouve des râles crépitants au niveau des bases pulmonaires. Les dosages biologiques retrouvent une CRP à 76 mg/l, des leucocytes à 17000 éléments/mm3, et une fonction rénale correcte.
Quelle serait votre antibiothérapie initiale 165 Un patient âgé de 70 ans, suivi pour insuffisance aortique modérée, consulte pour altération de l’état général avec sueurs nocturnes et amaigrissement évoluant depuis 2 mois. On note par ailleurs dans ses antécédents une résection d’un polype colique. L’examen retrouve un patient fébrile à 38.3°C, conscient avec examen neurologique normal. L’état hémodynamique est stable. L’auscultation cardiaque note un souffle diastolique au foyer aortique et l’auscultation pulmonaire retrouve des râles crépitants au niveau des bases pulmonaires. Les dosages biologiques retrouvent une CRP à 76 mg/l, des leucocytes à 17000 éléments/mm3, et une fonction rénale correcte.
Quelle serait votre démarche à la lumière de ces résultats 166 Un patient âgé de 70 ans, suivi pour insuffisance aortique modérée, consulte pour altération de l’état général avec sueurs nocturnes et amaigrissement évoluant depuis 2 mois. On note par ailleurs dans ses antécédents une résection d’un polype colique. L’examen retrouve un patient fébrile à 38.3°C, conscient avec examen neurologique normal. L’état hémodynamique est stable. L’auscultation cardiaque note un souffle diastolique au foyer aortique et l’auscultation pulmonaire retrouve des râles crépitants au niveau des bases pulmonaires. Les dosages biologiques retrouvent une CRP à 76 mg/l, des leucocytes à 17000 éléments/mm3, et une fonction rénale correcte.
Quelle serait votre antibiothérapie adaptée 167 Un patient âgé de 70 ans, suivi pour insuffisance aortique modérée, consulte pour altération de l’état général avec sueurs nocturnes et amaigrissement évoluant depuis 2 mois. On note par ailleurs dans ses antécédents une résection d’un polype colique. L’examen retrouve un patient fébrile à 38.3°C, conscient avec examen neurologique normal. L’état hémodynamique est stable. L’auscultation cardiaque note un souffle diastolique au foyer aortique et l’auscultation pulmonaire retrouve des râles crépitants au niveau des bases pulmonaires. Les dosages biologiques retrouvent une CRP à 76 mg/l, des leucocytes à 17000 éléments/mm3, et une fonction rénale correcte.
Quelle complication redoutez-vous ? 168 En cas d'endocardite d'Osler une ou plusieurs complications peuvent survenir ? 169 A propos de l'endocardite infectieuse subaigüe d'OSLER, quelle (s) est (sont) la ou les propositions exactes ? 170 A propos des endocardites infectieuses aigues : 171 L'endocardite subaigüe d'Osler : 172 Un toxicomane consulte pour fièvre depuis 4 jours. L’examen met en évidence un souffle tricuspidien avec des abcès aux points de piqure. Le diagnostic d’endocardite infectieuse aigue sur valve tricuspide est suspecté.
Quel germe évoquez-vous en premier ? 173 Un toxicomane consulte pour fièvre depuis 4 jours. L’examen met en évidence un souffle tricuspidien avec des abcès aux points de piqure. Le diagnostic d’endocardite infectieuse aigue sur valve tricuspide est suspecté.
Quelles sont les examens qui permettent de confirmer le diagnostic ? 174 Un toxicomane consulte pour fièvre depuis 4 jours. L’examen met en évidence un souffle tricuspidien avec des abcès aux points de piqure. Le diagnostic d’endocardite infectieuse aigue sur valve tricuspide est suspecté.
Quel traitement prescrivez-vous avant la documentation du germe en cause ? 175 Un toxicomane consulte pour fièvre depuis 4 jours. L’examen met en évidence un souffle tricuspidien avec des abcès aux points de piqure. Le diagnostic d’endocardite infectieuse aigue sur valve tricuspide est suspecté.
Quelques jours après, le patient a présenté une douleur basithoracique droite avec une dyspnée aigue. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous en premier ? 176 Un toxicomane consulte pour fièvre depuis 4 jours. L’examen met en évidence un souffle tricuspidien avec des abcès aux points de piqure. Le diagnostic d’endocardite infectieuse aigue sur valve tricuspide est suspecté.
Quel(s) examen(s) demandez-vous pour confirmer votre (vos) diagnostic(s) ? 177 Un patient âgé de 70 ans, diabétique hypertendu, consulte pour fièvre évoluant depuis 15 jours, avec dyspnée d'aggravation progressive et douleur de l'hypochondre gauche depuis une semaine. Examen physique : T° 39° ; GSG 15/15, TA 12/7, FC 90, FR 24 c/min, souffle systolique au foyer mitral, râles crépitants aux 2 bases pulmonaires ; nodules érythémateux douloureux au niveau des doigts. Echographie cardiaque : végétation mitrale mobile de 20mm. Vous évoquez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
Les signes cliniques chez ce patient évoquent : 178 Un patient âgé de 70 ans, diabétique hypertendu, consulte pour fièvre évoluant depuis 15 jours, avec dyspnée d'aggravation progressive et douleur de l'hypochondre gauche depuis une semaine. Examen physique : T° 39° ; GSG 15/15, TA 12/7, FC 90, FR 24 c/min, souffle systolique au foyer mitral, râles crépitants aux 2 bases pulmonaires ; nodules érythémateux douloureux au niveau des doigts. Echographie cardiaque : végétation mitrale mobile de 20mm. Vous évoquez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
Ce patient présente les critères de Duke suivants : 179 Un patient âgé de 70 ans, diabétique hypertendu, consulte pour fièvre évoluant depuis 15 jours, avec dyspnée d'aggravation progressive et douleur de l'hypochondre gauche depuis une semaine. Examen physique : T° 39° ; GSG 15/15, TA 12/7, FC 90, FR 24 c/min, souffle systolique au foyer mitral, râles crépitants aux 2 bases pulmonaires ; nodules érythémateux douloureux au niveau des doigts. Echographie cardiaque : végétation mitrale mobile de 20mm. Vous évoquez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
Quelles bactéries responsables d'endocardite infectieuse évoquez-vous en premier ? 180 Un patient âgé de 70 ans, diabétique hypertendu, consulte pour fièvre évoluant depuis 15 jours, avec dyspnée d'aggravation progressive et douleur de l'hypochondre gauche depuis une semaine. Examen physique : T° 39° ; GSG 15/15, TA 12/7, FC 90, FR 24 c/min, souffle systolique au foyer mitral, râles crépitants aux 2 bases pulmonaires ; nodules érythémateux douloureux au niveau des doigts. Echographie cardiaque : végétation mitrale mobile de 20mm. Vous évoquez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
Quels antibiotiques prescrivez-vous en 1ère intention ? 181 Un patient âgé de 38 ans, au ATCD d'un RAA, consulte pour une fièvre à 38°C – 38.5°C évoluant depuis 15 jours accompagnée de lombalgies et de sueurs. Il a eu une extraction dentaire il y a 20 jours sans antibio-prophylaxie. A l'examen, vous notez l'existence d'un souffle systolique intense au foyer aortique, déjà connu du patient.
Les signes en faveur d'une endocardite sont 182 Un patient âgé de 38 ans, au ATCD d'un RAA, consulte pour une fièvre à 38°C – 38.5°C évoluant depuis 15 jours accompagnée de lombalgies et de sueurs. Il a eu une extraction dentaire il y a 20 jours sans antibio-prophylaxie. A l'examen, vous notez l'existence d'un souffle systolique intense au foyer aortique, déjà connu du patient.
Le germe qui est le plus en cause de l'endocardite 183 Un patient âgé de 38 ans, au ATCD d'un RAA, consulte pour une fièvre à 38°C – 38.5°C évoluant depuis 15 jours accompagnée de lombalgies et de sueurs. Il a eu une extraction dentaire il y a 20 jours sans antibio-prophylaxie. A l'examen, vous notez l'existence d'un souffle systolique intense au foyer aortique, déjà connu du patient.
Les examens qui permettront de confirmer le diagnostic d'endocardite sont 184 Un patient âgé de 38 ans, au ATCD d'un RAA, consulte pour une fièvre à 38°C – 38.5°C évoluant depuis 15 jours accompagnée de lombalgies et de sueurs. Il a eu une extraction dentaire il y a 20 jours sans antibio-prophylaxie. A l'examen, vous notez l'existence d'un souffle systolique intense au foyer aortique, déjà connu du patient.
Le traitement probabiliste de première intention est 185 Quelles sont les caractéristiques des endocardites bactériennes aiguës tricuspidiennes ? : 186 Quels peuvent être les signes cliniques de l’endocardite infectieuse ? 187 Les complications de l'endocardite infectieuse sur prothèse aortique sont 188 Une endocardite infectieuse doit être soupçonnée : 189 Monsieur ZA, âgée de 37 ans, aux antécédents de rhumatisme articulaire aigu dans l’enfance et suivie pour une sinusite chronique, consulte le médecin de famille pour une fièvre. il se plaint aussi d’arthralgies et d’asthénie et rapporte des maux de gorge survenus dix jours auparavant. Le médecin note une fièvre à 38°C et un souffle systolique au foyer mitral. L’électrocardiogramme et la radiographie pulmonaire pratiqués sont normaux. Le bilan biologique montre : des globules blancs à 18200/mm3 à prédominance polynucléaire neutrophile, une CRP à 180 mg/l, une vitesse de sédimentation à 142 à la 1ère heure, une hémoglobine à 10 g/dl et des antistreptolysines O (ASLO) à 980 U/mI. Le médecin décide de lui prescrire de l’Amoxicilline 3 g par jour per os pendant 7 jours. Cependant, au bout du 5ème jour de traitement, Monsieur ZA est transportée en urgence et opérée pour ischémie aigue du membre inférieur droit.
Quel diagnostic évoquez en premier chez ce patient : 190 Monsieur ZA, âgée de 37 ans, aux antécédents de rhumatisme articulaire aigu dans l’enfance et suivie pour une sinusite chronique, consulte le médecin de famille pour une fièvre. il se plaint aussi d’arthralgies et d’asthénie et rapporte des maux de gorge survenus dix jours auparavant. Le médecin note une fièvre à 38°C et un souffle systolique au foyer mitral. L’électrocardiogramme et la radiographie pulmonaire pratiqués sont normaux. Le bilan biologique montre : des globules blancs à 18200/mm3 à prédominance polynucléaire neutrophile, une CRP à 180 mg/l, une vitesse de sédimentation à 142 à la 1ère heure, une hémoglobine à 10 g/dl et des antistreptolysines O (ASLO) à 980 U/mI. Le médecin décide de lui prescrire de l’Amoxicilline 3 g par jour per os pendant 7 jours. Cependant, au bout du 5ème jour de traitement, Monsieur ZA est transportée en urgence et opérée pour ischémie aigue du membre inférieur droit.
Parmi ces examens complémentaires, le(s)quel(s) est (sont) indiqué(s) en 1ère intention pour confirmer le diagnostic : 191 Monsieur ZA, âgée de 37 ans, aux antécédents de rhumatisme articulaire aigu dans l’enfance et suivie pour une sinusite chronique, consulte le médecin de famille pour une fièvre. il se plaint aussi d’arthralgies et d’asthénie et rapporte des maux de gorge survenus dix jours auparavant. Le médecin note une fièvre à 38°C et un souffle systolique au foyer mitral. L’électrocardiogramme et la radiographie pulmonaire pratiqués sont normaux. Le bilan biologique montre : des globules blancs à 18200/mm3 à prédominance polynucléaire neutrophile, une CRP à 180 mg/l, une vitesse de sédimentation à 142 à la 1ère heure, une hémoglobine à 10 g/dl et des antistreptolysines O (ASLO) à 980 U/mI. Le médecin décide de lui prescrire de l’Amoxicilline 3 g par jour per os pendant 7 jours. Cependant, au bout du 5ème jour de traitement, Monsieur ZA est transportée en urgence et opérée pour ischémie aigue du membre inférieur droit.
A 3 mois de traitement par AVK, le patient consulte pour des ecchymoses étendues avec au bilan biologique un INR à 8. Quel sera votre conduite à tenir : 192 Un homme âgé de 45 ans, est hospitalisé pour bilan d’une fièvre évoluant depuis deux mois. Il a comme principaux antécédents médicaux une cardiomyopathie obstructive à caractère familial. Il est porteur d’un stimulateur cardiaque endocavitaire depuis 5 ans. L’interrogatoire permet de retrouver la notion de détartrage dentaire il y a deux mois. L’histoire débute par l’instauration progressive d’une asthénie, d’une anorexie et d’un amaigrissement. Secondairement, il apparaît une fièvre à 39°C à prédominance vespérale accompagnée de frissons, de sueurs et de myalgies. L’examen clinique à l’admission note un amaigrissement de 17 kg. La température oscille entre 38,5 et 39°C. Il existe un souffle systolique d’insuffisance mitrale évalué à 3/6, déjà connu et non modifié. Il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque droite ou gauche. L’examen pulmonaire est sans particularité. L’examen cutané retrouve des cicatrices propres de plaies cutanées sur les mains et les avant-bras (blessures professionnelles). L’examen dentaire ne retrouve pas de foyer infectieux apparent : de nombreuses dents sont porteuses de pansements dentaires. Il n’y a pas de caries visibles. Le bilan biologique effectué à l’admission montre : — protéine C-réactive (CRP) 110 mg/L ; — fibrinogène 6,5 g/L ; — hémoglobine 9,8 g/dL ; — fonction rénale normale.
Quelle hypothèse diagnostique formulez-vous : 193 Un homme âgé de 45 ans, est hospitalisé pour bilan d’une fièvre évoluant depuis deux mois. Il a comme principaux antécédents médicaux une cardiomyopathie obstructive à caractère familial. Il est porteur d’un stimulateur cardiaque endocavitaire depuis 5 ans. L’interrogatoire permet de retrouver la notion de détartrage dentaire il y a deux mois. L’histoire débute par l’instauration progressive d’une asthénie, d’une anorexie et d’un amaigrissement. Secondairement, il apparaît une fièvre à 39°C à prédominance vespérale accompagnée de frissons, de sueurs et de myalgies. L’examen clinique à l’admission note un amaigrissement de 17 kg. La température oscille entre 38,5 et 39°C. Il existe un souffle systolique d’insuffisance mitrale évalué à 3/6, déjà connu et non modifié. Il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque droite ou gauche. L’examen pulmonaire est sans particularité. L’examen cutané retrouve des cicatrices propres de plaies cutanées sur les mains et les avant-bras (blessures professionnelles). L’examen dentaire ne retrouve pas de foyer infectieux apparent : de nombreuses dents sont porteuses de pansements dentaires. Il n’y a pas de caries visibles. Le bilan biologique effectué à l’admission montre : — protéine C-réactive (CRP) 110 mg/L ; — fibrinogène 6,5 g/L ; — hémoglobine 9,8 g/dL ; — fonction rénale normale.
Trois jours après l’admission, les hémocultures prélevées durant les premières 48 heures sont stériles et l’échocardiographie transœsophagienne ne montre pas d’image évocatrice de végétation ni sur les valves cardiaques ni sur les sondes du pacemaker. La fraction d’éjection du ventricule gauche est estimée à 55 %. Malgré cela, le diagnostic d’endocardite infectieuse à hémocultures négatives ou à germes difficilement cultivables est considéré comme le plus vraisemblable et il est décidé d’entreprendre une antibiothérapie adaptée à cette situation. Quels autres signes cliniques recherchez-vous pour réconforter le diagnostic : 194 Un homme âgé de 45 ans, est hospitalisé pour bilan d’une fièvre évoluant depuis deux mois. Il a comme principaux antécédents médicaux une cardiomyopathie obstructive à caractère familial. Il est porteur d’un stimulateur cardiaque endocavitaire depuis 5 ans. L’interrogatoire permet de retrouver la notion de détartrage dentaire il y a deux mois. L’histoire débute par l’instauration progressive d’une asthénie, d’une anorexie et d’un amaigrissement. Secondairement, il apparaît une fièvre à 39°C à prédominance vespérale accompagnée de frissons, de sueurs et de myalgies. L’examen clinique à l’admission note un amaigrissement de 17 kg. La température oscille entre 38,5 et 39°C. Il existe un souffle systolique d’insuffisance mitrale évalué à 3/6, déjà connu et non modifié. Il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque droite ou gauche. L’examen pulmonaire est sans particularité. L’examen cutané retrouve des cicatrices propres de plaies cutanées sur les mains et les avant-bras (blessures professionnelles). L’examen dentaire ne retrouve pas de foyer infectieux apparent : de nombreuses dents sont porteuses de pansements dentaires. Il n’y a pas de caries visibles. Le bilan biologique effectué à l’admission montre : — protéine C-réactive (CRP) 110 mg/L ; — fibrinogène 6,5 g/L ; — hémoglobine 9,8 g/dL ; — fonction rénale normale.
Quel Antibiothérapie empirique démarrez-vous en attendant le résultat des hémocultures (le patient n’est pas allergique à la pénicilline) : 195 Cas clinique 6 : Un homme de 42 ans, opéré d'un rétrécissement valvulaire aortique il y a trois ans, est porteur d'une prothèse valvulaire mécanique. Il est régulièrement suivi par son cardiologue, il est asymptomatique et bien anticoagulé. 15 jours après une extraction dentaire, le patient a présenté une fièvre à 38 degrés prolongée avec une asthénie et altération de l'état général sans toux ni dyspnée.
Parmi les éventualités suivantes, quel est le diagnostic que vous évoquez en premier ? 196 Cas clinique 6 : Un homme de 42 ans, opéré d'un rétrécissement valvulaire aortique il y a trois ans, est porteur d'une prothèse valvulaire mécanique. Il est régulièrement suivi par son cardiologue, il est asymptomatique et bien anticoagulé. 15 jours après une extraction dentaire, le patient a présenté une fièvre à 38 degrés prolongée avec une asthénie et altération de l'état général sans toux ni dyspnée.
L'un des éléments suivants, s'il est retrouvé à l'auscultation, possède une grande valeur d'orientation diagnostique. Lequel ? 197 Cas clinique 6 : Un homme de 42 ans, opéré d'un rétrécissement valvulaire aortique il y a trois ans, est porteur d'une prothèse valvulaire mécanique. Il est régulièrement suivi par son cardiologue, il est asymptomatique et bien anticoagulé. 15 jours après une extraction dentaire, le patient a présenté une fièvre à 38 degrés prolongée avec une asthénie et altération de l'état général sans toux ni dyspnée.
Parmi les examens biologiques suivants, lequel doit être demandé en priorité ? 198 Cas clinique 6 : Un homme de 42 ans, opéré d'un rétrécissement valvulaire aortique il y a trois ans, est porteur d'une prothèse valvulaire mécanique. Il est régulièrement suivi par son cardiologue, il est asymptomatique et bien anticoagulé. 15 jours après une extraction dentaire, le patient a présenté une fièvre à 38 degrés prolongée avec une asthénie et altération de l'état général sans toux ni dyspnée.
Parmi les examens suivants quels sont ceux qui sont recommandés systématiquement chez ce patient 199 Un sujet de 60 ans se plaint d'une lombalgie basse d'allure inflammatoire, alors qu'il est traité depuis 15 jours pour une endocardite aortique à staphylocoque coagulase positive. Vous suspectez une spondylodiscite mais les clichés standard et tomographiques du rachis sont normaux. Quel examen demander pour tenter de confirmer la spondylodiscite ? 200 Lorsque vous traitez un patient par un aminoside pour une endocardite, le ou lesquels de ces examens vous paraissent indiqués de façon régulière et répétée, pour surveiller le traitement : 1 - Audiogramme 2 - Fonction rénale 3 - Dosages sériques de l'antibiotique 4 - Transaminases 201 Une des complications de la chirurgie de remplacement valvulaire est l'endocardite infectieuse. Lequel des germes suivants est le plus souvent en cause dans les endocardites précoces sur prothèse valvulaire ? 202 Parmi les éléments suivants, indiquer celui qui n'appartient pas à la symptomatologie des endocardites bactériennes : 203 Au cours d'une endocardite à streptocoque alpha-viridans, quelle est la porte d'entrée la plus fréquente ? 204 L'endocardite d'Osler : 1 - Peut compliquer toutes les cardiopathies valvulaires 2 - Est causée dans la plupart des cas par un streptocoque du groupe A 3 - S'accompagne souvent de splénomégalie 4 - Nécessite une antibiothérapie de 3 semaines 205 A propos de l'endocardite infectieuse lente, il est exact que : 206 Le germe retrouvé avec la plus grande fréquence comme responsable d'une endocardite sur coeur droit chez les drogués est : 207 Parmi les germes suivants, lequel est le plus souvent en cause dans les endocardites infectieuses ? 208 Au cours de l'endocardite infectieuse, toutes ces complications peuvent survenir sauf une. Laquelle ? 209 Parmi les affections suivantes, quelle est celle qui ne se complique pas d'endocardite infectieuse ? 210 Les endocardites infectieuses aiguës ont les caractéristiques suivantes sauf une. Laquelle ? 211 En présence de fièvre chez un cardiaque valvulaire, la recherche d'une endocardite d'Osler impose un examen complet. On considère comme évocateur(s) de l'affection : 212 Quelle est, parmi les associations cliniques suivantes, celle qui est la plus suggestive du diagnostic d'endocardite bactérienne : 213 Lequel des germes suivants est le plus souvent en cause dans les endocardites précoces sur prothèse valvulaire ? 214 L'endocardite d'Osler sur prolapsus mitral est responsable des complications suivantes sauf une. Laquelle ? 215 Toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? Les endocardites bactériennes : 216 A propos de l'endocardite infectieuse lente, quelle est la proposition exacte ? 217 L'endocardite infectieuse peut être responsable de toutes ces complications sauf une. Laquelle ? 218 L'antibioprophylaxie de l'endocardite à l'occasion d'un détartrage dentaire chez un sujet porteur d'une insuffisance mitrale post- rhumatismale à toutes les caractéristiques suivantes, sauf une. Laquelle ? 219 Parmi les propositions suivantes se rapportant à l'endocardite bactérienne subaigüe, I'une est inexacte, laquelle ? 220 Monsieur H. 25 ans, n'a aucun antécédent pathologique si ce n'est la découverte à la visite d'incorporation d'un petit souffle systolique au foyer aortique. Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39 degré C sans point d'appel particulier ; le médecin traitant a prescrit une ampicilline (2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38 degré C. La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d'une polypnée intense. A l'admission, on observe un tableau de suboedème pulmonaire ; le pouls est à 110/mn ; la TA est à 12/4 ; l'auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ; les bruits sont normaux au foyer aortique; à la pointe, on entend un B3 suivi d'un roulement diastolique Le diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué.
Parmi ces éléments tirés de l'histoire clinique, la sévérité de la ou des lésion(s) valvulaire(s) est traduite par : 221 Monsieur H. 25 ans, n'a aucun antécédent pathologique si ce n'est la découverte à la visite d'incorporation d'un petit souffle systolique au foyer aortique. Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39 degré C sans point d'appel particulier ; le médecin traitant a prescrit une ampicilline (2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38 degré C. La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d'une polypnée intense. A l'admission, on observe un tableau de suboedème pulmonaire ; le pouls est à 110/mn ; la TA est à 12/4 ; l'auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ; les bruits sont normaux au foyer aortique; à la pointe, on entend un B3 suivi d'un roulement diastolique Le diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué.
En se fondant sur les mêmes arguments, lequel parmi ces 5 schémas d'antibiothérapie vous semble le plus logique en première intention ? 222 Monsieur H. 25 ans, n'a aucun antécédent pathologique si ce n'est la découverte à la visite d'incorporation d'un petit souffle systolique au foyer aortique. Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39 degré C sans point d'appel particulier ; le médecin traitant a prescrit une ampicilline (2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38 degré C. La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d'une polypnée intense. A l'admission, on observe un tableau de suboedème pulmonaire ; le pouls est à 110/mn ; la TA est à 12/4 ; l'auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ; les bruits sont normaux au foyer aortique; à la pointe, on entend un B3 suivi d'un roulement diastolique Le diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué.
Les hémocultures restent négatives Lequel ou lesquels parmi ces 5 examens complémentaires serai(en)t susceptible(s) d'affirmer le diagnostic d'endocardite bactérienne ? 223 Monsieur H. 25 ans, n'a aucun antécédent pathologique si ce n'est la découverte à la visite d'incorporation d'un petit souffle systolique au foyer aortique. Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39 degré C sans point d'appel particulier ; le médecin traitant a prescrit une ampicilline (2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38 degré C. La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d'une polypnée intense. A l'admission, on observe un tableau de suboedème pulmonaire ; le pouls est à 110/mn ; la TA est à 12/4 ; l'auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ; les bruits sont normaux au foyer aortique; à la pointe, on entend un B3 suivi d'un roulement diastolique Le diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué.
Compte-tenu de la localisation des lésions valvulaires. à quelle(s) complication(s) évolutive(s) ce patient est-il exposé ? 224 Monsieur H. 25 ans, n'a aucun antécédent pathologique si ce n'est la découverte à la visite d'incorporation d'un petit souffle systolique au foyer aortique. Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39 degré C sans point d'appel particulier ; le médecin traitant a prescrit une ampicilline (2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38 degré C. La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d'une polypnée intense. A l'admission, on observe un tableau de suboedème pulmonaire ; le pouls est à 110/mn ; la TA est à 12/4 ; l'auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ; les bruits sont normaux au foyer aortique; à la pointe, on entend un B3 suivi d'un roulement diastolique Le diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué.
Parmi ces 5 modalités évolutives, laquelle ou lesquelles inciteront à envisager une intervention chirurgicale précoce en phase infectieuse ? 225 Monsieur H. 25 ans, n'a aucun antécédent pathologique si ce n'est la découverte à la visite d'incorporation d'un petit souffle systolique au foyer aortique. Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39 degré C sans point d'appel particulier ; le médecin traitant a prescrit une ampicilline (2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38 degré C. La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d'une polypnée intense. A l'admission, on observe un tableau de suboedème pulmonaire ; le pouls est à 110/mn ; la TA est à 12/4 ; l'auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ; les bruits sont normaux au foyer aortique; à la pointe, on entend un B3 suivi d'un roulement diastolique Le diagnostic d'endocardite bactérienne est évoqué.
La description clinique évoque : 226 L'endocardite infectieuse : 227 La végétation est une masse : 228 Le slime : 229 L'abcès annulaire : 230 Au cours de l'endocardite infectieuse, les manifestations suivantes sont d'origine vascularitique : 231 Les situations à haut risque d'endocardite infectieuse sont : 232 Parmi les portes d'entrée de l'endocardite infectieuse à Staphylocoque, laquelle est la plus fréquente ? 233 Les streptocoques β hémolytiques sont responsables de : 234 Les streptocoques suivants sont des streptocoques non groupables : 235 Une tumeur du rectum doit être recherchée en cas d'endocardite à : 236 Staphylococcus aureus est responsable d'endocardite souvent : 237 Les endocardites fongiques : 238 Les bactéries suivantes appartiennent au groupe HACEK : 239 En cas de suspicion d'endocardite infectieuse, la pratique d'hémocultures obéit aux règles suivantes : 240 Le bilan immunologique au cours de l'endocardite infectieuse peut retrouver : 241 Le diagnostic d'endocardite infectieuse est possible devant la présence de (critères de Duke) : 242 Les endocardites sur cœur droit : 243 La localisation embolique la plus fréquente d'une endocardite sur cœur gauche est : 244 L'antibiothérapie d'une endocardite infectieuse doit être : 245 l'antibiothérapie de 1ère intention d'une endocardite infectieuse sur valve native comporte : 246 l'antibiothérapie de 1ère intention d'une endocardite infectieuse sur prothèse survenue 2 mois après l'intervention comporte : 247 Un traitement chirurgical immédiat d'une endocardite infectieuse est indiqué dans les situations suivantes : 248 Parmi ces atteintes cardiaques, quelle est celle qui a le plus bas risque de se compliquer d'endocardite infectieuse ? 249 L'érythème palmoplantaire de Janeway a les caractères suivants ? 250 L'endocardites infectieuse à hémocultures positives à staphylocoque se caractérise par : 251 Parmi ces complications neurologiques quelles sont celles qui peuvent s'observer au cours de l'évolution d'une endocardite subaiguë : 252 Parmi les causes d'endocardite infectieuse à hémocultures négatives on retrouve: 253 Une endocardite infectieuse doit être soupçonnée en présence : 254 Au cours de l'endocardite infectieuse sur valve tricuspide native avec un septum interauriculaire intact, parmi les propositions suivantes quelles sont les complications qui peuvent se voir. 255 Concernant le rôle de l'échocardiographie dans le diagnostic d'une endocardite infectieuse (EI), quelle(s) est (sont) la (les) propositions que vous retenez 256 Concernant les contrindications de l'échocardiographie transoesophagienne (ETO) dans le diagnostic d'une endocardite infectieuse (EI), quelle(s) est (sont) la (les) propositions que vous retenez 257 Concernant la prévention de l'Endocardite Infectieuse, une antibioprophylaxie est indiquée : 258 Parmi les éléments du diagnostic d'EI suivants on retient comme critères majeurs. 259 Au cours de l'Endocardite infectieuse l'indications chirurgicale en urgence et retenue devant : 260 Quels sont les signes échocardiographiques qui sont en faveur d'une endocardite infectieuse aiguë ? 261 Le Pet Scan est un examen d'un grand apport pour le diagnostic positif d'une endocardite infectieuse chez un patient : 262 Une endocardite infectieuse à hémocultures négatives peut être expliquées par 263 Concernant l'EI sur sonde de pace maker (PM) 264 Quels signes cliniques sont évocateurs d'une endocardite subaiguë ? 265 Dans le bilan d'une endocardite aiguë infectieuse sur prothese valvulaire aortique, les hémocultures vous reviennent positives au Streptocoque Gallolyticus. Quel(s) examen(s) complèterait(ent) votre bilan ? 266 La survenue d'un trouble conductif au cours de l'endocardite infectieuse : 267 Devant la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré à l'ECG à J10 d'hospitalisation d'une patiente ayant une endocardite infectieuse sur valve aortique native ; quelle complication redoutez-vous ? 268 Les anévrysmes mycotiques se caractérisent par la ou les propositions suivantes 269 Au cours de l'endocardite infectieuse, l'insuffisance cardiaque 270 Au cours de l'endocardite infectieuse, les facteurs de risque de survenue de migration embolique sont : 271 Au cours de l'endocardite infectieuse, les facteurs de mauvais pronostic sont : 272 L'antibioprophylaxie de l'endocardite infectieuse doit être faite pour une chirurgie colique au cours de : 273 Au cours de l'Endocardite infectieuse l'indications chirurgicale en urgence et retenue devant : (répétition) 274 Parmi les éléments du diagnostic d'Endocardite Infectieuse suivants on retient comme critères majeurs de Duke modifiés: 275 Un patient âgé de 30 ans, suivi pour insuffisance mitrale compliquant une cardite rhumatismale, consulte pour fièvre évoluant depuis 10 jours avec rachialgies lombaires et impotence fonctionnelle du genou gauche depuis 3 jours. Examen : T° 38,5°, GSG 15/15, TA 12/7, FC 90, FR 20 c/min, souffle systolique au foyer mitral, épanchement de grande abondance du genou gauche, pas de déficit moteur des membres inférieurs. Plaie traumatique infectée de la jambe droite. BU : protéines ++, hématies ++. Echographie cardiaque : végétation mitrale de 8 mm. Vous évoquez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
Les signes cliniques chez ce patient évoquent une : 276 Un patient âgé de 30 ans, suivi pour insuffisance mitrale compliquant une cardite rhumatismale, consulte pour fièvre évoluant depuis 10 jours avec rachialgies lombaires et impotence fonctionnelle du genou gauche depuis 3 jours. Examen : T° 38,5°, GSG 15/15, TA 12/7, FC 90, FR 20 c/min, souffle systolique au foyer mitral, épanchement de grande abondance du genou gauche, pas de déficit moteur des membres inférieurs. Plaie traumatique infectée de la jambe droite. BU : protéines ++, hématies ++. Echographie cardiaque : végétation mitrale de 8 mm. Vous évoquez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
La bactérie à évoquer en premier est ? 277 Un patient âgé de 30 ans, suivi pour insuffisance mitrale compliquant une cardite rhumatismale, consulte pour fièvre évoluant depuis 10 jours avec rachialgies lombaires et impotence fonctionnelle du genou gauche depuis 3 jours. Examen : T° 38,5°, GSG 15/15, TA 12/7, FC 90, FR 20 c/min, souffle systolique au foyer mitral, épanchement de grande abondance du genou gauche, pas de déficit moteur des membres inférieurs. Plaie traumatique infectée de la jambe droite. BU : protéines ++, hématies ++. Echographie cardiaque : végétation mitrale de 8 mm. Vous évoquez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
En plus des hémocultures, les examens complémentaires à réaliser sont : 278 Un patient âgé de 30 ans, suivi pour insuffisance mitrale compliquant une cardite rhumatismale, consulte pour fièvre évoluant depuis 10 jours avec rachialgies lombaires et impotence fonctionnelle du genou gauche depuis 3 jours. Examen : T° 38,5°, GSG 15/15, TA 12/7, FC 90, FR 20 c/min, souffle systolique au foyer mitral, épanchement de grande abondance du genou gauche, pas de déficit moteur des membres inférieurs. Plaie traumatique infectée de la jambe droite. BU : protéines ++, hématies ++. Echographie cardiaque : végétation mitrale de 8 mm. Vous évoquez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
La prise en charge de ce patient comporte : 279 Un patient âgé de 30 ans, suivi pour insuffisance mitrale compliquant une cardite rhumatismale, consulte pour fièvre évoluant depuis 10 jours avec rachialgies lombaires et impotence fonctionnelle du genou gauche depuis 3 jours. Examen : T° 38,5°, GSG 15/15, TA 12/7, FC 90, FR 20 c/min, souffle systolique au foyer mitral, épanchement de grande abondance du genou gauche, pas de déficit moteur des membres inférieurs. Plaie traumatique infectée de la jambe droite. BU : protéines ++, hématies ++. Echographie cardiaque : végétation mitrale de 8 mm. Vous évoquez le diagnostic d'endocardite infectieuse.
La ponction articulaire ainsi que 3 hémocultures étaient positives à Staphylococcus aureus méti-S. L'antibiothérapie à prescrire comporte : 280 Une femme de 34 ans, opérée d'un rétrécissement valvulaire mitral serré il y a trois ans, est porteuse d'une prothèse valvulaire mécanique en position mitrale. Elle est régulièrement suivie par son cardiologue, elle est asymptomatique et bien anti coagulée sous anti vitamine K. 10 jours après une extraction dentaire, la patiente a présenté une fièvre à 38°5 prolongée avec une asthénie et altération de l'état général sans toux ni dyspnée. L'auscultation cardiaque trouve un rythme régulier à 80c/minute et une Pression Artérielle à 120 mmHg/75mm Hg.
Parmi les éventualités suivantes, quel est le diagnostic que vous évoquez en premier ? 281 Une femme de 34 ans, opérée d'un rétrécissement valvulaire mitral serré il y a trois ans, est porteuse d'une prothèse valvulaire mécanique en position mitrale. Elle est régulièrement suivie par son cardiologue, elle est asymptomatique et bien anti coagulée sous anti vitamine K. 10 jours après une extraction dentaire, la patiente a présenté une fièvre à 38°5 prolongée avec une asthénie et altération de l'état général sans toux ni dyspnée. L'auscultation cardiaque trouve un rythme régulier à 80c/minute et une Pression Artérielle à 120 mmHg/75mm Hg.
L'un des éléments suivants, s'il est retrouvé à l'auscultation, possède une grande valeur d'orientation diagnostique. Lequel ? 282 Une femme de 34 ans, opérée d'un rétrécissement valvulaire mitral serré il y a trois ans, est porteuse d'une prothèse valvulaire mécanique en position mitrale. Elle est régulièrement suivie par son cardiologue, elle est asymptomatique et bien anti coagulée sous anti vitamine K. 10 jours après une extraction dentaire, la patiente a présenté une fièvre à 38°5 prolongée avec une asthénie et altération de l'état général sans toux ni dyspnée. L'auscultation cardiaque trouve un rythme régulier à 80c/minute et une Pression Artérielle à 120 mmHg/75mm Hg.
Parmi les examens suivants quels sont ceux qui sont recommandés systématiquement chez cette patiente 283 Une femme de 34 ans, opérée d'un rétrécissement valvulaire mitral serré il y a trois ans, est porteuse d'une prothèse valvulaire mécanique en position mitrale. Elle est régulièrement suivie par son cardiologue, elle est asymptomatique et bien anti coagulée sous anti vitamine K. 10 jours après une extraction dentaire, la patiente a présenté une fièvre à 38°5 prolongée avec une asthénie et altération de l'état général sans toux ni dyspnée. L'auscultation cardiaque trouve un rythme régulier à 80c/minute et une Pression Artérielle à 120 mmHg/75mm Hg.
Le résultat de l'échocardiographie transoesophagienne pratiquée chez cette patiente a mis en évidence un abcès péri valvulaire mitral avec petite fuite paraprothétique. Par quel traitement antibiotique empirique débutez-vous ? 284 Une femme de 34 ans, opérée d'un rétrécissement valvulaire mitral serré il y a trois ans, est porteuse d'une prothèse valvulaire mécanique en position mitrale. Elle est régulièrement suivie par son cardiologue, elle est asymptomatique et bien anti coagulée sous anti vitamine K. 10 jours après une extraction dentaire, la patiente a présenté une fièvre à 38°5 prolongée avec une asthénie et altération de l'état général sans toux ni dyspnée. L'auscultation cardiaque trouve un rythme régulier à 80c/minute et une Pression Artérielle à 120 mmHg/75mm Hg.
Les hémocultures sont positives à streptocoque Mitis avec fièvre persistante malgré une antibiothérapie adaptée. Le traitement chirurgical est-il nécessaire chez cette patiente ? 285 Une femme de 34 ans, opérée d'un rétrécissement valvulaire mitral serré il y a trois ans, est porteuse d'une prothèse valvulaire mécanique en position mitrale. Elle est régulièrement suivie par son cardiologue, elle est asymptomatique et bien anti coagulée sous anti vitamine K. 10 jours après une extraction dentaire, la patiente a présenté une fièvre à 38°5 prolongée avec une asthénie et altération de l'état général sans toux ni dyspnée. L'auscultation cardiaque trouve un rythme régulier à 80c/minute et une Pression Artérielle à 120 mmHg/75mm Hg.
Quelles mesures prophylactiques auraient dû être nécessaires chez ce patient porteur d'une prothèse valvulaire mécanique : 286 Concernant l'épidémiologie de l'endocardite infectieuse 287 Concernant l'épidémiologie de l'endocardite infectieuse 288 Quelles sont les portes d'entrée habituelles des endocardites à staphylocoque ? 289 Quelles sont les portes d'entrée les plus fréquentes des endocardites à streptocoque alfa-hémolytiques ? 290 Quelles sont les cardiopathies à haut risque d'endocardite infectieuse (groupe A) ? 291 Quelles sont les cardiopathies à haut risque d'endocardite infectieuse (groupe A) ? 292 Quelles propositions parmi les suivantes font partie des cardiopathies à risque moins élevé (groupe B) ? 293 Quels sont les signes cliniques évocateurs d'une endocardite infectieuse ? 294 Quel est le symptôme le plus fréquent dans les endocardites infectieuses ? 295 Le nodule érythémateux d'Osler est caractérisée par: 296 Quels sont les signes échographiques à rechercher en faveur d'une endocardite infectieuse dans le cadre du diagnostic positif ? 297 Quels sont les signes échographiques mutilantes qui peuvent se voir dans le cadre du diagnostic positif d'une endocardite infectieuse ? 298 Quels sont parmi les suivants les critères majeurs de Duke ? 299 Quels sont parmi les suivants les critères mineurs de Duke ? 300 Quels sont les critères permettant de considérer une endocardite certaine ? 301 Concernant les hémocultures dans les endocardites infectieuses, quelles sont les propositions exactes ? 302 Quelles sont les hypothèses à évoquer en cas d'endocardite avec hémocultures négatives ? 303 Quels sont les germes à évoquer devant une suspicion d'endocardite infectieuse avec hémocultures négatives ? 304 Quel(s) examen(s) complémentaire(s) est (sont) nécessaire(s) pour rechercher les critères diagnostiques majeurs d'endocardite infectieuse (critères majeur de Duke) ? 305 Devant une suspicion d'endocardite infectieuse, quels examens vous permettent de faire le diagnostic positif ? 306 Dans le bilan d'une endocardite aiguë infectieuse du cœur droit, quel(s) examen(s) complémentaire(s) est (sont) nécessaire(s) pour compléter votre bilan ? 307 Dans le cadre du bilan d'extension d'une endocardite infectieuse à streptocoques bovis du groupe D, quel(s) examen(s) est (sont) nécessaire(s) ? 308 Quelles complications rénales peuvent survenir au cours d'une endocardite infectieuse subaiguë ? 309 L'endocardite infectieuse peut être responsable de toutes les complications suivantes, sauf une, laquelle ? 310 Le (s) complication (s) suivante (s) peuvent se voir au cours d'une endocardite infectieuse : 311 L'apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire complet au cours de l'évolution d'une endocardite bactérienne fait évoquer : 312 Un patient hospitalisé pour une endocardite aiguë infectieuse sur valve aortique native présente un bloc auriculo-ventriculaire à l'ECG de suivi. Quelle complication redoutez-vous ? 313 Chez un patient porteur d'une bioprothèse valvulaire aortique suspect d'endocardite infectieuse subaiguë, l'antibiothérapie doit être débutée : 314 Quels sont les traitements probabilistes de l'endocardite infectieuse? 315 Quelles sont les modalités de l'antibio-prophylaxie de l'endocardite infectieuse 316 L'antibioprophylaxie de l'endocardite chez un sujet porteur d'une prothèse mécanique aortique subissant des soins dentaires : 317 Quelles sont les indications chirurgicales de l'endocardite infectieuse 318 Quelles sont les indications chirurgicales de l'endocardite infectieuse 319 Quelle lésion doit-on évoquer en premier lieu devant l'apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire complet au cours de l'évolution d'une endocardite bactérienne? 320 Le point d'appel à une endocardite bactérienne n'est quasiment jamais :
