I.1 — Électrophysiologie cardiaque
1 Mr. Y., 40 ans, sans antécédents pathologiques notables. Aucun trouble fonctionnel de la sphère cardiovasculaire. Découverte lors d'un examen médical systématique, d'un souffle à l'auscultation cardiaque dont les caractères sont les suivants : - foyer maximum : 3ème espace intercostal gauche près du sternum - chronologie : protodiastolique - intensité : 4/6. Il existe à ce même foyer un souffle mésosystolique rude 2/6, sans frémissement, et un dédoublement du 2ème bruit, qui disparaît en inspiration. On note d'autre part, à la pointe du coeur, un murmure présystolique de faible intensité sans modification de l'intensité du premier bruit. A la fourchette sternale, on entend un bruit intense, situé 12 centièmes de seconde après le premier bruit. Les chiffres de la TA humérale sont les suivants : 146/60 mmHg. La radiographie de face du thorax montre une convexité accrue du 3ème arc du bord gauche, avec un rapport cardiothoracique à 0,55. Sur l'ECG : - Rythme sinusal régulier à 68/mn - Axe de QRS à -10° - Durée de QRS = 0,12 sec - Absence d'onde q en D 1 -VL-V5-V6 - Aspect en M de l'onde R en D 1 -VL-V5-V6
L'auscultation au 3ème espace intercostal gauche et l'ECG suggèrent l'existence : 2 Mr. Y., 40 ans, sans antécédents pathologiques notables. Aucun trouble fonctionnel de la sphère cardiovasculaire. Découverte lors d'un examen médical systématique, d'un souffle à l'auscultation cardiaque dont les caractères sont les suivants : - foyer maximum : 3ème espace intercostal gauche près du sternum - chronologie : protodiastolique - intensité : 4/6. Il existe à ce même foyer un souffle mésosystolique rude 2/6, sans frémissement, et un dédoublement du 2ème bruit, qui disparaît en inspiration. On note d'autre part, à la pointe du coeur, un murmure présystolique de faible intensité sans modification de l'intensité du premier bruit. A la fourchette sternale, on entend un bruit intense, situé 12 centièmes de seconde après le premier bruit. Les chiffres de la TA humérale sont les suivants : 146/60 mmHg. La radiographie de face du thorax montre une convexité accrue du 3ème arc du bord gauche, avec un rapport cardiothoracique à 0,55. Sur l'ECG : - Rythme sinusal régulier à 68/mn - Axe de QRS à -10° - Durée de QRS = 0,12 sec - Absence d'onde q en D 1 -VL-V5-V6 - Aspect en M de l'onde R en D 1 -VL-V5-V6
4 des 5 étiologies suivantes doivent être discutées à l'origine de l'affection dont souffre Mr. Y. Lesquelles ? 3 Mr. Y., 40 ans, sans antécédents pathologiques notables. Aucun trouble fonctionnel de la sphère cardiovasculaire. Découverte lors d'un examen médical systématique, d'un souffle à l'auscultation cardiaque dont les caractères sont les suivants : - foyer maximum : 3ème espace intercostal gauche près du sternum - chronologie : protodiastolique - intensité : 4/6. Il existe à ce même foyer un souffle mésosystolique rude 2/6, sans frémissement, et un dédoublement du 2ème bruit, qui disparaît en inspiration. On note d'autre part, à la pointe du coeur, un murmure présystolique de faible intensité sans modification de l'intensité du premier bruit. A la fourchette sternale, on entend un bruit intense, situé 12 centièmes de seconde après le premier bruit. Les chiffres de la TA humérale sont les suivants : 146/60 mmHg. La radiographie de face du thorax montre une convexité accrue du 3ème arc du bord gauche, avec un rapport cardiothoracique à 0,55. Sur l'ECG : - Rythme sinusal régulier à 68/mn - Axe de QRS à -10° - Durée de QRS = 0,12 sec - Absence d'onde q en D 1 -VL-V5-V6 - Aspect en M de l'onde R en D 1 -VL-V5-V6
L'évolution de l'affection de Mr. Y. comporte 3 des risques suivants : 4 Mr. Y., 40 ans, sans antécédents pathologiques notables. Aucun trouble fonctionnel de la sphère cardiovasculaire. Découverte lors d'un examen médical systématique, d'un souffle à l'auscultation cardiaque dont les caractères sont les suivants : - foyer maximum : 3ème espace intercostal gauche près du sternum - chronologie : protodiastolique - intensité : 4/6. Il existe à ce même foyer un souffle mésosystolique rude 2/6, sans frémissement, et un dédoublement du 2ème bruit, qui disparaît en inspiration. On note d'autre part, à la pointe du coeur, un murmure présystolique de faible intensité sans modification de l'intensité du premier bruit. A la fourchette sternale, on entend un bruit intense, situé 12 centièmes de seconde après le premier bruit. Les chiffres de la TA humérale sont les suivants : 146/60 mmHg. La radiographie de face du thorax montre une convexité accrue du 3ème arc du bord gauche, avec un rapport cardiothoracique à 0,55. Sur l'ECG : - Rythme sinusal régulier à 68/mn - Axe de QRS à -10° - Durée de QRS = 0,12 sec - Absence d'onde q en D 1 -VL-V5-V6 - Aspect en M de l'onde R en D 1 -VL-V5-V6
Pour suivre l'évolution de l'affection de M. Y., vous estimez prioritaires les informations apportées par un examen, de périodicité semestrielle : lequel ? 5 Mr. Y., 40 ans, sans antécédents pathologiques notables. Aucun trouble fonctionnel de la sphère cardiovasculaire. Découverte lors d'un examen médical systématique, d'un souffle à l'auscultation cardiaque dont les caractères sont les suivants : - foyer maximum : 3ème espace intercostal gauche près du sternum - chronologie : protodiastolique - intensité : 4/6. Il existe à ce même foyer un souffle mésosystolique rude 2/6, sans frémissement, et un dédoublement du 2ème bruit, qui disparaît en inspiration. On note d'autre part, à la pointe du coeur, un murmure présystolique de faible intensité sans modification de l'intensité du premier bruit. A la fourchette sternale, on entend un bruit intense, situé 12 centièmes de seconde après le premier bruit. Les chiffres de la TA humérale sont les suivants : 146/60 mmHg. La radiographie de face du thorax montre une convexité accrue du 3ème arc du bord gauche, avec un rapport cardiothoracique à 0,55. Sur l'ECG : - Rythme sinusal régulier à 68/mn - Axe de QRS à -10° - Durée de QRS = 0,12 sec - Absence d'onde q en D 1 -VL-V5-V6 - Aspect en M de l'onde R en D 1 -VL-V5-V6
Quel est le critère clinique le plus évocateur de l'origine artérielle de cette claudication intermittente ? 6 Quel est le siège le plus probable du trouble de conduction lorsque l'ECG montre un rythme auriculaire normal à 80/mn, un rythme ventriculaire dissocié et lent à 30/mn, des complexes QRS très élargis (0,14 sec.) ? 7 Quel est le siège anatomique le plus probable du bloc auriculo-
ventriculaire? 8 Quels sont les mécanismes physio-pathologiques possibles de ce
bloc auriculo-ventriculaire? 9 Les effets d'une stimulation vagale sur la cellule sinusale entraînent une : 10 Concernant la courbe de courbe de Frank Starling: 11 Le meilleur indice de la contractilité myocardique est : 12 La stimulation du système nerveux parasympatique entraine : 13 Le système sympathique 14 Le système parasympathique: 15 Le débit cardiaque diminue en cas de diminution : 16 Le débit cardiaque : 17 Dans un électrocardiogramme standard, les dérivations basales : 18 Les cellules du nœud auriculo-ventriculaire 19 La phase 0 du potentiel d’action d’une cellule sinusale est due à: 20 Au niveau du cœur, la cellule du réseau de Purkinje : 21 Au niveau du cœur, les canaux If: 22 Les dérivations périphériques: 23 Au niveau du cœur, la stimulation du système nerveux sympathique entraine: 24 Sur un tracé d’ECG normal, les cellules auriculaires sont toutes dépolarisées pendant: 25 Le système parasympathique au niveau du cœur : 26 Le débit cardiaque : 27 Les cellules du nœud auriculo-ventriculaire: 28 La stimulation des barorécepteurs entraine : 29 Parmi les enregistrements suivants, indiquez celui ou ceux que l'on pratique chez les nourrissons qui présentent un risque de mort subite inexpliquée ?
1 / 29 I. Sciences fondamentales
Mr. Y., 40 ans, sans antécédents pathologiques notables. Aucun trouble fonctionnel de la sphère cardiovasculaire. Découverte lors d'un examen médical systématique, d'un souffle à l'auscultation cardiaque dont les caractères sont les suivants : - foyer maximum : 3ème espace intercostal gauche près du sternum - chronologie : protodiastolique - intensité : 4/6. Il existe à ce même foyer un souffle mésosystolique rude 2/6, sans frémissement, et un dédoublement du 2ème bruit, qui disparaît en inspiration. On note d'autre part, à la pointe du coeur, un murmure présystolique de faible intensité sans modification de l'intensité du premier bruit. A la fourchette sternale, on entend un bruit intense, situé 12 centièmes de seconde après le premier bruit. Les chiffres de la TA humérale sont les suivants : 146/60 mmHg. La radiographie de face du thorax montre une convexité accrue du 3ème arc du bord gauche, avec un rapport cardiothoracique à 0,55. Sur l'ECG : - Rythme sinusal régulier à 68/mn - Axe de QRS à -10° - Durée de QRS = 0,12 sec - Absence d'onde q en D 1 -VL-V5-V6 - Aspect en M de l'onde R en D 1 -VL-V5-V6
L'auscultation au 3ème espace intercostal gauche et l'ECG suggèrent l'existence :
A D'une hypertrophie ventriculaire gaucheB D'un bloc complet de la branche droite du faisceau de HissC D'un bloc complet de la branche gauche du faisceau de HissD D'un bloc incomplet de la branche gauche du faisceau de HissE D'une hypertrophie ventriculaire droite
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