II.40 — Maladie de hodgkin
1 Un malade porteur d'une maladie de Hodgkin présente une adénopathie sus-claviculaire gauche, une adénopathie axillaire gauche et une splénomégalie, avec fièvre élevée et prolongée. De quel stade au moins s'agit-il ? 2 Un jeune homme de 28 ans consulte son médecin traitant pour une adénopathie axillaire gauche, non douloureuse, d'environ 3 cm de diamètre, qu'il a découvert trois mois auparavant en faisant sa toilette. L'examen clinique ne retrouve pas d'autre adénopathie.
La radiographie pulmonaire montre la présence d'une adénopathie hilaire gauche. L'hémogramme est normal. En plus de la maladie de Hodgkin, vous évoquez chez ce malade : 3 Un homme de 68 ans, sans antécédent particulier, consulte pour une asthénie modérée. L'examen clinique révèle l'existence d'une splénomégalie non douloureuse, débordant le rebord costal de 4 cm en inspiration profonde, et d'adénopathies cervicales, axillaires et inguinales, symétriques, faites de ganglions d'environ 2 cm de diamètre, sans périadénite. Il n'existe ni signes inflammatoires, ni compression. La température est normale et le reste de l'examen est normal. L'hémogramme donne les résultats suivants : - Hématies : 4,4 x 1012/l - Hémoglobine : 13 g/dl - Hématocrite : 0, 38 l/l - Réticulocytes : 1 % - Leucocytes : 50 x 10 exposant 9/l : polynucléaires neutrophiles : 8 % Iymphocytes : 91 % monocytes : 1 % - Plaquettes : 235 x 10 exposant 9/ l - Vitesse de sédimentation : 1ère heure 6 mm, 2ème heure 10 mm.
Quel est le type histologique de cette maladie de Hodgkin ? 4 Le diagnostic de maladie de Hodgkin a été porté après biopsie d'une adénopathie cervicale basse chez un homme de 27 ans. L'examen clinique ne retrouve par ailleurs qu'une adénopathie axillaire de 2 cm. Quels sont parmi les examens suivants, celui ou ceux qui sont indispensables au classement de la maladie ? 5 Les associations radio-chimiothérapiques utilisées dans le traitement de la maladie de Hodgkin peuvent être responsables de : 6 Parmi ces cinq localisations primitives extraganglionnaires de lymphome malin non hodgkinien, quelles sont les deux les plus fréquentes en France ? 7 Les signes qui permettent de classer une maladie de Hodgkin en stade B comportent : 8 Au cours du bilan initial d'une maladie de Hodgkin, le classement dans la catégorie B dépend de la présence d'un ou plusieurs des signes suivants : 9 Parmi les éléments suivants, citer celui(ceux) qui correspond(ent) aux adénopathies médiastinales de la maladie de Hodgkin : 10 Le pourcentage approximatif de guérison après traitement d'une maladie de Hodgkin stade I est de : 11 Quel est le stade évolutif d'une maladie de Hodgkin dont le tableau clinique est le suivant ? Sueurs nocturnes, température à 38°2 le soir, ganglions cervico- médiastinaux, grosse rate, poids stable (les autres explorations sont normales). 12 Une maladie de Hodgkin (homme de 30 ans), étendue, traitée par MOPP (6 cures) et radiothérapie sus-diaphragmatique et abdominale haute, court le risque majoré d'avoir 5 ans après : 13 Parmi les circonstances qui favorisent l'apparition de Iymphome malin non Hodgkinien, vous retenez : 14 Une jeune femme de 25 ans vient consulter pour la découverte récente d'une adénopathie sus-claviculaire gauche. L'examen physique est par ailleurs négatif. La radiographie du thorax montre un élargissement du médiastin antéro-supérieur. La biopsie du ganglion donne le diagnostic de maladie de Hodgkin. Le bilan, sans laparotomie, ne retrouve pas d'autres localisations. Il s'agit d'un stade II à sclérose nodulaire. Le bilan biologique est normal.
Parmi les examens suivants, deux sont nécessaires au bilan avant traitement. Lesquels ? 15 Une jeune femme de 25 ans vient consulter pour la découverte récente d'une adénopathie sus-claviculaire gauche. L'examen physique est par ailleurs négatif. La radiographie du thorax montre un élargissement du médiastin antéro-supérieur. La biopsie du ganglion donne le diagnostic de maladie de Hodgkin. Le bilan, sans laparotomie, ne retrouve pas d'autres localisations. Il s'agit d'un stade II à sclérose nodulaire. Le bilan biologique est normal.
Avant tout traitement, les facteurs de bon pronostic de cette malade comportent : 16 Une jeune femme de 25 ans vient consulter pour la découverte récente d'une adénopathie sus-claviculaire gauche. L'examen physique est par ailleurs négatif. La radiographie du thorax montre un élargissement du médiastin antéro-supérieur. La biopsie du ganglion donne le diagnostic de maladie de Hodgkin. Le bilan, sans laparotomie, ne retrouve pas d'autres localisations. Il s'agit d'un stade II à sclérose nodulaire. Le bilan biologique est normal.
En l'absence de facteurs de mauvais pronostic et de laparotomie, quel(s) schéma(s) thérapeutique(s) peu(ven)t être adopté(s) ? 17 Une jeune femme de 25 ans vient consulter pour la découverte récente d'une adénopathie sus-claviculaire gauche. L'examen physique est par ailleurs négatif. La radiographie du thorax montre un élargissement du médiastin antéro-supérieur. La biopsie du ganglion donne le diagnostic de maladie de Hodgkin. Le bilan, sans laparotomie, ne retrouve pas d'autres localisations. Il s'agit d'un stade II à sclérose nodulaire. Le bilan biologique est normal.
Parmi ces examens, vous demandez en première intention : 18 L'hémogramme est normal, une autre étiologie doit être
systématiquement recherchée, laquelle et sur quels arguments? 19 Un patient âgé de 55 ans, consulte pour altération de l’état général évoluant depuis 2
mois à type d’amaigrissement chiffre à 15 kg.
A l’examen: polyadénopathie cervicale bilatérale et symétrique, Splénomégalie à 6 cm
du rebord costal, ictère cutanéo-muqueux.
A la biologie: NFS= GB=155000 (PNN 7%, Lc87%); Hb=8,5 g/dl, VGM=104, TCMH=30 pg,
CCMH=34%; Rétic=180 000/mm3, PLQ=250000/mm3
LDH=850 UI/L (VN < 180 UI/L)
Bilirubine totale à 65 mmol/l (VN< 17), Bili directe=4 mmol/l
Le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique est suspecté.
La numération formule sanguine révèle une ou plusieurs des anomalies suivantes : 20 Un patient âgé de 55 ans, consulte pour altération de l’état général évoluant depuis 2
mois à type d’amaigrissement chiffre à 15 kg.
A l’examen: polyadénopathie cervicale bilatérale et symétrique, Splénomégalie à 6 cm
du rebord costal, ictère cutanéo-muqueux.
A la biologie: NFS= GB=155000 (PNN 7%, Lc87%); Hb=8,5 g/dl, VGM=104, TCMH=30 pg,
CCMH=34%; Rétic=180 000/mm3, PLQ=250000/mm3
LDH=850 UI/L (VN < 180 UI/L)
Bilirubine totale à 65 mmol/l (VN< 17), Bili directe=4 mmol/l
Le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique est suspecté.
Citer la ou les examens permettant de retenir le diagnostic : 21 Un patient âgé de 55 ans, consulte pour altération de l’état général évoluant depuis 2
mois à type d’amaigrissement chiffre à 15 kg.
A l’examen: polyadénopathie cervicale bilatérale et symétrique, Splénomégalie à 6 cm
du rebord costal, ictère cutanéo-muqueux.
A la biologie: NFS= GB=155000 (PNN 7%, Lc87%); Hb=8,5 g/dl, VGM=104, TCMH=30 pg,
CCMH=34%; Rétic=180 000/mm3, PLQ=250000/mm3
LDH=850 UI/L (VN < 180 UI/L)
Bilirubine totale à 65 mmol/l (VN< 17), Bili directe=4 mmol/l
Le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique est suspecté.
Quelle(s) complication(s) suspectez-vous chez ce malade : 22 Un patient âgé de 55 ans, consulte pour un syndrome anémique fonctionnel. A l’examen: polyadénopathie
cervicale bilatérale et symétrique, Splénomégalie à 6 cm du rebord costal, ictère cutanéo-muqueux. A la
biologie: NFS= GB=155000 (PNN 7%, Lc87%); Hb=8,5 g/dl, VGM=104, TCMH=30 pg, CCMH=34%;
Rétic=180 000/mm3, PLQ=250000/mm3 LDH=850 UI/L (VN < 180 UI/L) Bilirubine totale à 65 mmol/l (VN<
17), Bili directe=4 mmol/l Le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique est suspecté
La numération formule sanguine révèle une : 23 Un patient âgé de 55 ans, consulte pour un syndrome anémique fonctionnel. A l’examen: polyadénopathie
cervicale bilatérale et symétrique, Splénomégalie à 6 cm du rebord costal, ictère cutanéo-muqueux. A la
biologie: NFS= GB=155000 (PNN 7%, Lc87%); Hb=8,5 g/dl, VGM=104, TCMH=30 pg, CCMH=34%;
Rétic=180 000/mm3, PLQ=250000/mm3 LDH=850 UI/L (VN < 180 UI/L) Bilirubine totale à 65 mmol/l (VN<
17), Bili directe=4 mmol/l Le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique est suspecté
L'examen qui permet de retenir le diagnostic: 24 Un patient âgé de 55 ans, consulte pour un syndrome anémique fonctionnel. A l’examen: polyadénopathie
cervicale bilatérale et symétrique, Splénomégalie à 6 cm du rebord costal, ictère cutanéo-muqueux. A la
biologie: NFS= GB=155000 (PNN 7%, Lc87%); Hb=8,5 g/dl, VGM=104, TCMH=30 pg, CCMH=34%;
Rétic=180 000/mm3, PLQ=250000/mm3 LDH=850 UI/L (VN < 180 UI/L) Bilirubine totale à 65 mmol/l (VN<
17), Bili directe=4 mmol/l Le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique est suspecté
Quelle complication suspectez-vous chez ce malade : 25 Parmi les 5 localisations primitives suivantes des lymphomes malins non hodgkiniens, quelle est la plus fréquente : 26 Quand une maladie de Hodgkin est traitée par radiothérapie isolée, à étalement et fractionnement classiques, quelle est la dose habituellement nécessaire pour obtenir l'éradication dans le volume irradié ? 27 Parmi les propositions suivantes. quelle est celle qui correspond au stade III anatomique de la maladie de Hodgkin ? 28 Toutes ces complications sont observées dans la maladie de Hodgkin, sauf une. Laquelle ? 29 Parmi ces 5 localisations primitives extraglanglionnaires de Iymphome malin non Hodgkinien, quelles sont les deux les plus fréquentes en Europe ? 30 Les lymphomes malins non Hodgkiniens ont des manifestations souvent proches de celles de la maladie de Hodgkin. Quelle(s) est (sont) la (les) manifestation (s) qui leur est (sont) propre(s) ? 31 Dans le cadre du bilan d'extension de la maladie de Hodgkin, cocher la ou les situation(s) correspondant à un stade III : 32 Une maladie de Hodgkin peut être compliquée : 33 Quelle est la plus fréquente des localisations des lymphomes malins non hodgkiniens primitifs ? 34 Quel est ou quels sont les risques évolutifs immédiats que l'on doit redouter chez un enfant de 10 ans qui présente un Iymphome malin non hodgkinien de localisation médiastinale ? 35 Parmi les viscères suivants, quel est celui dont l'atteinte n'implique pas le classement de la maladie de Hodgkin dans le stade IV ? 36 Dans les Iymphomes malins non hodgkiniens, quel facteur vous paraît indiquer le mieux la modalité évolutive et le pronostic ? 37 Le classement d'une maladie de Hodgkin B dépend des signes cliniques d'évolutivité suivants : 38 Les signes généraux de la maladie de Hodgkin actuellement retenus pour la classification en B sont : 39 Chez un patient atteint d'une maladie de Hodgkin au stade III, 48 heures après la première cure de polychimiothérapie selon le protocole M.O.P.P. apparaissent des douleurs abdominales ainsi qu'un arrêt des matières et des gaz : qu'allez-vous évoquer ? 40 En radiothérapie exclusive, quelle est la dose habituellement utilisée pour la stérilisation d'une lésion hodgkinienne d'adulte ? 41 Quelles sont les complications de la maladie de Hodgkin imputables à la chimiothérapie M.O.P.P. ?
