I.13 — Bases immunohématologiques de la transfusion sanguine et mécanismes de ses accidents
1 Une femme de 45 ans présente une anémie ferriprive secondaire à des ménorragies compliquant l'évolution d'un fibrome utérin. Elle reçoit le soir de son hospitalisation une transfusion d'un concentré globulaire. L'examen préopératoire fait par l'anesthésiste le lendemain matin constate l'existence d'un subictère. Le reste de l'examen clinique est normal. La tension est de 12/7, la diurèse normale, la température de 36,8°C. L'examen biologique donne les résultats suivants : - Hématies : 32 x 10 exposant 12/l - hémoglobine : 65 grs/l - hématocrite : 28 % - Groupe sanguin : A-rhésus positif - Billirubine totale : 22 micromoles - urée sanguine : 7 mmoles - créatinine sérique : 120 micromoles Le contrôle du test prétransfusionnel de comptabilité fait au lit du malade prouve que le sang transfusé était bien isogroupe.
En cas de nouvelle transfusion en cours d'intervention, quel produit sanguin conseillez-vous ? 2 Une femme de 60 ans a une anémie à 8 g/dl, VGM 101 micron3, CCMH 33 %, réticulocytes 350 000/mm3, VS 72-120, globules blancs et plaquettes normaux, bilirubine totale 30 micromoles/l, bilirubine non conjuguée 28 micromoles/l, haptoglobine effondrée, LDH 300 UI (N 290). Pas de fièvre, adénopathies axillaires bilatérales sensiblement symétriques de 2 cm de diamètre, splénomégalie de 2 cm sous le rebord costal.
L'élution est positive. L'anticorps IgG est dirigé contre un antigène du système rhésus. Quelle étiologie faut-il rechercher ? 3 Un patient de 45 ans est atteint d'une polykystose rénale. On palpe deux gros reins, bosselés, dont l'aspect échographique est caractéristique. Il a atteint le stade de l'insuffisance rénale terminale et un traitement par hémodialyse périodique est nécessaire. L'hémogramme est alors le suivant : hématies 2.000.000, hématocrite 18 %, hémoglobine 6 g/100 ml, leucocytes 6 000 dont neutrophiles 60 %, lymphocytes 30 %, monocytes 10 %, plaquettes 250.000/ mm3, réticulocytes 4%.
Le patient a été traité par binéphrectomie et transplantation rénale. Plusieurs mois plus tard, le transplant est fonctionnel. L'hématocrite devrait se stabiliser, en l'absence de toute transfusion : 4 Un homme de 57 ans est hospitalisé pour une hémiplégie de survenue brutale. Sa famille raconte qu'au cours des deux derniers mois, il s'était plaint à plusieurs reprises d'un trouble visuel de l'oeil gauche ("comme un voile" disait-il) qui avait régressé à chaque fois en quelques minutes; les autres antécédents comportent une hypertension artérielle connue depuis 3 ans et traitée par inhibiteur de l'enzyme de conversion. L'examen neurologique montre : - un léger ptosis avec myosis à gauche - une hémiplégie droite à prévalence brachio-faciale sans troubles sensitifs majeurs - une aphasie de Broca - une auscultation cervicale normale - un coeur régulier - une hypertension artérielle à 16/11. Le diagnostic d'obstruction carotidienne est envisagé. La tomodensitométrie montre les signes d'un infarctus sylvien superficiel antérieur.
Quel type de produit sanguin auriez-vous prescrit pour cette première transfusion ? 5 Madame M..., 68 ans, est atteinte d'une anémie sidéroblastique acquise. Progressivement s'installe une anémie arégénérative mal tolérée avec en particulier apparition d'un angor. Cette femme est mère de 5 enfants bien portants. Elle n'a jamais été transfusée mais possède une carte de groupe sanguin établie en 1973 en qualité de donneuse de sang. - Hemoglobine 75 g/l - Volume globulaire moyen 98 fl - Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine 28 % - Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine 25 pg - Leucocytes 6,7.109/l - Ferritinémie 1 07 5 ug/l - Test de Coombs direct Négatif - Groupe érythrocytaire A positif CeDEE K (-) Une transfusion est décidée, mise en place, mais en fin de premier flacon apparaît un frisson généralisé intense et le soir, la malade présente une hyperthermie à 39,2° C corrigée le lendemain matin.
L'accident présenté en cours de transfusion vous paraît lié à : 6 Madame M..., 68 ans, est atteinte d'une anémie sidéroblastique acquise. Progressivement s'installe une anémie arégénérative mal tolérée avec en particulier apparition d'un angor. Cette femme est mère de 5 enfants bien portants. Elle n'a jamais été transfusée mais possède une carte de groupe sanguin établie en 1973 en qualité de donneuse de sang. - Hemoglobine 75 g/l - Volume globulaire moyen 98 fl - Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine 28 % - Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine 25 pg - Leucocytes 6,7.109/l - Ferritinémie 1 07 5 ug/l - Test de Coombs direct Négatif - Groupe érythrocytaire A positif CeDEE K (-) Une transfusion est décidée, mise en place, mais en fin de premier flacon apparaît un frisson généralisé intense et le soir, la malade présente une hyperthermie à 39,2° C corrigée le lendemain matin.
Si vous assurez une bonne sécurité transfusionnelle et compte- tenu que cette malade nécessite d'autres transfusions itératives quelle complication fera-t-elle ? 7 Énumérer en les justifiant les examens biologiques que vous
prescrivez : 8 Quels examens complémentaires faut-il demander afin de poser les
indications thérapeutiques? 9 Quels examens demander en urgence? 10 Quelle sera votre attitude immédiate (traitement et surveillance)
vis-à-vis de la tension artérielle? 11 Pendant la grossesse actuelle une transfusion sanguine a été
pratiquée. Précisez la technique de cette transfusion et la nature du
sang utilisé. 12 Quelles décisions thérapeutiques en déduisez-vous? 13 Les mécanismes physiopathologiques qui expliquent la réaction frissons-hyperthermie sont: 14 La recherche des agglutinines irrégulières (RAI): 15 Le respect de la compatibilité ABO est obligatoire pour la transfusion de: 16 Le plasma frais congelé : 17 Les produits sanguins stables : 18 La transfusion de CGR phénotypés: 19 La vérification de la compatibilité ABO lors de l'épreuve ultime au lit du patient se fait: 20 La transfusion de PSL déleucocytés est indiquée pour la prévention: 21 Les tests immuno-hématologiques à réaliser de façon systématique avant toute transfusion de CGR afin d'assurer la sécurité transfusionnelle sont: 22 Les avantages des concentrés de plaquettes d'aphérèse par rapport aux concentrés plaquettaires standards: 23 Un sujet présente une hémolyse intravasculaire par incompatibilité transfusionnelle. Quel ou quels symptômes pouvez-vous observer : 24 Les anticorps immuns du système ABO : 25 Les antigènes du système ABO : 26 Parmi les propositions suivantes concernant le Rhésus D, la ou les quelles est (sont) vraie (s) 27 L’épreuve de compatibilité transfusionnelle au lit du malade : 28 Les anticorps du système Rhésus 29 Un père hétérozygote A+ et une mère hétérozygote B+ peuvent avoir un enfant : 30 Le sucre immunodominant qui confère la spécificité de groupe B est: 31 Le PFC 32 Le syndrome de détresse respiratoire aigüe post-transfusionnel (TRALI) : 33 Une mauvaise tolérance à une transfusion peut se traduire par : 34 Une transfusion massive peut être à l'origine des complications suivantes: 35 Le phénotype D partiel : 36 Le test de Coombs direct est : 37 Une patiente âgée de 35ans, G3P3, est admise pour un saignement gynécologique abondant La NFS a montré un taux d’Hb à 5g/dl avec des signes d’intolérance. Une transfusion de globules rouges est indiquée.
Quels sont les examens immuno-hématologiques indiqués au laboratoire dans le cadre du bilan pré-transfusionnel: 38 Une patiente âgée de 35ans, G3P3, est admise pour un saignement gynécologique abondant La NFS a montré un taux d’Hb à 5g/dl avec des signes d’intolérance. Une transfusion de globules rouges est indiquée.
La patiente est de groupe AB positif C Positif c positif E Négatif e positif K Négatif. Lesquels des CGRs suivants peuvent être transfusés : 39 Une patiente âgée de 35ans, G3P3, est admise pour un saignement gynécologique abondant La NFS a montré un taux d’Hb à 5g/dl avec des signes d’intolérance. Une transfusion de globules rouges est indiquée.
Au cours de la transfusion la patiente a présenté un bronchospasme, un malaise avec une chute de la tension et une tachycardie. La température était de 37,2°C. Quel diagnostic évoquez-vous en premier lieu? 40 Une patiente âgée de 35ans, G3P3, est admise pour un saignement gynécologique abondant La NFS a montré un taux d’Hb à 5g/dl avec des signes d’intolérance. Une transfusion de globules rouges est indiquée.
Comment évaluez-vous la gravité de cet accident: 41 Une patiente âgée de 35ans, G3P3, est admise pour un saignement gynécologique abondant La NFS a montré un taux d’Hb à 5g/dl avec des signes d’intolérance. Une transfusion de globules rouges est indiquée.
Quelle transformation de produit sanguin est indiquée afin d’éviter une récidive de cette réaction: 42 Les antigènes du système Rhésus sont : 43 Les indications du recours au PFC sont : 44 Le mécanisme physiopathologique d'immunisation foeto-maternelle dans le système rhésus est lié : 45 Un sujet présente une hémolyse intravasculaire par incompatibilité transfusionnelle. Quel ou quels symptômes pouvez-vous observer dans les : 46 Un sujet sans allo immunisation antérieure présente une hémolyse intravasculaire aiguë par incompatibilité transfusionnelle de type ABO. Six heures après l'accident, quel(s) est (sont) les propositions qui vous paraissent exactes ? 47 Chez un malade transfusé sous anesthésie générale, quels sont le ou les symptômes d'alerte qui doivent faire arrêter immédiatement la transfusion en cours, en raison de la suspicion d'une hémolyse intravasculaire par incompatibilité de groupe sanguin ? 48 La transfusion de plaquettes : 49 Une transfusion de sang massive et rapide peut être à l'origine des manifestations suivantes, sauf une, laquelle ? 50 Une femme de 28 ans, victime 1/2 heure plus tôt d'un accident d'automobile, arrive à l'hôpital conduite par le SAMU. Elle est pâle, couverte de sueurs, se plaint d'avoir soif et décrit une douleur sous-costale gauche irradiant en bretelle. Il y a une certaine défense à la palpation de l'hypocondre gauche, le toucher rectal est modérément douloureux. La patiente n'a pas d'antécédent pathologique notable, elle n'a jamais été opérée ; elle a même trois grossesses à terme. Ses trois enfants sont en bonne santé. Une carte de groupe sanguin établie à la fin de sa première grossesse porte les mentions : "groupe A1. Rhésus positif - 1ère détermination".
Dès l'arrivée, on prélève du sang en vue de divers examens biologiques. Parmi ces examens, il faut nécessairement inclure : 51 Une femme de 28 ans, victime 1/2 heure plus tôt d'un accident d'automobile, arrive à l'hôpital conduite par le SAMU. Elle est pâle, couverte de sueurs, se plaint d'avoir soif et décrit une douleur sous-costale gauche irradiant en bretelle. Il y a une certaine défense à la palpation de l'hypocondre gauche, le toucher rectal est modérément douloureux. La patiente n'a pas d'antécédent pathologique notable, elle n'a jamais été opérée ; elle a même trois grossesses à terme. Ses trois enfants sont en bonne santé. Une carte de groupe sanguin établie à la fin de sa première grossesse porte les mentions : "groupe A1. Rhésus positif - 1ère détermination".
La malade est transfusée en même temps qu'on pratique la splénectomie. Parmi les sangs des groupes suivants, quel est le meilleur choix pour la transfuser en l'absence de sang A1 rhésus positif ? 52 Une femme de 28 ans, victime 1/2 heure plus tôt d'un accident d'automobile, arrive à l'hôpital conduite par le SAMU. Elle est pâle, couverte de sueurs, se plaint d'avoir soif et décrit une douleur sous-costale gauche irradiant en bretelle. Il y a une certaine défense à la palpation de l'hypocondre gauche, le toucher rectal est modérément douloureux. La patiente n'a pas d'antécédent pathologique notable, elle n'a jamais été opérée ; elle a même trois grossesses à terme. Ses trois enfants sont en bonne santé. Une carte de groupe sanguin établie à la fin de sa première grossesse porte les mentions : "groupe A1. Rhésus positif - 1ère détermination".
Aucun incident notable n'est survenu pendant l'intervention. L'opérée entre en salle de réveil avec une tension artérielle à 14/8. Un dernier sac de sang a été branché à ce moment. Une demi- heure plus tard, surviennent de violents frissons et une élévation thermique à 40,2°C. La tension artérielle est à 15/9. Il ne vient pas de sang par les drains. L'hypothèse étiologique la plus probable est celle : 53 Une femme de 28 ans, victime 1/2 heure plus tôt d'un accident d'automobile, arrive à l'hôpital conduite par le SAMU. Elle est pâle, couverte de sueurs, se plaint d'avoir soif et décrit une douleur sous-costale gauche irradiant en bretelle. Il y a une certaine défense à la palpation de l'hypocondre gauche, le toucher rectal est modérément douloureux. La patiente n'a pas d'antécédent pathologique notable, elle n'a jamais été opérée ; elle a même trois grossesses à terme. Ses trois enfants sont en bonne santé. Une carte de groupe sanguin établie à la fin de sa première grossesse porte les mentions : "groupe A1. Rhésus positif - 1ère détermination".
Devant cet incident, il faut : 54 Une femme de 28 ans, victime 1/2 heure plus tôt d'un accident d'automobile, arrive à l'hôpital conduite par le SAMU. Elle est pâle, couverte de sueurs, se plaint d'avoir soif et décrit une douleur sous-costale gauche irradiant en bretelle. Il y a une certaine défense à la palpation de l'hypocondre gauche, le toucher rectal est modérément douloureux. La patiente n'a pas d'antécédent pathologique notable, elle n'a jamais été opérée ; elle a même trois grossesses à terme. Ses trois enfants sont en bonne santé. Une carte de groupe sanguin établie à la fin de sa première grossesse porte les mentions : "groupe A1. Rhésus positif - 1ère détermination".
Les résultats de ce bilan d'hémostase préliminaire sont en théorie compatibles avec : 55 Après avoir maintenu la volémie par perfusion de macromolécules, on transfuse en même temps qu'on pratique la splénectomie. Quel type de transfusion choisissez-vous ? 56 L'hépatite post-transfusionnelle : 57 Un homme de 28 ans, employé de bureau dans la région parisienne, est admis à l'hôpital pour un état fébrile accompagné de toux. Ces symptômes ont débuté 10 jours auparavant et la toux est devenue de plus en plus fréquente et gênante. Il s'agit d'une toux sèche non productive. La température à l'entrée est à 38°2. L'état général est bien conservé. L'interrogatoire retrouve la notion d'un éthylisme modéré. L'examen clinique met en évidence quelques râles sous-crépitants et râles bronchiques aux deux bases pulmonaires. La radiographie pulmonaire de face et de profil n'objective aucun foyer parenchymateux systématisé. On note seulement une opacité très floue et mal limitée dans le lobe inférieur gauche et une "scissurit" à droite. Le reste de l'examen clinique est négatif. L'hémogramme montre une leucocytose à 8 000/mm3 avec 50 % de polynucléaires neutrophiles. Les hémocultures resteront stériles. La recherche d'agglutinines froides est positive.
L'agent étiologique le plus probable est : 58 Un homme de 28 ans, employé de bureau dans la région parisienne, est admis à l'hôpital pour un état fébrile accompagné de toux. Ces symptômes ont débuté 10 jours auparavant et la toux est devenue de plus en plus fréquente et gênante. Il s'agit d'une toux sèche non productive. La température à l'entrée est à 38°2. L'état général est bien conservé. L'interrogatoire retrouve la notion d'un éthylisme modéré. L'examen clinique met en évidence quelques râles sous-crépitants et râles bronchiques aux deux bases pulmonaires. La radiographie pulmonaire de face et de profil n'objective aucun foyer parenchymateux systématisé. On note seulement une opacité très floue et mal limitée dans le lobe inférieur gauche et une "scissurit" à droite. Le reste de l'examen clinique est négatif. L'hémogramme montre une leucocytose à 8 000/mm3 avec 50 % de polynucléaires neutrophiles. Les hémocultures resteront stériles. La recherche d'agglutinines froides est positive.
L'examen biologique le plus utile pour établir le diagnostic étiologique est : 59 Un homme de 28 ans, employé de bureau dans la région parisienne, est admis à l'hôpital pour un état fébrile accompagné de toux. Ces symptômes ont débuté 10 jours auparavant et la toux est devenue de plus en plus fréquente et gênante. Il s'agit d'une toux sèche non productive. La température à l'entrée est à 38°2. L'état général est bien conservé. L'interrogatoire retrouve la notion d'un éthylisme modéré. L'examen clinique met en évidence quelques râles sous-crépitants et râles bronchiques aux deux bases pulmonaires. La radiographie pulmonaire de face et de profil n'objective aucun foyer parenchymateux systématisé. On note seulement une opacité très floue et mal limitée dans le lobe inférieur gauche et une "scissurit" à droite. Le reste de l'examen clinique est négatif. L'hémogramme montre une leucocytose à 8 000/mm3 avec 50 % de polynucléaires neutrophiles. Les hémocultures resteront stériles. La recherche d'agglutinines froides est positive.
Le traitement le plus approprié est : 60 Un homme de 28 ans, employé de bureau dans la région parisienne, est admis à l'hôpital pour un état fébrile accompagné de toux. Ces symptômes ont débuté 10 jours auparavant et la toux est devenue de plus en plus fréquente et gênante. Il s'agit d'une toux sèche non productive. La température à l'entrée est à 38°2. L'état général est bien conservé. L'interrogatoire retrouve la notion d'un éthylisme modéré. L'examen clinique met en évidence quelques râles sous-crépitants et râles bronchiques aux deux bases pulmonaires. La radiographie pulmonaire de face et de profil n'objective aucun foyer parenchymateux systématisé. On note seulement une opacité très floue et mal limitée dans le lobe inférieur gauche et une "scissurit" à droite. Le reste de l'examen clinique est négatif. L'hémogramme montre une leucocytose à 8 000/mm3 avec 50 % de polynucléaires neutrophiles. Les hémocultures resteront stériles. La recherche d'agglutinines froides est positive.
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) caractérise(nt) l'orchite ourlienne ? 61 Le bilan d'une intoxication par ingestion d'un produit caustique, comporte : 1 - Prélèvement pour groupe sanguin 2 - Fibroscopie oesogastrique 3 - Un examen O.R.L. 4 - Lavage d'estomac 62 Un témoin de Jéhovah de 16 ans, victime d'un accident de la route avec rupture de rate, refuse les transfusions de sang et de globules, mais pas l'intervention chirurgicale. Les parents ont la même position. Que doit faire le chirurgien ? 63 Un enfant de 8 ans est victime d'un accident de la voie publique. Il est amené par ses parents, appartenant à une secte, aux urgence d'un hôpital privé. L'état de l'enfant est gravissime, une transfusion est nécessaire en urgence. Les parents refusent.
Si vous aviez respecté la décision des parents et que l'enfant était décédé, quel motif aurait pu motiver votre inculpation ? 64 Un enfant de 8 ans est victime d'un accident de la voie publique. Il est amené par ses parents, appartenant à une secte, aux urgence d'un hôpital privé. L'état de l'enfant est gravissime, une transfusion est nécessaire en urgence. Les parents refusent.
Dans l'hypothèse où malgré vos tentatives, les parents ramènent l'enfant à leur domicile. Il y décède. Pendant ce temps, vous avez averti les autorités afin que des mesures d'urgence soient prisent. Les parents portent plainte pour violation du secret médical. Quelle est la proposition exacte ? 65 Un enfant de 8 ans est victime d'un accident de la voie publique. Il est amené par ses parents, appartenant à une secte, aux urgence d'un hôpital privé. L'état de l'enfant est gravissime, une transfusion est nécessaire en urgence. Les parents refusent.
Supposons que vos hésitations aient retardé la mise en place du traitement et que l'enfant décède. Les parents portent plainte. En cas de condamnation à réparation, qui paye cette réparation ? 66 Un enfant de 8 ans est victime d'un accident de la voie publique. Il est amené par ses parents, appartenant à une secte, aux urgence d'un hôpital privé. L'état de l'enfant est gravissime, une transfusion est nécessaire en urgence. Les parents refusent.
Finalement, l'enfant ne décède pas, mais en raison du retard de la thérapeutique il subit un gros handicap permanent. Il décide à l'âge de 35 ans de porter plainte contre vous afin d'obtenir réparation : 67 Un enfant de 8 ans est victime d'un accident de la voie publique. Il est amené par ses parents, appartenant à une secte, aux urgence d'un hôpital privé. L'état de l'enfant est gravissime, une transfusion est nécessaire en urgence. Les parents refusent.
En fonction des éléments en votre possession, vous pensez à un épisode somatique intercurrent chez ce patient. Lequel ou lesquels ? 68 Les antigènes A et B du système ABO: 69 Les anticorps naturels du système ABO: 70 Les anticorps immuns (anti-A, anti-B)du système ABO: 71 Les antigènes du système Rhésus (D, C, c, E, e): 72 Les anticorps du système Rhésus: 73 La recherche de l’antigène D faible « Du » est indiquée chez: 74 Le test de Coombs direct : 75 Le test de Coombs direct est indiqué dans le diagnostic biologique de : 76 Le test de Coombs indirect : 77 Les produits sanguins labiles (PSL) : 78 Les indications de la transfusion du PFC 79 Les indications des CGR irradiés 80 Les avantages des concentrés de plaquettes d’aphérèse par rapport aux concentrés plaquettaires standards: 81 La transfusion de CGR: 82 Quel est le PSL transfusé dans le traitement de l’hémophilie A en l’absence des concentrés de facteur VIII 83 Avant toute transfusion de concentrés de globules rouges (CGR), il est obligatoire selon la réglementation Tunisienne de pratiquer : 84 La recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) : 85 La transfusion d’un CGR contenant un Ag correspondant à un anticorps anti-érythrocytaire chez le receveur peut être à l’origine de: 86 La déleucocytation des produits sanguins labiles est indiquée pour la prévention: 87 L’épreuve de compatibilité au laboratoire: 88 L'épreuve ultime au lit du malade: 89 L'épreuve ultime au lit du patient comporte les étapes suivantes: 90 La vérification de la compatibilité ABO lors de l'épreuve ultime au lit du patient se fait: 91 Une transfusion de plasma frais congelé (PFC) est indiquée chez un patient de groupe sanguin B RhD positif. Quels sont, parmi les suivants, les PFC compatibles ? 92 Une transfusion de concentré de globules rouges(CGR) est indiquée chez un patient de groupe sanguin AB RhD négatif. Quels sont, parmi les suivants, les CGR compatibles ? 93 La transfusion de CGR phénotypés: 94 Les produits sanguins stables : 95 Le respect de la compatibilité ABO est obligatoire pour la transfusion de: 96 La lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle (LeTRALI): 97 Une femme âgée de 41 ans, IV gestes, IV pares, 4 enfants vivants est hospitalisée au service de gynécologie pour césarienne. •En J1 post-partum, la patiente, de groupe sanguin B+, Cc ee Ka été N transfusée par 2 concentrés de globules rouges suite à une hémorragie de la délivrance. (Hb prétransfusionnel: 8,5 g/dL) •Phénotype: Cc ee K N C+c+E-e+K- RH:2, -3, 4, 5 KEL1: -1
A j6 post-opératoire, la patiente a développé un sub-ictère conjonctival avec baisse du taux d’hémoglobine de 10,5 g/dL à 8,9 g/dL. Préciser la cause la plus probable de ces manifestations clinico-biologiques: 98 Une femme âgée de 41 ans, IV gestes, IV pares, 4 enfants vivants est hospitalisée au service de gynécologie pour césarienne. •En J1 post-partum, la patiente, de groupe sanguin B+, Cc ee Ka été N transfusée par 2 concentrés de globules rouges suite à une hémorragie de la délivrance. (Hb prétransfusionnel: 8,5 g/dL) •Phénotype: Cc ee K N C+c+E-e+K- RH:2, -3, 4, 5 KEL1: -1
Préciser le mécanisme physiopathologique de cette complication transfusionnelle: 99 Une femme âgée de 41 ans, IV gestes, IV pares, 4 enfants vivants est hospitalisée au service de gynécologie pour césarienne. •En J1 post-partum, la patiente, de groupe sanguin B+, Cc ee Ka été N transfusée par 2 concentrés de globules rouges suite à une hémorragie de la délivrance. (Hb prétransfusionnel: 8,5 g/dL) •Phénotype: Cc ee K N C+c+E-e+K- RH:2, -3, 4, 5 KEL1: -1
Préciser les examens biologiques à réaliser pour confirmer votre diagnostic: 100 Une femme âgée de 41 ans, IV gestes, IV pares, 4 enfants vivants est hospitalisée au service de gynécologie pour césarienne. •En J1 post-partum, la patiente, de groupe sanguin B+, Cc ee Ka été N transfusée par 2 concentrés de globules rouges suite à une hémorragie de la délivrance. (Hb prétransfusionnel: 8,5 g/dL) •Phénotype: Cc ee K N C+c+E-e+K- RH:2, -3, 4, 5 KEL1: -1
Les mesures de sécurité transfusionnelle immunologique à appliquer lors d’une transfusion ultérieure comportent: 101 Femme âgée de 78 ans, VIII G, VI P, 6 EV, hospitalisée au service d’hématologie pour anémie. Hb : 6,7 g/dL, VGM : 86 fL, TCMH : 30 pg GB : 7200/ µL, Plaquettes : 200 000/µL GS O+ Cc ee Kneg Une transfusion de 2 CGR phénotypés lui a été indiquée. Au cours de la transfusion du deuxième CGR, la patiente a présenté un malaise avec des frissons et fièvre chiffrée à 38,5°. TA: 12/6
Préciser la cause la plus probable de ces manifestations cliniques: 102 Femme âgée de 78 ans, VIII G, VI P, 6 EV, hospitalisée au service d’hématologie pour anémie. Hb : 6,7 g/dL, VGM : 86 fL, TCMH : 30 pg GB : 7200/ µL, Plaquettes : 200 000/µL GS O+ Cc ee Kneg Une transfusion de 2 CGR phénotypés lui a été indiquée. Au cours de la transfusion du deuxième CGR, la patiente a présenté un malaise avec des frissons et fièvre chiffrée à 38,5°. TA: 12/6
La réaction frissons-hyperthermie,Réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique 103 Femme âgée de 78 ans, VIII G, VI P, 6 EV, hospitalisée au service d’hématologie pour anémie. Hb : 6,7 g/dL, VGM : 86 fL, TCMH : 30 pg GB : 7200/ µL, Plaquettes : 200 000/µL GS O+ Cc ee Kneg Une transfusion de 2 CGR phénotypés lui a été indiquée. Au cours de la transfusion du deuxième CGR, la patiente a présenté un malaise avec des frissons et fièvre chiffrée à 38,5°. TA: 12/6
Les mécanismes physiopathologiques qui expliquent la réaction frissons-hyperthermie: 104 Femme âgée de 78 ans, VIII G, VI P, 6 EV, hospitalisée au service d’hématologie pour anémie. Hb : 6,7 g/dL, VGM : 86 fL, TCMH : 30 pg GB : 7200/ µL, Plaquettes : 200 000/µL GS O+ Cc ee Kneg Une transfusion de 2 CGR phénotypés lui a été indiquée. Au cours de la transfusion du deuxième CGR, la patiente a présenté un malaise avec des frissons et fièvre chiffrée à 38,5°. TA: 12/6
La prise en charge (traitement et prévention) de la réaction frissons-hyperthermie nécessite: 105 Patient âgé de 28 ans •Diagnostic : leucémie aiguë •Demande de 2 CGR pour une anémie à 6 g /dL post- chimiothérapie •GS : A positif, Cc Ee Knég •CGR distribués : iso-groupe, épreuve de compatibilité au laboratoire (ECL) réalisée •RAI pré-transfusionnelle : non faite L’acte transfusionnel est assuré par l’infirmier •Dès les 1mL transfusés, le patient a présenté :er –Angoisse très importante –Douleurs le long du trajet veineux et lombaires –Fièvre: 38,5 °C –Frissons, malaise et sueurs –État de choc: hypotension artérielle (8/5), tachycardie –insuffisance rénale aiguë: oligurie faite d’urines foncées (hémoglobinurie )
Quel diagnostic évoquer ? 106 Patient âgé de 28 ans •Diagnostic : leucémie aiguë •Demande de 2 CGR pour une anémie à 6 g /dL post- chimiothérapie •GS : A positif, Cc Ee Knég •CGR distribués : iso-groupe, épreuve de compatibilité au laboratoire (ECL) réalisée •RAI pré-transfusionnelle : non faite L’acte transfusionnel est assuré par l’infirmier •Dès les 1mL transfusés, le patient a présenté :er –Angoisse très importante –Douleurs le long du trajet veineux et lombaires –Fièvre: 38,5 °C –Frissons, malaise et sueurs –État de choc: hypotension artérielle (8/5), tachycardie –insuffisance rénale aiguë: oligurie faite d’urines foncées (hémoglobinurie )
Le choc hémolytique aigu peut être secondaire à: 107 Un homme de 35 ans, jusque là jamais transfusé, nécessite des transfusions massives (plus d'une masse sanguine). Il n'y a aucun problème de disponibilité du sang adapté. Quelle (quelles) complication(s) rapide(s) peut (peuvent) survenir ? 108 Quel moyen vise à éviter la survenue d'une allo-immunisation transfusionnelle vis-à-vis des antigène érythrocytaires ? 109 Parmi les mécanismes physiopathologiques suivants, lequel(lesquels) est(sont) à l'origine de l'immunisation foeto- maternelle dans le système Rhésus ? 110 Dans l'iso-immunisation rhésus fÏto-maternelle, il est exact que : 111 L'immunisation rhésus : 112 Une incompatibilité transfusionnelle provoque une hémolyse intra- vasculaire. Quels en sont les signes biologiques précoces? 113 Une injection de globulines anti-D chez une femme rhésus négatif est indiquée : 114 Le mécanisme de l'immunisation fÏto-maternelle dans le système rhésus est lié : 115 La transfusion sanguine antérieure à la grossesse chez la femme jeune peut entraîner des complications gravidiques qu'il faut rechercher ; quelles sont les complications?