II.34 — Fièvre typhoïde
1 Monsieur A. D. jeune Syrien vivant en France depuis un an, est hospitalisé pour fièvre s'étant élevée progressivement jusqu'à 40°C. En outre, il souffre de céphalées intenses, de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées. Il est constipé. Les symptômes sont apparus 15 jours après le retour du patient de vacances passées en Syrie. A l'examen, on note une angine érythémateuse avec ulcérations des piliers antérieurs du voile du palais, l'abdomen est souple, il n'y a pas d'hépatosplénomégalie, ni d'adénopathies. La numération formule sanguine montre 4 600 leucocytes par mm3 avec 76 % de polynucléaires. Six hémocultures sont pratiquées sur 48 heures d'hospitalisation. Les 6 flacons donnent une culture positive en 24 heures à 48 heures. L'identification montre qu'il s'agit de Salmonella TYPHI. Le malade est traité par du Chloramphénicol. La fièvre disparait en 4 jours, les signes cliniques rétrocèdent rapidement. Un séro-diagnostic de Widal-Félix est pratiqué au douzième jour de la maladie et donne les résultats suivants : TO = 1/400, TH = 1/800, AH = 0, BO = 1/200, BH = 0. Le malade sort de l'hôpital quand les coprocultures de contrôle se sont révélées négatives.
Outre le chloramphénicol qui reste un traitement classique, on peut utiliser dans le traitement de la fièvre typhoïde : 2 Monsieur A, âgé de 17 ans, algérien, est hospitalisé pour fièvre à 40° C évoluant depuis 48 heures. Les symptômes sont apparus après son retour d'Algérie. Il se plaint de céphalées intenses, de douleurs de l'hypochondre droit, de nausées. Il est constipé. L'abdomen est souple; il y a une splénomégalie sans hépatomégalie, ni adénopathie, ni signe méningé. L'hémogramme montre 4 600 leucocytes/mm3 (76 % de polynucléaires). Trois hémocultures effectuées pendant les 24 premières heures d'hospitalisation donnent une culture positive à Salmonella typhi. Le diagnostic est donc celui de fièvre typhoïde.
A propos de la physiopathologie de la fièvre typhoïde, il est exact que : 3 Monsieur A, âgé de 17 ans, algérien, est hospitalisé pour fièvre à 40° C évoluant depuis 48 heures. Les symptômes sont apparus après son retour d'Algérie. Il se plaint de céphalées intenses, de douleurs de l'hypochondre droit, de nausées. Il est constipé. L'abdomen est souple; il y a une splénomégalie sans hépatomégalie, ni adénopathie, ni signe méningé. L'hémogramme montre 4 600 leucocytes/mm3 (76 % de polynucléaires). Trois hémocultures effectuées pendant les 24 premières heures d'hospitalisation donnent une culture positive à Salmonella typhi. Le diagnostic est donc celui de fièvre typhoïde.
Les complications possibles de la fièvre typhoïde sont la ou les suivantes : 4 Monsieur E.D., âgé de 21 ans, libanais vivant en France depuis un an, est hospitalisé pour fièvre s'étant élevée progressivement jusqu'à 40°C. En outre, il souffre de céphalées intenses, de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées. Il est constipé. Les symptômes sont apparus 15 jours après le retour du patient de vacances passées au Moyen-Orient. A l'examen, on note une angine érythémateuse avec ulcérations des piliers antérieurs du voile du palais, l'abdomen est souple, il n'y a pas d'hépatosplénomégalie, ni d'adénopathies. La numération formule sanguine montre 4,6.109 leucocytes par litre avec 76 % de polynucléaires. Six hémocultures sont pratiquées sur 48 heures d'hospitalisation. Les 6 flacons donnent une culture positive en 24 heures à 48 heures. L'identification monte qu'il s'agit de Salmonella typhi. Le malade est traité par du Chloramphénicol. La fièvre disparait en 4 jours, les signes cliniques rétrocédent rapidement. Un séro diagnostic de Widal-Félix est pratiqué au douzième jour de la maladie et donne les résultats suivants : TO = 1 :400, TH = 1/800, AO = 0, AH = 0, BO = 1/200, BH = O. Le malade sort de l'hôpital après que les coprocultures de contrôle se soient révélées négatives.
Outre le chloramphénicol qui reste le traitement classique, on peut utiliser dans le traitement de la fièvre typhoïde : 5 Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence dans
un but diagnostique? 6 Le diagnostic de fièvre typhoïde a été affirmée. Quels antibiotiques
(ou classes d'antibiotiques) peuvent être employés? 7 Deux heures après la mise en route du traitement, la malade se
plaint d'une douleur de la fosse iliaque droite. Il n'y a pas de
vomissement. La malade est constipée, mais sans arrêt des gaz. La
palpation retrouve la douleur mais sans défense. Le toucher rectal
est indolore. Il n'y a pas de sang sur le doigtier. Quelle complication
de la fièvre typhoïde évoquez-vous? Quelle attitude proposez-vous? 8 La fièvre Typhoïde associe : 9 Une polynucléose neutrophile est particulièrement fréquente dans : 1 - L'infection bactérienne à pneumocoque 2 - La fièvre typhoïde 3 - Le tabagisme 4 - Le lupus érythémateux disséminé 10 Concernant la fièvre typhoïde, une ou plusieurs de ces affirmations sont vraies. La ou lesquelles ? 11 Le meilleur examen pour faire le diagnostic de fièvre typhoïde au début est : 12 Dans la première semaine de l'évolution d'une fièvre typhoïde, un des moyens suivants doit être mis en oeuvre de façon systématique et prioritaire. Lequel ? 13 Si la fièvre typhoïde est une maladie à transmission directe possible, la transmission indirecte est plus fréquente Parmi les modalités suivantes, citer celle(s) qui peu(ven)t être en cause au cours de cette maladie : 14 Après traitement correct d'une fièvre typhoïde, un sujet reste porteur de salmonelles. Que doit-on rechercher ? 15 La transmission de la fièvre typhoïde peut se faire selon une ou plusieurs des modalités suivantes : 16 Au cours d'une fièvre typhoïde, quels sont les signes ou complications qui relèvent de l'inondation endotoxinique de l'organisme ? 17 Parmi les propositions suivantes concernant le diagnostic d'une fièvre typhoïde, indiquez celles qui sont exactes : 18 Un enfant revient d'un séjour en Algérie et présente une diarrhée persistante depuis une dizaine de jours. A l'entrée dans le service, on note un état de dénutrition assez avancé, une diarrhée et une fièvre à 38°5. L'hypothèse d'une fièvre typhoïde est avancée.
Parmi les examens d'identification suivants, quels sont les deux examens qui permettront de confirmer le diagnostic d'infection à Salmonella typhi? 19 Un enfant revient d'un séjour en Algérie et présente une diarrhée persistante depuis une dizaine de jours. A l'entrée dans le service, on note un état de dénutrition assez avancé, une diarrhée et une fièvre à 38°5. L'hypothèse d'une fièvre typhoïde est avancée.
Parmi les 5 antibiotiques suivants, quels sont ceux qui sont normalement efficaces en monothérapie et prescrits avant le résultat de l'antibiogramme ? 20 Un enfant revient d'un séjour en Algérie et présente une diarrhée persistante depuis une dizaine de jours. A l'entrée dans le service, on note un état de dénutrition assez avancé, une diarrhée et une fièvre à 38°5. L'hypothèse d'une fièvre typhoïde est avancée.
Quelles sont les deux propriétés essentielles que doit présenter un antibiotique pour être efficace dans le traitement de la fièvre thyphoïde ? 21 Un enfant revient d'un séjour en Algérie et présente une diarrhée persistante depuis une dizaine de jours. A l'entrée dans le service, on note un état de dénutrition assez avancé, une diarrhée et une fièvre à 38°5. L'hypothèse d'une fièvre typhoïde est avancée.
Quel est l'incident le plus fréquemment rencontré au cours d'un traitement par une Bêta-lactamine par voie orale ? 22 Un enfant revient d'un séjour en Algérie et présente une diarrhée persistante depuis une dizaine de jours. A l'entrée dans le service, on note un état de dénutrition assez avancé, une diarrhée et une fièvre à 38°5. L'hypothèse d'une fièvre typhoïde est avancée.
Indiquez la ou les propositions exactes concernant les gonocoques : 23 Parmi les examens complémentaires suivants, le ou lesquels permettent de poser avec certitude le diagnostic de fièvre typhoïde ? 24 Au cours d'une fièvre typhoïde, quels sont les signes ou complications qui relèvent de l'inondation endotoxinique de l'organisme?
1 / 24 II. Pathologies médicales
Monsieur A. D. jeune Syrien vivant en France depuis un an, est hospitalisé pour fièvre s'étant élevée progressivement jusqu'à 40°C. En outre, il souffre de céphalées intenses, de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées. Il est constipé. Les symptômes sont apparus 15 jours après le retour du patient de vacances passées en Syrie. A l'examen, on note une angine érythémateuse avec ulcérations des piliers antérieurs du voile du palais, l'abdomen est souple, il n'y a pas d'hépatosplénomégalie, ni d'adénopathies. La numération formule sanguine montre 4 600 leucocytes par mm3 avec 76 % de polynucléaires. Six hémocultures sont pratiquées sur 48 heures d'hospitalisation. Les 6 flacons donnent une culture positive en 24 heures à 48 heures. L'identification montre qu'il s'agit de Salmonella TYPHI. Le malade est traité par du Chloramphénicol. La fièvre disparait en 4 jours, les signes cliniques rétrocèdent rapidement. Un séro-diagnostic de Widal-Félix est pratiqué au douzième jour de la maladie et donne les résultats suivants : TO = 1/400, TH = 1/800, AH = 0, BO = 1/200, BH = 0. Le malade sort de l'hôpital quand les coprocultures de contrôle se sont révélées négatives.
Outre le chloramphénicol qui reste un traitement classique, on peut utiliser dans le traitement de la fièvre typhoïde :
A La pénicilline GB La ceftriaxoneC L'érythromycineD La colimycineE Le thiamphénicol
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