Une femme de 52 ans est hospitalisée pour une insuffisance rénale découverte 72 heures après une cholécystectomie pour une cholecystite lithiasique. A son arrivée la malade est asthénique, sans fièvre, sans ictère. Elle est obnubilée, se plaint de céphalées et de nausées. Depuis l'intervention chirurgicale elle est perfusée et est en aspiration gastrique. L'examen révèle des Ïdèmes déclives (lombes surtout) prenant le godet. Les muqueuses de la cavité buccale sont humides et on note une empreinte des dents sur la langue. La pression artérielle est de 170/110 mm Hg, la fréquence cardiaque de 110/min. Il existe un bruit de galop à l'auscultation cardiaque et des râles crépitants aux bases pulmonaires. La diurèse est de 100 ml depuis 24 heures (malgré du furosémide). A son arrivée les examens sanguins (artériels) montrent : - urée : 40 mmol/l - créatinine : 700 micromol/l - Na : 113 mmol/l - K : 3,3 mmol/l - bicarbonates : 32 mmol/l - pH : 7,44 - protides : 52 g/l - hémoglobine : 9 g/100 ml - calcium : 1,9 mmol/l Néphro-urologie Spécialité L'alcalose métabolique de cette malade est secondaire à :